魏林平，鐘廣時，羅輝，余冬平，楊志雄

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院 外三科，廣東 河源517300）

尿激酶聯(lián)合局部亞低溫治療高血壓性腦出血患者的臨床觀察

魏林平，鐘廣時，羅輝，余冬平，楊志雄

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院 外三科，廣東 河源517300）

目的探討尿激酶聯(lián)合局部亞低溫治療高血壓性腦出血患者的臨床效果。方法 選取我院2015年6月至2016年7月收治的120例高血壓性腦出血患者，分為治療組和對照組各60例。治療組給予尿激酶聯(lián)合局部亞低溫治療，對照組給予尿激酶沖洗治療。觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周的血腫量，并于術(shù)前及術(shù)后1個月評價患者的神經(jīng)功能。結(jié)果 術(shù)后1周，治療組的血腫量明顯小于對照組 （P＜0.05）。術(shù)后1個月，兩組患者的CSS評分均降低，但治療組的CSS評分明顯低于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 尿激酶聯(lián)合局部亞低溫治療高血壓性腦出血患者，可有效降低患者顱內(nèi)壓，縮小血腫量，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活能力，治療效果顯著。

高血壓性腦出血；尿激酶；局部亞低溫；神經(jīng)功能

高血壓性腦出血是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂出血引起，具有病死率高、發(fā)病急促、并發(fā)癥多等特點，主要癥狀為意識障礙、嚴重頭痛等［1］，多發(fā)于老年人群中。目前仍無統(tǒng)一的治療方法，尿激酶沖洗較為常見，而亞低溫治療可保護神經(jīng)［2］。但目前關(guān)于采用尿激酶聯(lián)合亞低溫治療高血壓性腦出血的臨床報道較少。本研究采用尿激酶聯(lián)合局部亞低溫治療高血壓性腦出血患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年6月至2016年7月收治的120例高血壓性腦出血患者，根據(jù)治療方式的不同分為治療組和對照組各60例。所有患者既往均有高血壓病史，均為自發(fā)性腦出血。對照組中，男33例，女27例；年齡50～81歲，平均年齡（60.35±2.42）歲；出血部位：基底核區(qū)16例，枕葉皮質(zhì)下18例，腦室26例。治療組中，男32例，女28例；年齡52～81歲，平均年齡 （60.28±2.35）歲；出血部位：基底核區(qū)17例，枕葉皮質(zhì)下18例，腦室25例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后行顱腦CT檢查，控制血壓，入院24 h內(nèi)在局部麻醉下行側(cè)腦室、血腫腔穿刺手術(shù)：結(jié)合頭顱CT定位確定側(cè)腦室額角及血腫腔穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，錐顱鉆孔，沿患者側(cè)腦室額角方向進行穿刺，將12號帶內(nèi)置導(dǎo)芯的多孔硅膠管置入，插管深度為5～7 cm，可見血性腦脊液流出或回抽出黑色血塊，固定引流管，外接無菌引流瓶，抬高硅膠管另一端15 cm左右，與有三通開關(guān)的滅菌引流袋連接。用5 mL注射器輕輕抽吸血腫，術(shù)后將U尿激酶 （廠家：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H109200400）注射入側(cè)腦室或血腫腔，關(guān)閉引流管，然后開放引流管，適當抽吸溶碎血塊并觀察引流管通暢情況。術(shù)后及時復(fù)查CT，觀察引流腦脊液顏色及引流量。引流約5 d且24 h血腫腔引流量＜5 mL，或側(cè)腦室引流液顏色清淡，CT檢查示血腫引流超過80%及側(cè)腦室無明顯積水時，拔除引流管。治療組術(shù)后給予局部亞低溫治療，即頭戴冰帽接冰機，必要時輔用冬眠合劑，將室溫控制在25℃ ～28℃，頭部局部溫度維持在30℃ ～35℃，治療5～7 d，復(fù)溫時逐步減少冬眠合劑劑量，逐漸停用冰帽與降溫機，并將頭部頸部溫度于24 h內(nèi)恢復(fù)至37℃。治療完成后持續(xù)監(jiān)測兩組患者的生命體征，所有患者出院后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標及療效標準定期行顱腦CT檢查，血腫量按多田氏公式［3］計算。采用神經(jīng)功能缺損程度評分 （CSS）量表評價患者術(shù)前及術(shù)后1個月的神經(jīng)功能［4］：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù) ±標準差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血腫量比較術(shù)后1周，兩組患者的血腫量均減小，但治療組的血腫量明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血腫量比較 （±s，mL）

表1 兩組患者的血腫量比較 （±s，mL）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周治療組 6 0 3 2.4 3 ± 3.2 4 1 8.6 3 ± 3.1 5對照組 6 0 3 2.3 9 ± 3.2 7 2 7.3 2 ± 3.2 1 t值 0.0 6 7 1 4.9 6 7 P值 0 . 9 4 7 0 . 0 0 0

