李愛瓊，唐四元，李 芬，曲利平，李吾菲，劉繼榮

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家庭簽約式服務(wù)對(duì)社區(qū)老年慢性病病人用藥依從性的影響

李愛瓊，唐四元，李 芬，曲利平，李吾菲，劉繼榮

[目的]探討家庭簽約式服務(wù)對(duì)社區(qū)老年慢性病病人用藥依從性的影響。[方法]選取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理系統(tǒng)中的106例老年慢性病病人并分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組采用常規(guī)的社區(qū)護(hù)理模式管理病人，干預(yù)組在社區(qū)全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的參與下實(shí)施家庭簽約式服務(wù)。干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人的用藥依從性、生活質(zhì)量和滿意度。[結(jié)果]干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組病人用藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組病人的生活質(zhì)量評(píng)分(65.81分±8.17分)明顯高于對(duì)照組(58.92分±8.28分)，且高于干預(yù)前(59.23分±9.14分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組的滿意率為81.1%，干預(yù)組的滿意率為94.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.212，P=0.011)。[結(jié)論]家庭簽約式服務(wù)能改善社區(qū)老年慢性病病人的用藥依從性，改善病人的生活質(zhì)量，提高病人對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度。

家庭簽約式服務(wù)；慢性??；用藥依從性；生活質(zhì)量；社區(qū)護(hù)理

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在生理、心理等方面均處于衰老和退化狀態(tài)，社區(qū)老年人如冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病越來越常見，患病率一直居高不下，據(jù)2013年國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)65歲及以上老年慢性病患病率為65.4%[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)由慢性病所引起的失能已高達(dá)70%[2]。長(zhǎng)期的疾病負(fù)擔(dān)無疑給病人、家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病病人由于疾病的原因需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥，而老年病人由于病程長(zhǎng)、記憶力低下、用藥繁雜及缺乏正確的用藥指導(dǎo)等原因，使得老年慢性病病人的用藥依從性低下，直接影響疾病的康復(fù)[3]。社區(qū)作為老年慢性病病人的經(jīng)常活動(dòng)、生活場(chǎng)所，是醫(yī)療護(hù)理實(shí)施并保證病人用藥準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)。本研究所在的社區(qū)服務(wù)中心自2014年10月開始實(shí)施家庭簽約式服務(wù)模式，旨在對(duì)慢性病病人進(jìn)行早預(yù)防、早治療，通過有計(jì)劃性的服務(wù)模式管理社區(qū)居民的健康，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年慢性病病人健康管理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理系統(tǒng)中的106例老年慢性病病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷確診為高血壓、高血脂或糖尿病等慢性疾??；②年齡≥65歲；③意識(shí)清楚，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在各種其他嚴(yán)重合并癥；②患有嚴(yán)重精神疾病或無法配合者。本研究隨機(jī)選取研究對(duì)象106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各53例，兩組病人年齡、性別、病程、文化程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 2015年3月—2015年6月對(duì)干預(yù)組病人家庭開展家庭簽約式服務(wù)，相應(yīng)的對(duì)照組采取常規(guī)的社區(qū)用藥宣傳方法。干預(yù)實(shí)施3個(gè)月后分別評(píng)估兩組病人的用藥依從性、生活質(zhì)量以及病人對(duì)家庭簽約式服務(wù)的滿意度。

1.2.1 家庭簽約式服務(wù)開展方案

1.2.1.1 成立家庭簽約式服務(wù)團(tuán)隊(duì) 家庭簽約式服務(wù)模式是以團(tuán)隊(duì)組合為基礎(chǔ)，形成社區(qū)的一體化管理。1個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括全科醫(yī)生1名、護(hù)士1名和社區(qū)工作人員1名，主要負(fù)責(zé)病人的病情觀察、家庭健康管理、健康咨詢與用藥指導(dǎo)、服務(wù)協(xié)議簽訂以及檔案建立。負(fù)責(zé)人員各司其職，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)組合技術(shù)力量的互補(bǔ)。建立簽約對(duì)象家屬聯(lián)系QQ群、微信群等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，開展慢性病防治宣傳及衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)。

