李新慶,陳鐵龍,羅 微

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高劑量維生素C輔助治療繼發(fā)性肺結(jié)核效果觀察

李新慶,陳鐵龍,羅 微

[目的]探討高劑量維生素C輔助性治療繼發(fā)性肺結(jié)核病人的效果。[方法]將210例原發(fā)性肺結(jié)核病人隨機分為兩組,對照組采用常規(guī)治療護理,觀察組加用維生素C注射液1.0 g(10%葡萄糖注射液稀釋)每日1次,靜脈輸注1周,1周后改用維生素C口服泡騰片1.0 g,每日1次,連續(xù)服用3個月;護理治療過程中隨訪癥狀的消失時間,第3個月復查體檢評價兩組方案的治療效果,2年內(nèi)隨訪復發(fā)情況。[結(jié)果]觀察組癥狀消失時間為(15±5)d,對照組為(27±6)d,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療3個月后觀察組轉(zhuǎn)陰率為83.8%,對照組為56.2%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2年內(nèi)觀察組復發(fā)率為2.9%，低于對照組的15.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高劑量維生素C治療繼發(fā)性肺結(jié)核,能更快緩解臨床癥狀,提高治愈率及降低復發(fā)率。

繼發(fā)性肺結(jié)核;維生素C;輔助治療;護理

結(jié)核病是重大傳染疾病,2015年世界衛(wèi)生組織最新流行病學調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),全球每年約960萬新增病例及150萬死亡病例,全球1/3的人感染過結(jié)核,其中90%～98%為潛伏感染,但其中2%～10%會發(fā)展為活動性結(jié)核[1]。其中肺結(jié)核最為常見,原發(fā)性肺結(jié)核多數(shù)可自愈,而繼發(fā)性肺結(jié)核可由初次感染體內(nèi)潛伏病灶中結(jié)核分枝桿菌重新繁殖引起復發(fā)(即為內(nèi)源性復發(fā)),也可由再次外界感染所致(外源性重染),可發(fā)生于原發(fā)性感染后的任何年齡,是成人肺結(jié)核最為常見的類型。繼發(fā)性肺結(jié)核往往伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,長期慢性消耗可致營養(yǎng)不良、貧血從而導致更多的并發(fā)癥[2]。除常規(guī)的化療藥物治療外,Vilcheze等[3]最近的研究發(fā)現(xiàn),維生素C可誘導“芬頓反應”釋放出殺菌物質(zhì)殺滅結(jié)核分枝桿菌從而降低菌載量,這一研究成果已發(fā)表在《Nature》系列的期刊上,雖然細化的維生素C對結(jié)核病的輔助治療策略正在研究當中[4],但這一發(fā)現(xiàn)為結(jié)核病的治療提供了重要的參考依據(jù)。本研究在征得210例繼發(fā)性肺結(jié)核病人知情同意的情況下加或不加用維生素C進行輔助治療,現(xiàn)將研究報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2012年—2015年收治的繼發(fā)性肺結(jié)核病人210例(有典型臨床癥狀、臨床檢測結(jié)果及細菌學檢測陽性者),其中男130例,女80例,年齡41.2歲±3.8歲。按隨機原則將病人分為兩組,兩組病人性別、年齡、病情、依從性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 治療護理方案 對照組采用常規(guī)療法,按復發(fā)菌陽性治療方案進行,大致方案如下：強化期用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素隔日1次,共3個月;鞏固期用異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次,共5個月(個別耐藥病例,根據(jù)藥敏結(jié)果作適當藥物替換調(diào)整)。觀察組除按上述方案外,加用維生素C注射液1.0 g(10%葡萄糖注射液稀釋)每日1次,靜脈輸注1周,1周后改用維生素C口服泡騰片1.0 g,每日1次,連續(xù)服用3個月;護理治療過程中隨訪癥狀的消失時間,3個月后復查評價兩組方案的治療效果。

1.2.2 預后評估 主要從以下3方面評估：①癥狀消失時間。在服藥后隨訪病人臨床癥狀消失時間并作詳細記錄。②轉(zhuǎn)陰率。病人在服藥3個月后復查,以X線胸片、結(jié)核T細胞酶聯(lián)免疫斑點實驗(T-SPOT)結(jié)果及細菌學檢查均為陰性者定義為陰性[5]。③疾病復發(fā)情況。2年內(nèi)電話或其他聯(lián)系方式隨訪復發(fā)情況,并做好記錄。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS13.0軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核臨床癥狀消失時間比較 觀察組結(jié)核癥狀消失時間為(15±5)d,而對照組為(27±6)d。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。兩組病人治療后不同時間點結(jié)核臨床癥狀消失時間詳見表1。

