廖燕萍，池勇明，廖珍其

（廣東省紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517400）

微泵輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用

廖燕萍，池勇明，廖珍其

（廣東省紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517400）

目的 探討微泵輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年7月至2016年7月收治的80例行腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)的斜疝患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組均予以舒芬太尼、丙泊酚、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，觀察組采用微泵輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚維持，對(duì)照組采用七氟醚吸入、丙泊酚泵注維持。比較兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)變化，以及拔管后蘇醒期躁動(dòng)、呼吸困難、低血氧、惡心嘔吐情況。結(jié)果 觀察組的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，拔管后呼吸困難、蘇醒期躁動(dòng)和低血氧發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P均<0.05）。結(jié)論 在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用微泵輸注瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患兒蘇醒，可控且安全，值得推廣。

瑞芬太尼；丙泊酚；小兒腹腔鏡；疝環(huán)結(jié)扎術(shù)；應(yīng)用效果

腹股溝疝氣是較為常見(jiàn)的一種外科疾病，多發(fā)于兒童群體中。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)已普遍應(yīng)用于臨床治療，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。本研究對(duì)我院收治的斜疝患兒行腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)，術(shù)中均采用氣管插管全麻，比較微泵輸注瑞芬太尼、丙泊酚維持和七氟醚吸入、丙泊酚泵注維持的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年7月至2016年7月收治的80例行腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)的斜疝患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均為男性，年齡2～10歲，平均年齡 （5.6±2.7）歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前無(wú)感冒、發(fā)燒、扁桃腺發(fā)炎、上呼吸道感染等癥狀。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①麻醉方法?；純盒g(shù)前禁食6～8 h，禁飲水4 h，肌肉注射魯米那2 mg／kg、阿托品0.01～0.02 mg／kg。在病房為患兒置好靜脈留置針，注射5%葡萄糖氯化鈉。對(duì)哭鬧嚴(yán)重、說(shuō)教無(wú)效的患兒實(shí)施基礎(chǔ)麻醉，靜脈緩慢注射1～2 mg／kg氯胺酮后送至手術(shù)室。給予患兒氧氣支持，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度 （SpO2）、血壓 （BP）、心率 （HR）等生命體征，氣管插管后觀察患兒呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。②麻醉誘導(dǎo)。兩組均靜脈注射舒芬太尼0.3～0.5 μg／kg、丙泊酚2 mg／kg，患兒進(jìn)入麻醉狀態(tài)后再給予靜脈注射苯磺酸順阿曲庫(kù)銨 0.1～0.15 mg／kg，3 min后進(jìn)行氣管插管。③術(shù)中維持。手術(shù)過(guò)程中，觀察組微泵輸注瑞芬太尼8～10 μg·kg-1·h-1、丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1全憑靜脈麻術(shù)中維持，手術(shù)完成前5 min靜脈注射舒芬太尼0.1～0.2 μg／kg。對(duì)照組持續(xù)吸入 1% ～2%七氟醚，泵注丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1。若患兒出現(xiàn)躁動(dòng)，則為其注射丙泊酚0.5 mg／kg。手術(shù)完成后停止一切用藥，縫閉穿刺孔。兩組患兒常規(guī)靜脈注射新－阿合劑（1 mg新斯的明 ＋0.5 mg阿托品）拮抗殘余肌松，新斯的明按照20～30 μg／kg計(jì)算。④呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：F 20次／分，Vt 8～12 mL／kg，I∶E為1∶2。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)氣道壓力和PETCO2調(diào)整氣量大小。⑤拔管指征?；純旱暮粑l率、潮氣量和吞咽反射恢復(fù)正常后，將口腔、咽喉的分泌物清除干凈，輔助吸氧，SpO2達(dá)到100%后可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)、各時(shí)刻的血流動(dòng)力學(xué)情況以及拔管后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s，min）

表1 兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s，min）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 麻醉時(shí)間 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間觀察組 4 0 4 8.3 6 ± 2 2.5 6*5 8.6 1 ± 9.7 7* 8.6 4 ± 2.5 6# 9.5 5 ± 3.2 1#對(duì)照組 4 0 4 6.8 5 ± 1 9.2 7 5 7.2 6 ± 7.6 9 1 5.2 3 ± 6.3 9 1 8.4 6 ± 5.8 2

2.2 兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)變化比較兩組患兒誘導(dǎo)前的SBP、DBP、HR水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），對(duì)照組在插管后1 min、手術(shù)開(kāi)始后5 min、停藥時(shí)、拔管時(shí)與蘇醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均高于觀察組 （P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)變化比較 （±s）

