雷湘菊

（湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 耒陽(yáng)421800）

D-二聚體檢測(cè)對(duì)骨科手術(shù)患者預(yù)后的參考價(jià)值

雷湘菊

（湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 耒陽(yáng)421800）

目的探討D-二聚體 （D-D）檢測(cè)對(duì)于骨科手術(shù)患者預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值。方法 選取我院2014年11月至2016年11月收治的73例行骨科手術(shù)的患者，根據(jù)彩超檢驗(yàn)結(jié)果分為DVT組 （23例）和非DVT組 （50例），分別于術(shù)前以及術(shù)后24 h、48 h、72 h、5 d、7 d時(shí)采用免疫比濁法定量檢測(cè)血漿D-D濃度。結(jié)果 兩組術(shù)后血漿D-D濃度均先升后降，其中非DVT組術(shù)后72 h降至術(shù)前水平 （P＞0.05），DVT組術(shù)后第7 d仍明顯高于術(shù)前 （P＜0.05）。DVT組血漿D-D濃度在術(shù)后24 h、48 h、72 h、5 d和7 d時(shí)均顯著高于非DVT組 （P＜0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，術(shù)后血漿D-D濃度與DVT的發(fā)生呈正相關(guān) （P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿D-D水平可預(yù)測(cè)骨科手術(shù)后DVT的形成，改善患者預(yù)后。

D-二聚體；骨科手術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)測(cè)

隨著骨科新材料、新技術(shù)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及各種內(nèi)固定技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，極大地提高了治療效果及患者的生活質(zhì)量。但深靜脈血栓 （deep venous thrombosis，DVT）以及由此導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞 （pulmonary thromboembolism，PTE）合稱靜脈血栓栓塞癥 （venous thromboembolism，VTE）仍是骨科手術(shù)常見(jiàn)且致死性的并發(fā)癥［1－2］。由于DVT的臨床癥狀在診斷方面并不可靠，而作為 “金標(biāo)準(zhǔn)”的靜脈造影是有創(chuàng)檢查，不能作為臨床常規(guī)檢查［3］。因此，臨床上常采用一些實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)作為DVT的輔助診斷以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，其中D－二聚體 （D－dimer，D－D）是在臨床上使用最多的生化標(biāo)記物之一，但仍然存在一些爭(zhēng)議［4］。本研究選取73例于我院行骨科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，探討D－D檢測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)骨科手術(shù)后DVT形成的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年11月的73例于我院行骨科手術(shù)的患者，其中男 49例，女 24例；年齡 33～74歲，平均（62.65±11.27）歲；致傷原因：交通事故32例，墜跌19例，摔傷 14例，砸傷6例，其他2例；手術(shù)方式：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee replacement，TKR）11例， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement， THR） 19例， 人工股骨頭置換術(shù)（femoral head replacement，F(xiàn)HR）26例，閉合復(fù)位空心釘9例，髓內(nèi)釘8例?；颊呔鶡o(wú)凝血功能障礙或與全身凝血狀態(tài)有關(guān)的疾病，術(shù)前行下肢動(dòng)靜脈彩超檢查無(wú)血管性及血栓性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；有血管外傷手術(shù)史；術(shù)前有血栓形成；術(shù)前不明原因?qū)е翫－D異常；資料不全。

1.2 方法

1.2.1 血漿D-D水平檢測(cè)

分別于術(shù)前以及術(shù)后24 h、48 h、72 h、5 d、7 d時(shí)抽取清晨空腹靜脈血5 mL，置于1∶9枸櫞酸鈉和EDTA二鉀抗凝管中，3 000 r／min離心15 min，分離血漿待檢。采用免疫比濁法通過(guò)全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑盒進(jìn)行D－D檢測(cè) （正常值＜0.5 mg／L）。過(guò)程中的所有步驟嚴(yán)格按照試劑使用說(shuō)明及儀器操作手冊(cè)進(jìn)行。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血漿D-D水平比較 （±s，mg／L）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后血漿D-D水平比較 （±s，mg／L）

注：與該組術(shù)前比較，*P＜0.05。

術(shù)后2 4 h 術(shù)后4 8 h 術(shù)后7 2 h 術(shù)后5 d 術(shù)后7 d組別 例數(shù) 術(shù)前D V T組 2 3 0.3 1 ± 0.1 5 2.2 7 ± 0.5 5* 1.8 4 ± 0.5 1* 1.3 9 ± 0.4 0* 1.1 4 ± 0.3 7* 0.8 1 ± 0.3 5*非D V T組 5 0 0.2 9 ± 0.1 7 0.7 3 ± 0.2 8* 0.4 6 ± 0.3 1* 0.3 5 ± 0.2 4 0.3 0 ± 0.2 1 0.2 8 ± 0.1 7 t值 0.4 8 4 1 5.8 9 7 1 4.2 9 0 1 3.8 1 1 1 2.3 5 2 8.7 4 2 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

1.2.2 DVT檢查

分別于手術(shù)前及手術(shù)后7 d對(duì)患者進(jìn)行雙下肢血管彩超檢查。彩超診斷血栓標(biāo)準(zhǔn)為：射頻圖像可見(jiàn)血栓；靜脈血管內(nèi)無(wú)回聲或低回聲；靜脈管腔不能壓閉；血栓段血管內(nèi)無(wú)血流或血流明顯減少；血栓段血流頻譜信號(hào)不隨呼吸變化。根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為DVT組和非DVT組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性則采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT檢查結(jié)果

73例患者中，23例 （31.51%）術(shù)后7 d內(nèi)并發(fā)DVT，而其余50例 （68.49%）為非DVT。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的血漿D-D監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

