代 藝，聞 曲，郭 瀟

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應用巴林特小組訓練模式提高實習護生護理人文關懷能力

代 藝，聞 曲，郭 瀟

[目的]探討巴林特小組訓練模式對實習護生護理人文關懷能力的影響。[方法]將120名實習護生隨機分為對照組和觀察組,對照組按常規(guī)接受醫(yī)院及科室的人文關懷培訓,觀察組除常規(guī)培訓以外,同時運用巴林特小組訓練。培訓半年后采用人文關懷品質(zhì)量表和護理對象關懷感知問卷評價效果。[結(jié)果]干預前兩組護生人文關懷品質(zhì)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組護生人文關懷品質(zhì)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),主要表現(xiàn)在人文關懷理念、人文關懷感知、人文關懷能力3個維度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預前兩組病人的關懷感知差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后兩組病人的關懷感知差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]巴林特小組訓練模式能有效提高實習護生的人文關懷能力,且護生的關懷行為更易被病人感知。

實習護生;巴林特小組訓練模式;人文關懷;關懷感知;關懷能力

人文關懷是護理的核心價值,早在20世紀70年代,美國護理學家Watson博士就提出護理的本質(zhì)是關懷[1]。近年來,我國醫(yī)療護理界也逐漸意識到人文關懷的重要性。要使護理的核心價值得以凸顯,人文關懷得以實現(xiàn),必須從護理教育入手,對護生人文關懷能力的培養(yǎng)是當前護理教育面臨的巨大挑戰(zhàn)[2]?！叭宋年P懷如何教？”尤其臨床護理教學中,如何采取有效的方法提高護生的人文素養(yǎng)和人文關懷能力,成為擺在臨床帶教老師面前的一個亟待解決的問題。目前,護理人文關懷教育教學方法比較單一[3],大都是通過舉辦專題講座、自學及臨床老師帶教使護生掌握人文關懷的知識和技巧。2015年7月—2016年1月,筆者嘗試將巴林特小組訓練模式用于實習護生護理人文關懷能力的培訓中,收到較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在我院進行臨床實習,自愿參加本研究并能嚴格遵守小組活動章程的護生120人為研究對象。隨機分為兩組,兩組60人,每組護生性別、年齡、學歷、家庭結(jié)構、實習期限、從事護理工作的意愿、心理學學習背景、院校級別等方面差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓方法 對照組按常規(guī)接受醫(yī)院及科室的人文關懷培訓,觀察組(即巴林特小組)成員先進行巴林特小組基礎知識學習,然后參與每2周1次的巴林特小組訓練。為保證訓練效果,觀察組60名護生隨機分為5個小組,分別編號為紅、橙、黃、綠、藍隊,每小組12人。具體如下。

1.2.1 巴林特小組活動方案 巴林特小組一般由1名組長和11名組員組成,在組長的帶領下小組成員定期聚會。按照巴林特小組的要求,組長一般由具有巴林特小組工作和精神動力學經(jīng)驗的心理醫(yī)師或咨詢師擔任[4]。此次小組長分別由具有巴林特小組工作和學習經(jīng)歷、具有心理學知識的心理咨詢師擔任，主要負責以下事項:控制時間和把控目標,組長啟發(fā)小組成員提出工作中發(fā)生的護患溝通案例,積極鼓勵小組成員對案例進行分析,陳述自己的觀點,自由地表達自己的想法和感受;小組每2周活動1次,每次 90 min(2個學時),全程共計48學時。

1.2.2 巴林特小組活動流程 參考巴林特小組的工作過程[4],結(jié)合本次培訓的特點,制定小組工作流程。①首先由組長介紹活動的方法及注意事項,啟發(fā)小組成員提出工作中發(fā)生的與病人或家屬之間記憶深刻、反映強烈的案例,討論的問題可以包括病人或家屬的不理解和工作中的挫折、沖突等。②案例提供者簡要描述事件經(jīng)過,表達自己的感受并提出問題,不需要提前準備講稿。案例匯報結(jié)束后,小組其他成員可以進一步詢問希望了解的細節(jié)問題,案例匯報者根據(jù)實際情況予以回答。③小組成員自由表達他們對該問題的觀點、感受,必要時站在患方立場,代表病人或病人家屬說話,表達出病人對醫(yī)務人員可能會有的看法。案例提供者暫不發(fā)言或反饋,只是傾聽。在此期間,組長積極鼓勵小組成員對案例進行分析,陳述自己的觀點,目的是讓大家深刻理解事件本身。④案例提供者根據(jù)所有小組成員的發(fā)言,闡述對此案例的重新認識及感受,從而對護患關系形成新的認識。⑤最后組長對本次活動給予總結(jié)和評價。

1.2.3 活動要求 一次可安排1個或2個案例討論。小組成員討論時不需要給出判斷、建議,或給出解決方案,不使用對案例匯報者有攻擊性的語言。所有參與者必須遵循保密原則,活動討論的案例不與觀察組以外的人員討論,以便保護案例提供者。每次活動時間一般控制在90 min?；顒拥攸c選在安靜、不被打擾的會議室或教室。

