白建祥

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 惠州516002）

NT-proBNP在老年慢性心力衰竭患者病情評(píng)估及預(yù)后判斷的應(yīng)用價(jià)值分析

白建祥

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 惠州516002）

目的探討N末端B型鈉尿肽前體 （NT-proBNP）在老年慢性心力衰竭患者的病情評(píng)估及預(yù)后判斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2013年7月至2015年5月期間收治的150例老年慢性心力衰竭患者，檢測(cè)并記錄患者的血漿及尿液NT-proBNP水平?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行12個(gè)月的隨訪，按照此期間是否慢性心力衰竭復(fù)發(fā)，將其分為觀察組 （有復(fù)發(fā)，58例）和對(duì)照組 （無復(fù)發(fā)，92例）。分析兩組患者的NT-proBNP水平及兩者之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 隨訪期間，觀察組血漿NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。依據(jù)NT-proBNP對(duì)判定慢性心力衰竭患者預(yù)后的ROC曲線，其濃度水平與老年慢性心力衰竭急性發(fā)作患者的相關(guān)預(yù)測(cè)要求相符。以1 024.00 ng／L NT-proBNP為臨界值，繪制K-M曲線，兩組患者預(yù)后心力衰竭復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 NT-proBNP水平越高，患者發(fā)生心力衰竭急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)越大，提示檢測(cè)尿液NT-proBNP水平對(duì)于老年慢性心力衰竭患者的危險(xiǎn)因素預(yù)防、病情評(píng)估及預(yù)后判斷均具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

慢性心力衰竭；老年患者；N末端B型鈉尿肽前體 （NT-proBNP）；尿液

心力衰竭是各種心臟疾病晚期表現(xiàn)的一種綜合征，其發(fā)病率、致殘率、病死率均呈逐年增高的趨勢(shì)，是心源性死亡的重要原因［1］。心力衰竭一旦發(fā)生就不斷發(fā)展，即使無心肌細(xì)胞進(jìn)行性損傷，也會(huì)對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅［2］。臨床治療中探索一些對(duì)慢性心力衰竭患者的病情評(píng)估及預(yù)后判斷具有較好客觀性的指標(biāo)，有利于高?；颊叩募皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。B型鈉尿肽是人體內(nèi)重要的心臟激素，在調(diào)節(jié)心血管方面有重要價(jià)值，已被證實(shí)是診斷或排除急慢性心力衰竭高度敏感的標(biāo)志物［3］。本研究通過對(duì)老年慢性心衰患者進(jìn)行隨訪觀察，檢測(cè)其N末端B型鈉尿肽前體 （NT－proBNP）水平，探討NT－proBNP應(yīng)用于慢性心力衰竭的病情評(píng)估及預(yù)后判斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年7月至2015年5月期間收治的150例老年慢性心力衰竭患者，檢測(cè)并記錄其血漿及尿液NT－proBNP水平。其中男84例，女66例；平均年齡 （67.81± 10.76）歲。患者出院后進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，按照此期間是否發(fā)生心衰復(fù)發(fā)，將其分為觀察組 （有復(fù)發(fā)，58例）和對(duì)照組（無復(fù)發(fā)，92例）。排除有惡性腫瘤，嚴(yán)重肺心功能、腎功能障礙及肺部感染等基礎(chǔ)疾病患者?；颊?個(gè)月內(nèi)未服用過非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素等，入院后均按照規(guī)范抗心衰藥物治療方案治療，如給予洋地黃、硝酸甘油、利尿劑等。出院后服用ACEI類受體拮抗劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法于患者入院時(shí)記錄其性別、年齡、身高、體重、血壓等一般資料。次日清晨收集空腹靜脈血進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目，包括血糖、NT－proBNP濃度等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的化驗(yàn)項(xiàng)目，定期隨訪，觀察并分析化驗(yàn)項(xiàng)目的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，統(tǒng)計(jì)分析用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；繪制患者的ROC曲線，標(biāo)定數(shù)據(jù)斷點(diǎn)，進(jìn)行Kaplan－Meier生存分析，患者的生存曲線行Log Rank檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、隨訪期間的NT-proBNP水平比較通過分析患者血漿及尿液中NT－proBNP水平，兩組患者入院前和出院時(shí)的NT－proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但隨訪期間，觀察組的NT－proBNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、隨訪期間的NT-proBNP水平比較

2.2 兩組患者預(yù)后心力衰竭復(fù)發(fā)率和病死率比較隨訪期間，觀察組的復(fù)發(fā)率和病死率均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預(yù)后心力衰竭復(fù)發(fā)率和病死率比較 ［n（%）］

2.3 NT-proBNP水平變化評(píng)價(jià)慢性心衰預(yù)后臨床價(jià)值及生存曲線分析依據(jù)ROC曲線，其濃度水平與老年慢性心力衰竭急性發(fā)作患者的相關(guān)預(yù)測(cè)要求相符。以1 024.00 ng／L為臨界值繪制K－M曲線，兩組患者預(yù)后心力衰竭的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。血漿及尿液NT－proBNP在評(píng)價(jià)各組患者心力衰竭預(yù)后方面具有類似的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3 討論

B型鈉尿肽是反映左心室舒張末期壓的生化指標(biāo)，與充血性心力衰竭的嚴(yán)重程度相關(guān)，因此被認(rèn)為是目前評(píng)價(jià)慢性充血性心力衰竭的可靠的實(shí)驗(yàn)室生化檢查指標(biāo)［4］，包括活性形式的BNP和無活性形式的NT－proBNP。NT－proBNP是BNP合成過程的重要產(chǎn)物，半衰期更長(zhǎng)，穩(wěn)定性更好，更能反映BNP的釋放，與BNP水平高度相關(guān)［5］，故更能反映BNP通路的激活。

