陳健芬，吳平雅

（廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511442）

IKAP教育模式對高齡高危前列腺術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

陳健芬，吳平雅

（廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 511442）

目的 探討IKAP教育模式對高齡高危前列腺術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取48例行前列腺術(shù)后回歸社區(qū)的患者，對其實施信息-知識-信念-行為 （IKAP）健康教育模式干預(yù)。6個月后評價患者的生活質(zhì)量、尿失禁嚴(yán)重程度、對健康教育的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，患者的簡明健康調(diào)查量表 （SF-36）評分明顯提高，輕度尿失禁增加到26例 （54.17%），患者對健康教育的滿意度為100.00%，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 對高齡高危前列腺術(shù)后患者實施IKAP教育模式干預(yù)，能有效提高健康教育效果，促進(jìn)患者排尿功能的早日恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

前列腺術(shù)；高齡高危；健康教育；生活質(zhì)量；尿失禁

隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展，許多高危高齡前列腺增生患者也可得到有效的治療，但因患者高齡、耐受力差，且多合并有心、肺、腦、肝、腎等重要臟器疾病，手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥明顯增加，愈后時間延長，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［1］。研究［2］表明，尿失禁是高齡高危前列腺術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥，術(shù)后的暫時性尿失禁一般經(jīng)過3～6個月的盆底肌肉訓(xùn)練后基本能恢復(fù)正常排尿功能。IKAP教育模式是指通過信息－知識－信念－行為（information-knowledge-attitude-practice）模式，對患者實行個體化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，幫助患者建立健康行為［3］。本研究對高齡高危前列腺術(shù)后回歸社區(qū)的患者采用IKAP教育模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年4月行前列腺術(shù)后回歸社區(qū)的48例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡75～86歲，行前列腺術(shù)后達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)；合并1種以上心、肺、腦、肝、腎等慢性疾??；中度以上尿失禁；意識清醒，溝通良好；知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙、精神病史；合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

1.2 方法

1.2.1 成立IKAP教育模式小組 小組由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士組成，邀請泌尿外科、老年科、心理科、康復(fù)科的專家對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使成員掌握前列腺增生患者的特點、前列腺術(shù)后注意事項、老年人的心理特點、老年護(hù)理要點、尿失禁評估、盆底肌肉鍛煉方法及注意事項等，考核合格后統(tǒng)一實施。

1.2.2 IKAP教育模式 ①收集和分析信息：建立患者健康檔案，通過查閱患者的出院住院小結(jié)了解患者出院時的情況，詢問和觀察患者的排尿情況，評估尿失禁嚴(yán)重程度，了解其對盆底肌肉鍛煉的掌握情況、疾病康復(fù)的信心、日常生活習(xí)慣等。②知識宣教：結(jié)合老年患者健忘、依從性較差等特點，在尊重其生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，護(hù)士采用上門或電話隨訪的形式，個體化地傳授患者知識，包括術(shù)后尿失禁持續(xù)時間與功能鍛煉的關(guān)系、尿失禁的評估方法、盆底肌肉鍛煉的技巧和注意事項、每天喝水量與排尿次數(shù)有關(guān)而與尿失禁無關(guān)、健康生活行為對康復(fù)的影響等，使患者時刻了解尿失禁的原因、尿失禁的評估方法、盆底肌肉鍛煉的技巧以及不良生活習(xí)慣對康復(fù)的影響，改變患者以往的不正確認(rèn)識。③堅定信念：通過個體化一對一的健康教育，使患者對自己尿失禁的嚴(yán)重程度、康復(fù)效果、不良生活習(xí)慣的改變有進(jìn)一步的認(rèn)知，教會患者利用掌握的知識和技巧，分析自己在康復(fù)過程中存在的不足，主動尋找解決問題的方法。護(hù)士對患者所取得進(jìn)步及時給予表揚(yáng)和鼓勵，增強(qiáng)其信心，堅定早日康復(fù)的信念。④實施行動：根據(jù)老年患者的特點，選擇一些簡單有效的方法，提高患者自我行為的主動性，如把盆底肌肉鍛煉操制作成視頻，配上輕快的音樂，讓患者每天2～3次觀看視頻來練習(xí)；選用簡單的尿墊法，讓患者清晰地了解自己尿失禁癥狀正逐漸減輕；把健康教育內(nèi)容制作成通俗易懂、圖文并茂的PPT，利用電視循環(huán)播放，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康行為，合理分配喝水時間和量，保持愉悅的心境，最大限度地減少或消除影響康復(fù)的不良行為，如咳嗽、用力排便、經(jīng)常使用腹壓、喝水少、不注意休息等。

1.2.3 評價指標(biāo) IKAP教育模式干預(yù)6個月后對患者進(jìn)行評價。①簡明健康調(diào)查量表 （SF－36）由生理功能、生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度組成，滿分為100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好［4］。②尿失禁的判斷［5］：無尿失禁：24 h尿墊重量增加＜1 g；尿失禁：24 h尿墊重量增加≥1 g。其中2～10 g為輕度尿失禁，10～15 g為中度尿失禁，＞15 g為重度尿失禁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者的SF-36評分比較干預(yù)后，患者的SF－36各維度評分明顯高于干預(yù)前 （P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后患者的SF-36評分比較 （±s，分）

