周磊，蘇楚霞，李淳南

（廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 潮州515638）

腸道生物調(diào)節(jié)劑聯(lián)合抗抑郁藥物在難治性腸易激綜合征患者中的療效觀察

周磊，蘇楚霞，李淳南

（廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 潮州515638）

目的 探討腸道生物調(diào)節(jié)劑聯(lián)合抗抑郁藥物在難治性腸易激綜合征患者中的療效。方法 選取我院2014年2月至2016年1月收治的46例難治性腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各23例。對(duì)照組給予雙歧三聯(lián)桿菌治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予文拉法辛治療。比較兩組患者的療效及治療前后不良情緒評(píng)分。結(jié)果 研究組的總有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的60.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，研究組的焦慮、抑郁情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 腸道生物調(diào)節(jié)劑聯(lián)合抗抑郁藥物治療難治性腸易激綜合征患者，可顯著減輕患者的不良情緒，提高臨床療效。

腸易激綜合征；腸道生物調(diào)節(jié)劑；抗抑郁藥物

腸易激綜合征是臨床中的常見病、多發(fā)病，是非器質(zhì)性胃腸道功能紊亂疾病，與患者的不良情緒、精神狀態(tài)密切相關(guān)，臨床無特異的治療方法［1］。腸易激綜合征具有病情反復(fù)發(fā)作、治療效果差、治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量?；颊咴诩膊〉拈L(zhǎng)期折磨下易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而加重病情［2］。本研究探討腸道生物調(diào)節(jié)劑和抗抑郁藥物在難治性腸易激綜合征患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至2016年1月期間收治的46例難治性腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組23例。研究組中，男9例，女14例；年齡31～62歲，平均年齡（44.2±5.3）歲；病程 6個(gè)月 ～9年，平均病程 （4.2±1.1）年。對(duì)照組中，男8例，女15例；年齡30～64歲，平均年齡（44.6±5.7）歲；病程6個(gè)月 ～10年，平均病程 （4.6±1.3）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合胃腸鏡、大便常規(guī)等常規(guī)檢查，均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為難治性腸易激綜合征［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性疾病引起的長(zhǎng)期慢性腹瀉、便秘；合并有精神疾病、癡呆、認(rèn)知功能障礙等。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)方法治療，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，三餐規(guī)律，以清淡、高蛋白飲食為主，避免辛辣、酸冷食物，同時(shí)協(xié)助患者降低精神壓力和心理壓力。對(duì)照組給予雙歧三聯(lián)桿菌 （上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10950032）2粒／次，2次／d，口服。研究組在此基礎(chǔ)上給予文拉法辛 （Pfizer Healthcare Ireland，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120146）1粒／次，1次／晚，口服。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：無癥狀；2分：可感受癥狀，但耐受；3分：患者的癥狀對(duì)正常生活造成干擾；4分：患者的癥狀對(duì)工作造成影響；5分：患者的癥狀嚴(yán)重影響其正常生活和工作。根據(jù)患者治療后的癥狀評(píng)分改善情況評(píng)估療效：顯效：癥狀評(píng)分改善＞75%；有效：癥狀評(píng)分改善25% ～75%；無效：癥狀評(píng)分改善＜25%［4］。總有效率 ＝ （顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%。采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA），由醫(yī)護(hù)人員采用交談和觀察兩種方式評(píng)估患者的焦慮情況，包括抑郁情緒、有罪感、入睡困難、早醒、自殺、遲緩、工作和興趣、胃腸道癥狀、全身癥狀等。＜7分為無焦慮，7～17分為可能焦慮，18～24分為肯定焦慮，＞24分為嚴(yán)重焦慮［5］。采用抑郁自評(píng)量表 （SDS）評(píng)估患者的抑郁情況，包括悲傷、泄氣、自卑、缺乏自尊、內(nèi)疚、猶豫、焦躁不安、喪失動(dòng)機(jī)、食欲變化、 性欲、 睡眠變化等［6］。＜4分為無抑郁，5～10分為偶有抑郁情緒，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中度抑郁，31～45分為嚴(yán)重抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

研究組的總有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的60.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

治療前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，研究組的焦慮、抑郁情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁治療前 治療后 治療前 治療后研究組 2 3 1 9.5 ± 3.4 1 5.5 ± 5.0 1 8.7 ± 4.1 1 3.8 ± 4.3對(duì)照組 2 3 1 9.2 ± 3.8 1 8.9 ± 5.2 1 8.2 ± 5.8 1 7.8 ± 5.5 t值 0.2 8 2 2.2 6 0 0.3 3 8 2.7 4 8 P值 0.7 7 9 0.0 2 9 0.7 3 7 0.0 0 9