1.2.1.2 家庭簽約式服務(wù)的實(shí)施 ①遵從病人自愿原則，與家庭簽約式服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)協(xié)議。由社區(qū)服務(wù)人員為病人建立家庭健康檔案，留下保健服務(wù)聯(lián)系卡。以家庭為單位開展，服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員后續(xù)上門為病人提供醫(yī)療服務(wù)。②搜集病人基礎(chǔ)資料，根據(jù)病人的病情為病人檢查身體的相關(guān)指標(biāo)并詳細(xì)記錄，如測(cè)量病人的心率、血壓、血糖、身高、體重等。③與病人及家庭成員代表深入溝通，了解病人的生活方式及病情的發(fā)展情況，鼓勵(lì)家屬積極參與關(guān)注病人的用藥依從性、改變病人的不良生活方式。④根據(jù)病人身體狀況為病人制定個(gè)性化的家庭支持方案，按方案實(shí)施。⑤家庭隨訪安排與內(nèi)容。簽約后每周進(jìn)行1次家庭隨訪，隨訪前準(zhǔn)備健康檔案情況登記表、健康宣教資料以及基礎(chǔ)的測(cè)量血壓、血糖等工具。隨訪時(shí)為病人提供針對(duì)性的醫(yī)療和護(hù)理信息支持以及相關(guān)的技術(shù)指導(dǎo)，并讓家屬參與共同學(xué)習(xí)。指導(dǎo)自測(cè)血壓、血糖等，向病人宣傳慢性病用藥依從性的影響因素及準(zhǔn)確用藥的重要性，并提供提高用藥依從性的方法，如定鬧鐘、家屬監(jiān)督、記日記等方法。隨訪后及時(shí)將新獲取的居民健康檔案信息補(bǔ)充和完善到電子健康檔案中。觀察病人的病情改變狀況，為醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人病情與治療效果提供臨床依據(jù)。⑥在QQ群、微信群上及時(shí)解答病人家屬的咨詢問題，定期提供慢性病的早預(yù)防、早治療知識(shí)，病人與家屬聯(lián)系人共同學(xué)習(xí)。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①M(fèi)orisky服藥依從性問卷(MMAS-8)[4]。該量表由Morisky于2008年編制而成，適用于慢性疾病服藥依從性的評(píng)價(jià)。題目1～7回答“是”計(jì)0分，回答“否”計(jì)1分，其中題目5反方向計(jì)分，即回答“否”為0分，回答“是”計(jì)1分，題目8采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分。各條目得分之和為總分，滿分為8分?？偡?分為依從性好，6分～8分說明依從性中等，<6分為依從性差。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[5]。該量表共26個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高，生存質(zhì)量越好。③病人對(duì)社區(qū)服務(wù)模式滿意度問卷。滿意度問卷分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意供選擇。分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后向研究對(duì)象發(fā)放用藥依從性、生活質(zhì)量及滿意度問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別比較兩組老年慢性病病人在干預(yù)3個(gè)月后的用藥依從性情況。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)3個(gè)月后用藥依從性比較(見表2)

表2 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人用藥依從性比較 例(%)

2.2 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s) 分

2.3 兩組病人干預(yù)3個(gè)月后對(duì)社區(qū)服務(wù)模式的滿意度比較 干預(yù)實(shí)施3個(gè)月后，干預(yù)組病人的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