表2 兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)變化比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 項(xiàng)目 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 插管后1 m i n 手術(shù)開(kāi)始后5 m i n 停藥時(shí) 拔管時(shí) 蘇醒時(shí)觀察組（n＝4 0）S B P（m m H g） 1 1 9 ± 1 2.5 1 0 3 ± 9.5 1 1 3 ± 7.3* 1 1 2 ± 5.4* 1 0 1 ± 8.3* 1 0 9 ± 9.2* 1 0 5 ± 7.6*D B P（m m H g） 8 1 ± 7.5 7 8 ± 9.2 7 9 ± 5.8* 8 8 ± 4.6* 6 8 ± 8.8* 8 2 ± 8.8* 7 8 ± 9.3*H R （次／m i n） 9 5 ± 1 4.6 8 8 ± 1 2.6 9 0 ± 7.6* 8 7 ± 7.4* 8 8 ± 7.6* 8 8 ± 7.4* 9 3 ± 9.6*對(duì)照組（n＝4 0）S B P（m m H g） 1 1 7 ± 1 0.6 9 8 ± 3.6 1 2 9 ± 1 0.4 1 2 5 ± 1 2.8 1 1 1 ± 9.5 1 2 7 ± 1 3.8 1 1 5 ± 9.2 D B P（m m H g） 8 4 ± 8.2 6 7 ± 5.3 9 0 ± 8.2 9 3 ± 7.9 7 8 ± 8.4 9 8 ± 1 1.4 8 9 ± 5.4 H R（次／m i n） 9 2 ± 8.3 8 2 ± 5.6 1 2 4 ± 1 4.1 1 2 2 ± 1 2.5 9 5 ± 7.1 1 3 6 ± 1 2.5 1 0 5 ± 9.9

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較拔管后，觀察組的呼吸困難、蘇醒期躁動(dòng)、低血氧 （SpO2＜90%）發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥率比較 ［n（%）］

3 討論

2～12歲小兒的藥物代謝和成人并不相同，丙泊酚是一種作用時(shí)間短、起效快、遺忘作用良好的全麻藥，但其鎮(zhèn)痛作用并不明顯，因此需要和強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物共同使用。瑞芬太尼屬于μ受體激動(dòng)劑，是最新合成的超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其成分中含有一酯鍵，因此極易被組織、血漿中的非特異酯酶代謝降解［1］。瑞芬太尼具有起效快、清除迅速、分布容積小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)呼吸有一定程度的抑制，但在停藥后5 min內(nèi)便能恢復(fù)正常呼吸［2］。 研究［3］表明， 兒茶酚胺的釋放可被瑞芬太尼劑量依賴性所抑制，因此手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)得到控制。另有研究［4］表明，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)氣管插管心血管反應(yīng)的抑制作用明顯優(yōu)于七氟醚聯(lián)合丙泊酚。

近年來(lái)，微泵輸注作為一種新的靜脈給藥方法已普遍應(yīng)用于臨床中，在藥效力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)目標(biāo)效應(yīng)室靶濃度或目標(biāo)血漿濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到控制麻醉深度的目的。本研究中，對(duì)照組采取丙泊酚聯(lián)合七氟醚的常規(guī)麻醉方法，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定效果較全面，麻醉比較平穩(wěn)，但需要一定時(shí)間才能達(dá)到有效的麻醉深度，且兩種藥物的代謝速度緩慢，患兒大腦的調(diào)節(jié)能力并不強(qiáng)，因此可能出現(xiàn)蘇醒后躁動(dòng)等一系列并發(fā)癥［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于對(duì)照組，拔管后呼吸困難、蘇醒期躁動(dòng)、低血氧發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組 （P均＜0.05）。

綜上所述，在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用微泵輸注瑞芬太尼、丙泊酚維持麻醉，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患兒蘇醒，可控性強(qiáng)且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

[1]鄭燕茹.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果 [J].北方藥學(xué),2016,13(6)：44-45.

[2]周幼珍,何妹儀,李麗,等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)的臨床觀察 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26 (13)：2427-2429.

[3]田豐,何卓文,劉東輝,等.小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的臨床觀察 [J].腹腔鏡外科雜志,2010,15 (10)：789-791.

[4]馮海,王丹陽(yáng),原桂華.靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼用于小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)的麻醉 [J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2014,12(5)：521-523.

[5]梅憶楓.瑞芬太尼和異丙酚復(fù)合靜脈全麻在嬰幼兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用 [J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(11)：1277-1279.

（責(zé)任編輯： 何華）

Application of Micropump Infusion of Remifentanil Combined with Propofol in Pediatric Laparoscopic Hernia Ring Ligation

LIAO Yanping,CHI Yongming,LIAO Zhenqi(The People's Hospital of Zijin County,Heyuan 517400,China)

ObjectiveTo explore the application of micropump infusion of remifentanil combined with propofol in pediatric laparoscopic hernia ring ligation.Methods 80 cases of children with oblique hernia that

laparoscopic hernia ring ligation in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group.Both groups were given general anesthesia induction of sufentanil,propofol and cisatracurium besylate.On this basis,the observation groups was maintained by micropump infusion of remifentanil combined with propofol,and the control group was maintained by sevoflurane inhalation and propofol infusion.The operation indicators,hemodynamic changes and the condition of agitation during recovery period, dyspnea,hypoxemia,nausea and vomiting after extubation were compared between two groups.Results The extubation time and recovery time of observation group were significantly shorter than those of control group,the hemodynamics of observation group was more stable than that of control group,and the incidences of dyspnea,agitation during recovery period and hypoxemia of observation group were significantly lower than those of control group.The above differences between two groups were statistically significant(all P＜0.05). Conclusions Micropump infusion of remifentanil combined with propofol in the application of pediatric laparoscopic hernia ring ligation maintenance can stabilize the hemodynamics and promote children's recovery,which is controllable and safe,and worthy of promotion.

Remifentanil;Propofol;Pediatric laparoscopy;Hernia ring ligation;Application effect

R726.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0677

2016－09－08

2017-02-23

廖燕萍 （1973－）， 女， 廣東河源人， 大專學(xué)歷， 主治醫(yī)師，從事手術(shù)麻醉工作。