表1 干預(yù)前后患者的SF-36評分比較 （±s，分）

項目 干預(yù)前 （n＝4 8） 干預(yù)后 （n＝4 8） t值 P值生理功能 5 5.6 2 ± 1 1.7 9 6 3.6 5 ± 1 0.5 8 3 . 5 1 2 0.0 0 1生理機(jī)能 2 2.9 7 ± 2 2.8 8 3 4.6 2 ± 2 0.6 9 2 . 6 1 7 0.0 1 0軀體疼痛 6 2.7 4 ± 1 1.1 2 7 1.0 6 ± 8.8 0 4 . 0 6 5 0.0 0 0總體健康 5 4.9 1 ± 1 1.1 5 6 2.1 0 ± 1 0.1 4 3 . 3 0 5 0.0 0 1活力 6 4.1 8 ± 9.0 8 7 0.4 1 ± 8.0 6 3 . 5 5 5 0.0 0 1社會功能 5 2.8 8 ± 1 2.1 8 6 3.3 9 ± 8.8 9 4 . 8 2 9 0.0 0 0情感職能 2 6.9 1 ± 2 2.3 7 3 7.1 9 ± 2 1.5 4 2 . 2 9 3 0.0 2 4心理健康 6 3.7 4 ± 1 1.3 5 7 1.7 9 ± 8.5 5 3 . 9 2 5 0.0 0 0

2.2 干預(yù)前后患者的尿失禁嚴(yán)重程度比較干預(yù)后，患者輕度尿失禁增加到26例，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后患者的尿失禁嚴(yán)重程度比較 ［n（%）］

2.3 干預(yù)前后患者對健康教育的滿意度比較干預(yù)后，患者對健康教育的滿意度明顯高于干預(yù)前 （P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后患者對健康教育的滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

隨著社會老齡化，高齡高危前列腺增生患者越來越多，且多合并心、肺、腦、肝、腎等重要臟器疾病，術(shù)后并發(fā)癥明顯增多，痊愈時間延長。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是護(hù)士對回歸社區(qū)后的患者進(jìn)行定期隨訪和一般的健康指導(dǎo)，不能有針對性地給予專科康復(fù)指導(dǎo)，不能有效地幫助患者發(fā)現(xiàn)和解決康復(fù)過程中存在的問題，導(dǎo)致患者解決問題的能力下降，康復(fù)時間延長。而個體化的健康教育模式能提高老年患者及其家屬對疾病相關(guān)護(hù)理知識的了解程度，促進(jìn)患者主動參與自我管理，有效提高自我管理能力［6］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者尿失禁的嚴(yán)重程度明顯減輕 （P＜0.05），表明IKAP教育模式使患者認(rèn)識到尿失禁與功能鍛煉的密切關(guān)系，康復(fù)意識增強(qiáng)，進(jìn)行功能鍛煉的行為更堅定。同時，在IKAP教育模式下，患者在掌握疾病的相關(guān)知識和功能訓(xùn)練技巧后，對疾病預(yù)防和康復(fù)的需求越來越高，主動參與疾病康復(fù)管理的意識明顯增強(qiáng)，自我疾病管理水平明顯提高，能夠努力進(jìn)行功能鍛煉和逐漸建立良好的健康行為，生活質(zhì)量顯著提高，與相關(guān)研究［7］結(jié)果相符。

高齡高危前列腺術(shù)后患者隨著年齡增長，其生理功能逐漸下降，疾病康復(fù)減慢，但對護(hù)理的要求越來越高［8］。本研究采用IKAP教育模式，針對患者容易健忘、依從性差、自我護(hù)理能力弱等特點，除實施一對一的個體化健康教育外，還將盆底肌肉鍛煉操制作成視頻，將健康教育內(nèi)容制作成通俗易懂、圖文并茂的PPT，讓患者邊看邊學(xué)，不斷強(qiáng)化和鞏固，保持訓(xùn)練的持續(xù)、系統(tǒng)和有效；同時教會患者用最簡單的尿墊法來評估尿失禁的嚴(yán)重程度，可隨時了解恢復(fù)情況，提高健康教育效果。

綜上所述，IKAP教育模式能有效地提高患者的健康教育效果，降低術(shù)后尿失禁嚴(yán)重程度，改善生活質(zhì)量，提高了患者對健康教育的滿意度，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of IKAP Education Mode on Quality of Life of Elderly High-Risk Patients after Prostate Surgery

CHEN Jianfen,WU Pingya
(Nancun Town Community Health Service Center of Panyu District,Guangzhou 511442,China)

ObjectiveTo explore the effect of IKAP education mode on quality of life of elderly high-risk patients after prostate surgery.Methods 48 cases of patients who returned to the community after prostate surgery were selected and given intervention of information-knowledge-attitude-practice(IKAP)health education mode.After 6 months,the quality of life,severity of urinary incontinence and satisfaction degree to health education of patients were evaluated.Results After intervention,patients'short form health survey scale (SF-36)scores rose obviously,the cases of mild urinary incontinence climbed to 26(54.17%),patients'satisfaction degree to health education was 100.00%,and all had statistical differences with those before intervention(P＜0.05).Conclusions IKAP health education mode in the application of elderly high-risk patients after prostate surgery can effectively improve the effect of health education,promote patients'early recovery of urination and improve their quality of life.

Prostate surgery;Elderly high-risk;Health education;Quality of life;Urinary incontinence

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0713

2017－01－03

陳健芬，女，主管護(hù)師。