表1 兩組結(jié)核病人治療后不同時間點結(jié)核病典型癥狀消失情況比較 例

2.2 兩組臨床檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰情況比較 藥物治療3個月后的復查結(jié)果中兩組病人X線胸片、T-SPOT結(jié)果及細菌學檢查均為陰性者的例數(shù),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.07,P=0.000)。見表2。

表2 兩組結(jié)核病人治療3個月后臨床檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰情況比較 例(%)

2.3 兩組復發(fā)情況比較 根據(jù)病人完成抗結(jié)核藥物治療療程后,隨訪2年內(nèi)的復發(fā)情況差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.333,P=0.004)。見表3。

表3 兩組結(jié)核病人2年內(nèi)的復發(fā)情況比較 例(%)

3 討論

維生素C是高等靈長類動物及其他少數(shù)生物必需的營養(yǎng)素,維生素C不僅僅作為營養(yǎng)素也是一種抗氧化劑保護機體免于自由基的威脅,同時也是一種輔酶,參與了機體各種復雜的免疫機制[6-8]。我國居民由于烹飪習慣及營養(yǎng)學認知的差異導致維生素C的攝入不足,部分地區(qū)甚至出現(xiàn)下降的情況[9]。在Vilcheze等[3]的研究提示下,本研究對繼發(fā)性肺結(jié)核病人在治療護理階段采用維生素C補充療法。觀察組在治療階段第1周,采用靜脈輸注方式可直接提升血液中維生素C含量,避免了口服攝入不足的情況,后續(xù)3個月改用口服泡騰片的方式是為了減輕病人到院治療的負擔。盡管如此,本研究結(jié)果仍然證實了補充高劑量的維生素C可更快地緩解臨床癥狀、提高治愈率、降低復發(fā)率。需要注意的是,在本研究中按中國營養(yǎng)學會2011版《中國居民膳食指南》中所附錄的人體維生素C最高攝入耐受量而設(shè)定的劑量值[10]。事實上除飲食中需補充富含維生素C外,在不引起維生素中毒的情況下,有研究指出對于腫瘤、結(jié)核等慢性疾病應在最高耐受的基礎(chǔ)上還需額外加大劑量補充服維生素C[4,11-12]。此外,還需要注意的是臨床癥狀的消失并不代表機體結(jié)核感染臨床檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰,少數(shù)病人自覺癥狀消失,但仍有個別檢查項目為陽性,因此未列為轉(zhuǎn)陰病人例數(shù)之中。即使臨床檢查結(jié)果全為陰性也不能代表清除了機體內(nèi)感染的結(jié)核分枝桿菌,X線只能宏觀地反映病情,T-SPOT結(jié)果也存在較小比例的漏診空間[5],細菌學檢查也會受標本取材及菌載量等諸多因素的限制。因此,繼續(xù)跟蹤隨訪了2年后復發(fā)情況,結(jié)果證實觀察組的復發(fā)情況仍明顯低于對照組,更深入地證實了維生素C對于繼發(fā)性肺結(jié)核的輔助治療效果。

4 結(jié)論

本研究以較大樣本量(210例)的繼發(fā)性肺結(jié)核病人為研究對象,額外加或不加維生素C進行輔助性治療,從臨床癥狀消失時間、臨床檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰、復發(fā)情況加以評估,結(jié)果科學、可靠。這一研究結(jié)果提示：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高劑量維生素C來治療繼發(fā)性肺結(jié)核,能更快地緩解臨床癥狀,提高治愈率及降低復發(fā)率,在結(jié)核病的治療及護理工作中可予以重視。

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(本文編輯孫玉梅)

Observation on effect of high-dose vitamin C in adjuvant treatment of secondary tuberculosis patients

Li Xinqing,Chen Tielong,Luo Wei

(Zhongnan Hospital of Wuhan University,Hubei 430000 China)

2014年湖北省科技廳面上項目，編號：2014CFB392。

李新慶,護師,本科,單位：430000,武漢大學中南醫(yī)院;陳鐵龍單位：430000,武漢大學中南醫(yī)院;羅微(通訊作者)單位：300352,天津醫(yī)科大學總醫(yī)院。

信息 李新慶,陳鐵龍,羅微.高劑量維生素C輔助治療繼發(fā)性肺結(jié)核效果觀察[J].護理研究，2017，31(16)：2019-2020.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.029

1009-6493(2017)16-2019-02

2016-07-27;

2017-05-03)