陳笑銀，趙經(jīng)營(yíng)，廖曉瑜，李翠霞，周麗莉

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耳穴貼壓干預(yù)慢性心力衰竭病人焦慮、抑郁狀態(tài)的臨床研究

陳笑銀，趙經(jīng)營(yíng)，廖曉瑜，李翠霞，周麗莉

[目的]客觀評(píng)價(jià)耳穴貼壓對(duì)慢性心力衰竭病人焦慮、抑郁狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。[方法]將100例慢性心力衰竭病人隨機(jī)分為觀察組51例和對(duì)照組49例，對(duì)照組施行常規(guī)心理疏導(dǎo)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴貼壓，療程36 d，以漢密爾頓焦慮、抑郁量表和生存質(zhì)量量表評(píng)分變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。[結(jié)果]觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]耳穴貼壓能明顯改善慢性心力衰竭病人焦慮、抑郁狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。

耳穴貼壓；心力衰竭，慢性；焦慮;抑郁；生存質(zhì)量

慢性心力衰竭(CHF)是各種心血管疾病發(fā)展的終結(jié)[1]，也是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，其致殘率及死亡率均較高，給病人、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果。曾有研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭病人中伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙的比率高達(dá)24%～40%[2]。但目前無(wú)論國(guó)內(nèi)外，對(duì)于慢性心力衰竭病人合并焦慮障礙的藥物治療，尚未有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，且存在諸多副作用，致使病人依從性差。近年來(lái)，許多學(xué)者通過(guò)臨床實(shí)踐研究，提出了非藥物療法為輕度焦慮的首選方法，且具有不可忽視的作用。耳穴貼壓以其操作方便、安全、經(jīng)濟(jì)且療效迅速、穩(wěn)定而在非藥物療法中獨(dú)具特色。且近年來(lái)，耳穴貼壓已被廣泛地應(yīng)用于神經(jīng)與神經(jīng)系統(tǒng)類非器質(zhì)性疾病。為此，本研究嘗試通過(guò)耳穴貼壓來(lái)緩解病人焦慮狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2016年1月—6月于廣東省中醫(yī)院心血管科住院的慢性心力衰竭病人。所有病人采取隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組51例，對(duì)照組49例；兩組病人性別、年齡、婚姻、文化程度、人均月收入、支付方式、焦慮、抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組病人的基本信息比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)(NYHA)在Ⅱ級(jí)至Ⅲ級(jí)之間。②同時(shí)符合《國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版》(ICD-10)的有關(guān)軀體疾病所致精神障礙中的神經(jīng)癥樣癥狀(焦慮、抑郁)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心理障礙評(píng)定采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]。焦慮、抑郁性障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn):HAMA14 項(xiàng)評(píng)定≥14 分者確定有焦慮障礙，HAMD24項(xiàng)評(píng)分≥20 分者確定有抑郁障礙。③年齡18歲～75歲。④取得病人及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)障礙、智力低下、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言交流障礙；②有精神病史；③耳郭有濕疹及耳部皮膚有破潰者；④病情及生命體征不穩(wěn)定者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)心理疏導(dǎo)護(hù)理:①病人入院后，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心病人的身體狀況，積極與病人交流，認(rèn)真聆聽(tīng)病人的傾訴，了解病人內(nèi)心真實(shí)的想法和造成負(fù)面情緒的原因；有針對(duì)性地給予精神疏導(dǎo)，排除病人的心理顧慮。②指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)情緒的方法，首先幫助病人正確的看待疾病，了解不良情緒對(duì)于治療效果的負(fù)面影響，教會(huì)病人一些調(diào)節(jié)不良情緒的方法，如進(jìn)行深呼吸，聽(tīng)一些調(diào)節(jié)情緒的五行音樂(lè)，適當(dāng)?shù)腻憻挘瑓⒓蛹w活動(dòng)等。③積極和病人家屬進(jìn)行溝通，協(xié)助病人的家屬給予病人鼓勵(lì)和支持，使病人感受到家庭的溫暖，心理上得到安慰，減少不良情緒的出現(xiàn)。④充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，讓他們依靠自己的力量走出情緒困境。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴按壓，取快活穴、身心穴(焦慮穴)、皮質(zhì)下、神門、枕、交感，配穴肝、心。耳貼方法:①操作者先用75%乙醇消毒耳郭，待干。②用探棒在耳穴處尋找敏感點(diǎn)，將貼有王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm的膠布貼在單側(cè)耳穴上。③示范按壓方法，即以食指和拇指置于耳穴的正面和背面進(jìn)行對(duì)壓，手法由輕到重，每次每穴按壓3 min～5 min，至出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為“得氣”，病人每天按壓3次。④療程:每3天更換1次，兩耳輪流交替。以更換6次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。病人出院后按時(shí)回院隨訪并繼續(xù)接受治療。

1.5 效果評(píng)價(jià) 兩組病人分別在入組時(shí)及治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5.1 焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用HAMA和HAMD[3]進(jìn)行測(cè)試，兩個(gè)量表均是臨床上評(píng)定病人負(fù)性情緒時(shí)最為常用的量表，具有較好的信度和效度。其中本研究使用HAMA量表包括14個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0級(jí)～4分5級(jí)評(píng)分法。HAMD量表是24項(xiàng)版本，采用0級(jí)～4級(jí)計(jì)分法。兩個(gè)量表均是得分越高，焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。測(cè)評(píng)時(shí)均由兩個(gè)研究者同時(shí)與病人談話后共同評(píng)分，由研究者根據(jù)與病人交流的印象對(duì)病人目前的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，取兩者平均分。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用國(guó)際上廣泛應(yīng)用的專為慢性心力衰竭病人設(shè)計(jì)的明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表[4]。該量表由21個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題組成，包括體力、社會(huì)、情緒和癥狀方面的限制性項(xiàng)目。各條目的計(jì)分采用線性條目計(jì)分法進(jìn)行，分值為0分～5分，總分105分，分值越高，代表病人生活質(zhì)量越差。評(píng)估方式由研究人員給予充分解釋后，病人進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，因病情或文化程度等原因無(wú)法自評(píng)者，由研究人員逐條詢問(wèn)記錄。