目前，血漿BNP和NT－proBNP與充血性心力衰竭的相關(guān)性研究較多，但國(guó)外對(duì)尿液的研究較多，國(guó)內(nèi)則較少。NT－proBNP也是目前公認(rèn)的心衰診斷指標(biāo)物，反映心室壓力、容量負(fù)荷變化。在血清及尿液NT－proBNP水平檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，尿液NT－proBNP水平隨血清NT－proBNP水平增高而增高，兩者的相關(guān)性較高。說明兩者均有助于患者心力衰竭加重及預(yù)后評(píng)估。尿液NT－proBNP水平也可作為評(píng)估預(yù)測(cè)心力衰竭的獨(dú)立因素。與血液標(biāo)本比較，尿液標(biāo)本更容易收集，患者更容易接受且無創(chuàng)傷性，為采集血樣較困難的患者提供便利［6］。因此，尿液NT－proBNP水平檢測(cè)如能應(yīng)用于臨床，可作為又一個(gè)很好的心力衰竭標(biāo)志物，尤其是臨床不易發(fā)現(xiàn)的早期心力衰竭及無癥狀心力衰竭患者，可先進(jìn)行尿液BNP或NT－proBNP檢測(cè)，陽性患者則可考慮進(jìn)一步測(cè)定血漿BNP或NT－proBNP乃至行超聲心動(dòng)圖等檢查。尿液BNP或NT－proBNP檢測(cè)應(yīng)特別適用于社區(qū)大樣本篩查或患者家庭的床旁檢測(cè) （POCT）［7］。本研究通過檢測(cè)慢性心力衰竭患者的NT－proBNP水平，并隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者入院時(shí)血漿和尿液NT－proBNP水平呈顯著正相關(guān) （Pearson相關(guān)系數(shù)為0.618，P＝0.000）。依據(jù)血漿及尿液NT－proBNP對(duì)判定慢性心力衰竭患者預(yù)后的ROC曲線，其濃度水平與老年慢性心力衰竭急性發(fā)作患者的相關(guān)預(yù)測(cè)要求相符。以1 024.00 ng／L NT－proBNP為臨界值，K－M曲線顯示兩組患者預(yù)后心力衰竭復(fù)發(fā)率比較，差異顯著 （P＜0.05）。

綜上所述，尿液NT－proBNP水平越高，心力衰竭急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)越大，提示檢測(cè)尿液NT－proBNP水平對(duì)老年慢性心力衰竭患者的危險(xiǎn)因素預(yù)防、病情評(píng)估及預(yù)后判斷均有應(yīng)用價(jià)值。

[1]周淑新,朱翠明.心力衰竭的診斷與評(píng)估 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013,15(36)：4153-4157.

[2]楊威,韓紅彥,潘云紅,等.心力衰竭患者B型鈉尿肽、可溶性ST2和白介素 33水平變化及其臨床診斷價(jià)值 [J].微循環(huán)學(xué)雜志, 2016,26(1)：45-48,52.

[3]樊欣娜,張晶,付艷茹,等.重組人B型鈉尿肽對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭模型心肌耗氧量的影響 [J].天津醫(yī)藥,2014,42(10)：980-983.

[4]冼少靜,黃奕江,吳海洪.老年慢性阻塞性肺疾病患者B型鈉尿肽水平變化的臨床意義 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(14)：3485-3486.

[5]陸霓虹,楊蕤,楊繼群,等.COPD并肺心病心力衰竭h(yuǎn)s-CRP、BNP檢測(cè)臨床意義分析 [J].臨床肺科雜志,2013,18(2)：278-279.

[6]劉曉峰,陳雪禮,涂艷.血漿同型半胱氨酸與B型鈉尿肽聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死中的應(yīng)用評(píng)價(jià) [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(5)：379-381.

[7]劉輝,鄭豫珍,楊麗萍,等.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用 [J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12)：1061-1066.

（責(zé)任編輯： 何華）

Analysis on the Application Value of NT-proBNP in Evaluating the Severity and Prognosis of Elderly Patients with Chronic Heart Failure

BAI Jianxiang
(Department of Nephrology,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516002,China)

ObjectiveTo explore the application value of N terminal B type natriuretic peptide(NT-proBNP)in evaluating the severity and prognosis of elderly patients with chronic heart failure.Methods 150 cases of elderly patients with chronic heart failure admitted to our hospital from July 2013 to May 2015 were selected,and their plasmatic and urine NT-proBNP were detected and recorded. Patients were followed up for 12 months and divided into observation group(with recurrence,58 cases)and control group(without recurrence, 92 cases)according to the recurrence of chronic heart failure during this period.The NT-proBNP levels of two groups and the correlation between them were analyzed.Results During the follow-up period,the plasmatic NT-proBNP level of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).According to the NT-proBNP of ROC curve for judging the prognosis of patients with chronic heart failure,its concentration level was consistent with the relative prediction requirement.With 1 024.00 ng/L of NT-proBNP as the critical value,the K-M curve was drawn,and the recurrence rate of chronic heart failure had statistical difference between two groups(P＜0.05).Conclusions Patients with higher NT-proBNP level have greater risk of acute attack of heart failure.It suggestes that the detection of urine NT-proBNP level for elderly patients with chronic heart failure has clinical application value in the prevention of risk factors,disease evalustion and prognosis.

Chronic heart failure;Elderly patients;N terminal B type natriuretic peptide(NT-proBNP);Urine

R541.6＋1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0699

2017－02－22

白建祥 （1983－），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事腎內(nèi)科臨床工作。