3 討論

腸易激綜合征是臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制尚未明確，與中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)紊亂密切相關(guān)。研究［7］指出，腸易激綜合征患者可合并有不同程度的不良情緒，可加重其臨床癥狀，形成惡性循環(huán)，增加臨床治療的難度。近年來隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)給予腸易激綜合征患者一定抗抑郁藥物治療，2個(gè)月后患者感覺臨床癥狀顯著減輕，生活質(zhì)量明顯提高。

本研究將我院收治的難治性腸易激綜合征患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組在對(duì)照組雙歧三聯(lián)桿菌的治療基礎(chǔ)上給予文拉法辛抗抑郁藥物治療，結(jié)果顯示研究組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。雙歧三聯(lián)菌包括雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌，均為腸道正常有益菌群。通過補(bǔ)充腸道有益菌群調(diào)節(jié)腸道正常生理功能，是目前臨床治療慢性胃腸功能常用的綠色療法，通過穩(wěn)定患者的腸道正常菌群調(diào)節(jié)其腸道生理功能［8］。文拉法辛為5－羥色胺再攝取抑制抗抑郁藥物，可調(diào)節(jié)胃腸道痛覺5－羥色胺活性和受體，從而增強(qiáng)腸道正常動(dòng)力。同時(shí)，抗抑郁藥物有潛在中樞止痛作用，能夠改善患者的生理和心理障礙，從而提高臨床療效。另有研究［9］常規(guī)給予腸易激綜合征患者抗抑郁藥物和腸道益生菌治療，同樣獲得較為顯著的臨床療效，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，腸道生物調(diào)節(jié)劑聯(lián)合抗抑郁藥物治療難治性腸易激綜合征患者，可有效減輕不良情緒，改善臨床癥狀，提高臨床療效。

[1]宋軍民,何強(qiáng),郝慶,等.米氮平治療中-重度腹瀉型腸易激綜合征40例療效評(píng)價(jià) [J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(9)：1754-1757.

[2]張旭,湯海濤.腸易激綜合征的藥物治療 [J].臨床消化病雜志, 2015,27(1)：52-56.

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[4]董衛(wèi)國(guó),姚萍,梁列新,等.腹瀉型腸易激綜合征的循證治療 [J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(4)：68-71.

[5]游樂卿,賈林,劉靜,等.小劑量阿米替林治療84例難治性腹瀉型腸易激綜合征的時(shí)-效關(guān)系及長(zhǎng)期療效的資料分析 [J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(12)：1105-1107.

[6]趙奕.馬來酸曲美布汀聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療腸易激綜合征的綜合療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(4)：60-62.

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[8]岑永豪.雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療腸易激綜合征的臨床觀察 [J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(1)：22-24.

[9]梁育飛,田樹英.氟哌塞噸美利曲辛聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療腹瀉型腸易激綜合征患者免疫指標(biāo)的變化及意義 [J].臨床薈萃, 2013,28(5)：559-561.

（責(zé)任編輯： 何華）

Observation on the Curative Effect of Intestinal Biologic Regulator Combined with Antidepressants in Patients with Refractory Irritable Bowel Syndrome

ZHOU Lei,SU Chuxia,LI Chunnan
(Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Chaoan District,Chaozhou 515638,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of intestinal biologic regulator combined with antidepressants in patients with refractory irritable bowel syndrome.Methods 46 cases of patients with refractory irritable bowel syndrome admitted to our hospital from February 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 23 cases in each group.The control group was treated with bifidobacterium bifidum,while the study group was treated with venlafaxine on this basis.The curative effect and negative emotion scores before and after treatment were compared between two groups.Conclusions The total effective rate of study group was 91.30%,significantly higher than 60.87%of control group,with statistical difference(P＜0.05).Before treatment,no statistical difference was found in the scores of anxiety and depression between two groups(P＞0.05).After treatment,the scores of anxiety and depression of study group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Results Intestinal biologic regulator combined with antidepressants in the treatment of patients with refractory irritable bowel syndrome can significantly reduce patients'negative emotions and improve clinical curative effect.

Irritable bowel syndrome;Intestinal biologic regulator;Antidepressants

R574

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0629

2016－10－18

周磊 （1982－），男，湖北老河口人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事消化內(nèi)科臨床工作。