2 結(jié)果

干預(yù)2個(gè)療程后，兩組焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組與對(duì)照組進(jìn)行組間比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量評(píng)分比較±s) 分

3 討論

3.1 耳穴貼壓可以明顯緩解慢性心力衰竭病人的焦慮、抑郁狀態(tài) 慢性心力衰竭伴發(fā)的焦慮抑郁癥，早在2 000多年前就有關(guān)于此病病因病機(jī)的諸多詳細(xì)記載了。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō):“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。所謂人的身體中的精、氣、血、津液如果運(yùn)行通暢，那么人體健康狀況才能得到保證，一旦其阻塞瘀滯不暢通則發(fā)為本病[5]。諸醫(yī)家[6-10]基本達(dá)成共識(shí)，即認(rèn)為本病發(fā)病主要與外界環(huán)境刺激、七情內(nèi)傷和個(gè)人素質(zhì)遺傳因素有關(guān)，主要是心脾腎功能失調(diào)，氣血失和而成。耳穴貼壓是根據(jù)全息理論及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系，通過(guò)刺激耳郭上的相應(yīng)穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)、治療疾病的目的[11]。本研究選取的穴位如快活穴、身心穴(焦慮穴)、皮質(zhì)下、神門、枕、交感，配穴肝、心等，具有鎮(zhèn)靜、安神、鎮(zhèn)痛作用[11]。刺激以上穴位，通過(guò)調(diào)和氣血，疏肝解郁，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從而能有效地緩解焦慮、抑郁狀況。近年來(lái)，耳穴貼壓已被廣泛應(yīng)用于治療神經(jīng)與神經(jīng)系統(tǒng)類非器質(zhì)性疾病，且安全可靠，無(wú)創(chuàng)傷，刺激作用持久。高山[12]將耳穴貼壓結(jié)合百憂解運(yùn)用到60例腦卒中后焦慮障礙病人，選取神門、皮質(zhì)下、肝、交感、腦干諸穴，并配合辨證加減，共干預(yù)4周，結(jié)果顯示耳穴貼壓結(jié)合百憂解療效與單純使用百憂解無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但副作用明顯小于單獨(dú)使用百憂解。并且，本研究結(jié)果也顯示：在焦慮、抑郁方面，觀察組與治療前比較有明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，也再次表明了耳穴貼壓有助于改善慢性心力衰竭病人焦慮、抑郁狀態(tài)，且操作簡(jiǎn)便、無(wú)不良反應(yīng)，實(shí)為安全綠色療法[13]。同時(shí)，配合常規(guī)心理疏導(dǎo)護(hù)理，多與病人交流，宣傳有關(guān)本病的保健知識(shí)，對(duì)于病人焦慮、抑郁狀態(tài)也能起到一定的積極作用。

3.2 耳穴貼壓有助于提高慢性心力衰竭病人的生活質(zhì)量 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病人生活質(zhì)量日益受到關(guān)注，慢性心力衰竭是慢性疾病，生活質(zhì)量的改善對(duì)病人尤為重要。 中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭的病理基礎(chǔ)是心氣不足，與肺、脾、腎關(guān)系密切。耳穴貼壓是運(yùn)用中醫(yī)理論，刺激耳部特定穴位，通過(guò)調(diào)整經(jīng)脈，傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)，使人體各部的功能活動(dòng)得到調(diào)整，保持相對(duì)平衡，從而改善病人體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量[14]。本研究所選穴位神門、交感、肝、心均是臨床常用穴位，具有寧心安神、調(diào)理氣機(jī)、平秘陰陽(yáng)等諸多功效，可有效提高病人的生理、心理機(jī)能，促進(jìn)病人身心健康。曾有研究也表明耳穴貼壓可有效改善高血壓病人頭暈、頭痛、胸悶、失眠、心煩等不適癥狀，提高其生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示：觀察組在生活質(zhì)量方面較干預(yù)前明顯提高，且優(yōu)于對(duì)照組，表明了耳穴貼壓可有效改善心力衰竭病人臨床不適癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，有助于病人健康的回歸社會(huì)。

綜上所述，耳穴貼壓能有效減輕慢性心力衰竭病人焦慮抑郁狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量，且效果優(yōu)于常規(guī)心理疏導(dǎo)護(hù)理，是一種成本相對(duì)低廉、易于操作的中醫(yī)外治法，發(fā)揮了中醫(yī)“多層次”“多靶點(diǎn)”“重視個(gè)體”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和深入研究。

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(本文編輯孫玉梅)

Clinical research on auricular acupoint pressing intervention on anxiety and depression of patients with chronic heart failure

Chen Xiaoyin,Zhao Jingying,Liao Xiaoyu,etal

(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510120 China)

廣東省中醫(yī)藥局課題，編號(hào):20142051。

陳笑銀，主管護(hù)師，單位:510120，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院；趙經(jīng)營(yíng)、廖曉瑜、李翠霞、周麗莉單位:510120，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

信息 陳笑銀，趙經(jīng)營(yíng)，廖曉瑜，等.耳穴貼壓干預(yù)慢性心力衰竭病人焦慮抑郁狀態(tài)的臨床研究[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：2016-2018.

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.028

1009-6493(2017)16-2016-03

2016-09-20;

2017-03-08)