表4 干預(yù)3個(gè)月后兩組病人對(duì)社區(qū)服務(wù)模式的滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 家庭簽約式服務(wù)能改善病人的用藥依從性 慢性非傳染性疾病簡(jiǎn)稱慢性病，隨著全球老齡化的加速，老年人慢性疾病也日益增多。雖然近幾年國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)療的防治工作越來越重視，但老年慢性病病人的健康狀況仍未得到很明顯的改善。國(guó)家“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)劃提出積極推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，以此為社區(qū)居民提供連續(xù)的健康管理[6]。家庭簽約式服務(wù)是近幾年逐漸開展起來的在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的家庭責(zé)任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，即以全科團(tuán)隊(duì)組合為基礎(chǔ)，形成社區(qū)的一體化管理，以實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)組合技術(shù)力量的互補(bǔ)，彌補(bǔ)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量不足的劣勢(shì)。李紅等[7]研究認(rèn)為，老年慢性病病人一般需要長(zhǎng)期服藥，老年人收入低、記憶力差、認(rèn)知程度低是影響老年病人用藥依從性低的主要影響因素。本研究中，在家庭簽約式服務(wù)的模式下，一方面家屬積極參與健康宣教，能夠使得家屬發(fā)揮家庭支持的作用幫助病人合理用藥、改變不良生活習(xí)慣；另一方面，主動(dòng)提供的連續(xù)的健康隨訪能幫助病人充分認(rèn)識(shí)到準(zhǔn)確用藥對(duì)于慢性病治療的重要性與科學(xué)性，病人能從主觀上愿意去改變不良的用藥態(tài)度，促進(jìn)疾病的康復(fù)?；诩彝ズ灱s式服務(wù)模式為家庭醫(yī)生與居民建立的充分的信任關(guān)系，干預(yù)組在實(shí)施3個(gè)月的家庭簽約式服務(wù)干預(yù)后，病人的用藥依從性得到了明顯的提高，且高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 家庭簽約式服務(wù)有助于改善慢性病老年病人的生活質(zhì)量，提高對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度 家庭簽約式服務(wù)模式是家庭支持治療的一種模式，通過制訂服務(wù)協(xié)議后確定服務(wù)內(nèi)容、方式以及雙方的責(zé)任義務(wù)等，為病人家庭提供穩(wěn)定的、持續(xù)的服務(wù)[8]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，且干預(yù)組病人對(duì)該模式的實(shí)施滿意度也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因，一方面，家庭簽約式服務(wù)在隨訪過程中能使簽約式服務(wù)團(tuán)隊(duì)更加深入地了解病人的病情進(jìn)展，方便為病人制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，使雙方的信任度增強(qiáng)，居民能夠更加積極地配合[9]；另一方面，為病人提供的穩(wěn)定的、持續(xù)的服務(wù)也能使得病人更放心地將自己的治療交給簽約式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，規(guī)律地用藥治療效果理想，病人對(duì)疾病的康復(fù)也會(huì)充滿信心，以此也提高了對(duì)社區(qū)服務(wù)的滿意度。由此可見，在家庭簽約式服務(wù)模式下，能幫助家庭提高管理能力，增進(jìn)社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同感。以家庭為單位的支持越多，病人對(duì)疾病的認(rèn)知度也越高，對(duì)于疾病的自我管理行為越好，病人的疾病便能得到了有效的控制。

3.3 研究的局限性 家庭簽約式服務(wù)模式充分發(fā)揮了為人民健康服務(wù)的理念，滿足了社區(qū)慢性病老年病人對(duì)用藥護(hù)理的需求。但不足之處在于一方面簽約內(nèi)涵不夠完善，簽約服務(wù)籌資機(jī)制也不健全，另一方面簽約服務(wù)需要的全科醫(yī)生數(shù)量不足且工作量大等重要問題，不能完全滿足社區(qū)居民對(duì)于家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì)的需求，需要政府投入更多資金以便提高服務(wù)團(tuán)隊(duì)的積極性，改善居民對(duì)簽約服務(wù)的信任度。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013:1.

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of family contracted service on medication compliance in community elderly patients with chronic diseases

Li Aiqiong,Tang Siyuan,Li Fen,etal

(Xiangya Nursing School of Central South University,Hunan 410083 China)

2014年湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào):湘教通[2014]248)；邵陽市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào):2014ZD19。

李愛瓊，碩士研究生在讀，單位:410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院(邵陽學(xué)院)；唐四元(通訊作者)單位：410013，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院； 李芬、李吾菲、劉繼榮單位:422000，邵陽學(xué)院；曲利平單位:422000，邵陽市大祥區(qū)翠園社區(qū)。

信息 李愛瓊，唐四元，李芬，等.家庭簽約式服務(wù)對(duì)社區(qū)老年慢性病病人用藥依從性的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：2005-2008.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.023

1009-6493(2017)16-2005-03

2016-08-05;

2017-03-03)