1.3 評價方法 培訓6個月后應用相關量表進行評價并分析,評價與分析過程均嚴格遵循心理測量的保密原則。

1.3.1 人文關懷品質(zhì)量表 采用劉于晶等[5]編制的護士人文關懷品質(zhì)量表,量表包括人文關懷理念、人文關懷感知、人文關懷知識、人文關懷能力4個維度,共29個條目。量表選項從不贊同到贊同分為5級,分別賦值 1分～5 分,滿分為 145分,得分越高,提示護生人文關懷品質(zhì)越好。經(jīng)信、效度檢驗,該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.954,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.839～0.881;內(nèi)容效度(CVI)為 0.986。由護生自己進行評價。

1.3.2 護理對象關懷感知問卷 采用Anna McDaniel設計的護理對象關懷感知問卷[6],問卷包括10個條目,每個條目分6個等級,分別用1分～6分表示,得分范圍10分～60分,分數(shù)越高,表明病人能感知到的護理行為越多。內(nèi)部一致性信度為0.81。由護生連續(xù)護理5 d以上的病人填寫，每組180例。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析,計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組護理人員人文關懷品質(zhì)測評結(jié)果比較±s) 分

表2 干預前后護理對象關懷感知測評結(jié)果比較±s) 分

3 討論

關懷是護理的本質(zhì)和核心，護理關懷是一種具有治療作用的專業(yè)關懷[7]。巴林特小組原是一種訓練全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生如何處理醫(yī)患關系的方法最初用于培養(yǎng)全科家庭醫(yī)生,之后擴展到一些同質(zhì)性專業(yè)群體,如?？漆t(yī)生、護士、心理治療師、教師、社會工作者等[8-10]。其基本理論是醫(yī)務人員對病人的傾聽和關心可以起到類似藥物的作用[11]。巴林特小組的建立體現(xiàn)了“以病人為中心”的醫(yī)療護理模式,本研究將巴林特小組訓練的方法,應用到實習護生的護理人文關懷教學中。按照小組工作流程實施培訓,結(jié)果表明觀察組護生的人文關懷品質(zhì)和護理對象關懷感知總體評定顯著高于對照組(均P<0.05),說明該培訓方法可以顯著提高護生的人文關懷品質(zhì)和人文關懷能力。這是由于巴林特小組訓練并不是理論層面的培訓,傳統(tǒng)培訓方法討論的是非親歷案例,而巴林特小組討論的是護生親歷的溝通事件,其特有的活動流程有助于護生發(fā)現(xiàn)自己與病人之間互動關系中的盲點[12],提高護生識別自身和病人情緒反應的能力[13],通過傾聽不同個體對該案例的觀點,有助于培養(yǎng)護生的傾聽能力[14],提高溝通知識和技巧的實際運用能力。護生具備一定的關懷能力,才能發(fā)自內(nèi)心地關懷病人,其關懷行為才能更有效地被病人感知。通過巴林特小組訓練可提高護生人文關懷品質(zhì),為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務,培養(yǎng)符合社會發(fā)展需要的高素質(zhì)護理人才[15];巴林特小組討論是在團隊情境中進行,具有保密、信任、溫暖的團隊氣氛,可以使護生獲得來自同伴的心理支持,和諧護生的人際關系,提高心理健康水平;提高護生的團隊意識和團隊合作效能、提升工作滿意度,為今后從事臨床護理工作奠定基礎。通過巴林特小組活動過程中運用的心理治療中的移情和反移情等基本技術,同時也疏解他們自身的臨床工作壓力。

總之,巴林特小組訓練是一種全新的教學方法,是啟發(fā)式教學的實踐,可激發(fā)學生思維,幫助護生更好地理解病人及家屬的言行,體察自己的言行對患方的影響,提高護生感同身受的能力,從而提高護生的人文關懷能力。本研究應用巴林特小組訓練培訓實習護生的護理人文關懷能力僅僅是初次嘗試,收到了來自參加者和臨床帶教老師的肯定與好評,但培訓細節(jié)尚需進一步的規(guī)范,今后將不斷地總結(jié)及完善。

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(本文編輯孫玉梅)

Application of Balint group training model for improving humanistic care ability of practical nursing students

Dai Yi,Wen Qu,Guo Xiao(Union Hospital Tongji Medical College of

Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430020 China)

華中科技大學醫(yī)科2015年教學研究項目,編號:02.05.15020032。

代藝,副主任護師,本科,單位:430020,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院;聞曲、郭瀟單位:430020,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院。

信息 代藝，聞曲，郭瀟.應用巴林特小組訓練模式提高實習護生護理人文關懷能力[J].護理研究，2017，31(16)：2014-2016.

G642.4

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.027

1009-6493(2017)16-2014-03

2016-08-23;

2017-05-05)