2.2 兩組患者的CSS評分比較術(shù)后1個月，兩組患者的CSS評分均降低，但治療組的CSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的CSS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的CSS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月治療組 6 0 2 8.3 6 ± 3.1 3 1 6.2 2 ± 2.2 5對照組 6 0 2 8.3 3 ± 3.1 8 2 3.1 9 ± 2.6 1 t值 0 . 0 5 2 1 5 . 6 6 8 P值 0 . 9 5 9 0 . 0 0 0

3 討論

高血壓性腦出血是一種常見的腦卒中類型，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［5］。由于受到顱內(nèi)容積的限制，高血壓性腦出血患者容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象。有研究［6］表明，高血壓性腦出血的治療效果與出血量密切相關(guān)，治療的關(guān)鍵是在較短時間內(nèi)及時清除腦內(nèi)積血血腫、降低顱內(nèi)壓。高血壓性腦出血早期會發(fā)生神經(jīng)功能惡化［7］，因此促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)對治療高血壓性腦出血具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后各項指標均優(yōu)于術(shù)前，但治療組術(shù)后的血腫量明顯小于對照組，CSS評分也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。這是因為在腦室外置管引流并給予溶纖治療可降低引流管堵塞發(fā)生率，腦室廓清時間縮短，且尿激酶沖洗能夠有效地降低顱內(nèi)壓，加速凝血塊溶解，防止蛛網(wǎng)膜粘連［8］，有利于降低腦積水的發(fā)生率。

國際上將低溫程度分為輕度、中度、深度以及超深度，而輕度低溫與中度低溫統(tǒng)稱為亞低溫。亞低溫能夠有效地降低機體基礎(chǔ)代謝率和腦組織耗氧量，恢復(fù)腦組織的正常血流量，還可減少腦出血后凝血酶的產(chǎn)生，防止腦水腫的發(fā)生，降低兩側(cè)腦實質(zhì)壓力差以及保護血管屏障，防止低灌注和再灌注損傷，同時能改變轉(zhuǎn)錄因子與腦缺血區(qū)DNA的結(jié)合活性，恢復(fù)合成蛋白質(zhì)，促進腦血管生理功能的恢復(fù)。局部亞低溫一般維持5～7 d，而患者不同的病情變化，其具體持續(xù)時間也不同，需在復(fù)溫時緩慢進行，先停冬眠合劑再撤冰帽，防止發(fā)生升溫性休克或低血鉀等［9］。與全身亞低溫相比，局部亞低溫可明顯減少因全身亞低溫引發(fā)的嚴重并發(fā)癥，如惡性心律失常、凝血功能障礙等。國內(nèi)報道亞低溫治療高血壓性腦出血的研究［10］較多，可抑制高血壓性腦出血患者腦部新陳代謝，從而降低腦血流量和顱內(nèi)壓，保護血腦脊液屏障，促進腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合局部亞低溫治療高血壓性腦出血患者能夠有效地降低患者的顱內(nèi)壓，縮小血腫量，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活能力，治療效果顯著。

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[4]賈俊峰.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫對高血壓腦出血患者血管活性物質(zhì)及神經(jīng)功能的影響 [J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015, 18(13)：85-87.

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[6]羅輝,魏林平,鐘廣時,等.尿激酶沖洗聯(lián)合局部亞低溫治療高血壓性腦出血的臨床療效 [J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(4)：133-134.

[7]劉培華,范良軍,易志慧.微刨清除術(shù)聯(lián)合局部亞低溫治療高血壓性腦出血 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(5)：44-45.

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[9]袁海濤,肖小華,鄧明,等.局部亞低溫對老年重型高血壓性腦出血術(shù)后治療療效的影響 [J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23)：6036-6037.

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（責(zé)任編輯： 何華）

Clinical Observation on Urokinase Combined with Local Mild Hypothermia in the Treatment of Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

WEI Linping,ZHONG Guangshi,LUO Hui,YU Dongping,YANG Zhixiong
(3rdDepartment of Surgery,the People's Hospital of Longchuan County,Heyuan 517300,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of urokinase combined with local mild hypothermia in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 120 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2015 to July 2016 were selected and divided into treatment group and control group,with 60 cases in each group.The treatment group was treated with urokinase combined with local mild hypothermia,while the control group was treated with urokinase.The patients' hematoma volume before surgery and one week after surgery were observed.The neurological function was evaluated before surgery and one month after surgery.Results One week after surgery,the hematoma volume of treatment group was significantly less than that of control group(P＜0.05).One month after surgery,the CSS scores of two groups decreased,but the CSS score of treatment group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusions Urokinase combined with local mild hypothermia in the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage can effectively reduce intracranial pressure and hematoma volume,promote the recovery of neurological function,and improve patients'living ability,with significant treatment effect.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Urokinase;Local mild hypothermia;Neurological function

R743.34

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0611

2016－11－16

廣東省河源市科學(xué)技術(shù)發(fā)展研究項目 （項目編號：河科［2015］80號62）

魏林平 （1981－），男，廣東河源人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)外科臨床工作。