兩組術(shù)后血漿D－D濃度均表現(xiàn)出先升后降的趨勢(shì)，其中非DVT組術(shù)后72 h降至術(shù)前水平 （P＞0.05），而DVT組術(shù)后第7 d仍明顯高于術(shù)前 （P＜0.05）；DVT組血漿D－D濃度在術(shù)后24 h、48 h、72 h、5 d和7 d時(shí)均顯著高于非DVT組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 血漿D-D水平與DVT形成的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示，術(shù)后血漿D－D濃度與DVT的發(fā)生呈顯著正相關(guān) （r＝0.752，P＜0.05）。

3 討論

DVT是一種較嚴(yán)重的血栓性疾病，主要由于高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、血流速度慢而形成，輕者阻塞靜脈管腔，引起靜脈回流障礙；重者血栓移位，發(fā)生急性肺、腦、腎臟栓塞，危及生命［5］。行骨科手術(shù)，尤其是骨科大手術(shù)的患者，由于長(zhǎng)期臥床、患肢制動(dòng)、骨折固定等使下肢靜脈回流滯緩，故術(shù)后容易形成血栓［6］。本研究的73例患者中，有23例 （31.51%）術(shù)后7 d內(nèi)并發(fā)DVT，非DVT者50例 （68.49%）。可見(jiàn)，下肢DVT在骨科手術(shù)中具有較高的發(fā)病率，應(yīng)予以足夠的重視。

靜脈造影是公認(rèn)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，且費(fèi)用較高，存在造影劑過(guò)敏、引起血栓脫落移位等危險(xiǎn)，應(yīng)用受到限制。近年來(lái)，彩色多普勒超聲逐漸成為 DVT的主要診斷方法之一，具有無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)［7］，但主要是血栓形成后的確診，無(wú)法預(yù)測(cè)DVT的發(fā)生。因此，尋找能夠早期反映凝血－纖溶狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解血液高凝狀態(tài)的程度，建立預(yù)警機(jī)制并及時(shí)干預(yù)，對(duì)改善骨科手術(shù)后患者的預(yù)后具有重要意義。

血漿D－D是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其水平高低可反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和激發(fā)纖溶活性抗體，是目前公認(rèn)的體內(nèi)高凝狀態(tài)、活動(dòng)性血栓、纖溶活性亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)志物之一［8］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后血漿D－D濃度均表現(xiàn)出先升后降的趨勢(shì)，其中非 DVT組術(shù)后 72 h降至術(shù)前水平 （P＞0.05），DVT組術(shù)后第7 d仍明顯高于術(shù)前 （P＜0.05）；DVT組血漿D－D濃度在術(shù)后24 h、48 h、72 h、5 d和7 d時(shí)均顯著高于非DVT組（P＜0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，術(shù)后血漿D－D濃度與DVT的發(fā)生呈顯著正相關(guān) （P＜0.05）。

綜上所述，術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿D－D水平可預(yù)測(cè)骨科手術(shù)后DVT的形成，改善患者預(yù)后。

[1]馬信龍,張建敏,馬劍雄,等.骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的研究進(jìn)展 [J].中華骨科雜志,2016,36(15)：995-1001.

[2]Lapidus LJ,Ponzer S,Pettersson H,et al.Symptomatic venous thromboembolism and mortality in orthopaedic surgery-an observational study of 45968 consecutive procedures[J].BMC Musculoskelet Disord,2013,14(1)：177.

[3]高磊,張彤迪,劉昕,等.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(7)：860-862.

[4]王少華,連鴻凱,宋樹春,等.骨科大手術(shù)圍手術(shù)期血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床意義 [J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2012,18(2)：153-156.

[5]劉娟,胡惠惠,劉慧,等.臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理措施 [J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z1)：107-108.

[6]Shimoyama Y,Sawai T,Tatsumi S,et al.Perioperative risk factors for deep vein thrombosis after total hip arthroplasty or total knee arthroplasty[J].J Clin Anesth,2012,24(7)：531-536.

[7]金云芳,俞揚(yáng),何琪芳,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成與相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(8)：1506-1509.

[8]嚴(yán)廣東.D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用新進(jìn)展 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20 (4)：627-630.

（責(zé)任編輯： 何華）

Reference Value of D-Dimer Detection in the Prognosis of Patients Undergoing Orthopedic Surgery

LEI Xiangju
(Leiyang People's Hospital,Leiyang 421800,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of D-dimer(D-D)detection in the prognosis of patients undergoing orthopedic surgery.Methods 73 cases of patients undergoing orthopedic surgery admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were selected and divided into DVT group(23 cases)and non-DVT group(50 cases)according to the results of color doppler ultrasonography. The plasma D-D concentrations before surgery,and 24 h,48 h,72 h,5 d and 7 d after surgery were detected by immune turbidimetry. Results The postoperative plasma D-D concentration of two groups increased at first and then decreased.The plasma D-D concentration of non-DVT group fell to preoperative level 72 h after surgery(P＞0.05),but the plasma D-D concentration 7 d after surgery in DVT group was still significantly higher than that before surgery(P＜0.05).The plasma D-D concentrations at 24 h,48 h,72 h,5 d and 7 d after surgery in DVT group were significantly higher than that in non-DVT group(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that postoperative plasma D-D concentration was positively relative with the occurrence of DVT(P＜0.05).Conclusions Postoperative dynamic monitoring on plasma D-D level can predict the formation of DVT after orthopedic surgery and improve the prognosis of patients.

D-dimer;Orthopedic surgery;Deep venous thrombosis;Prediction

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0669

2016－01－16

雷湘菊 （1974－），女，本科學(xué)歷，副主任技師。