余麗娜,李小粉，龔玉枝，黃紅艷，張 燕，陳力萌，錢(qián)新毅

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基于COSO-ERM 的老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型研究

余麗娜,李小粉，龔玉枝，黃紅艷，張 燕，陳力萌，錢(qián)新毅

[目的]構(gòu)建基于《企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理——整合框架》(COSO-ERM)的老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型,探索老年病醫(yī)院全面安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系。[方法]應(yīng)用COSO-ERM三維立體框架的四大目標(biāo)、八大要素、四大層面構(gòu)建關(guān)于老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型條目池,采用集體討論法和專(zhuān)家訪談法形成專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷,采用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法,對(duì)20名專(zhuān)家進(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún),以確定老年病醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型。[結(jié)果]兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷回收率分別為90.91%、100.00%,專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)為0.81，兩輪函詢(xún)過(guò)后指標(biāo)的變異系數(shù)為0.06～0.20,均小于0.25,表示專(zhuān)家的意見(jiàn)較為集中,擬定出安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型共3個(gè)維度30個(gè)條目。[結(jié)論]基于COSO-ERM采用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法構(gòu)建的老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型,研究方法科學(xué)可靠,為老年病醫(yī)院全面安全風(fēng)險(xiǎn)管理提供依據(jù)。

COSO-ERM;安全風(fēng)險(xiǎn);管理模型;老年病醫(yī)院;德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法

全國(guó)老齡委辦公室《中國(guó)老年事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》公布數(shù)據(jù)顯示,2013 年老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)。在 2025年之前,老年人口將每年增長(zhǎng)100萬(wàn)人。老年人口內(nèi)部變動(dòng)將進(jìn)一步加劇人口老齡化的嚴(yán)峻性,慢性病、高齡、失能(生活不能自理)和空巢老年人繼續(xù)增加[1]。隨之而來(lái)的老年住院病人人數(shù)占總住院病人人數(shù)的比例呈逐年上升趨勢(shì)[2]。老年人的機(jī)體構(gòu)成、功能、代謝的改變,器官功能低下,導(dǎo)致安全風(fēng)險(xiǎn)增加。跌倒/墜床、壓瘡、走失、誤吸或窒息、導(dǎo)管滑脫、用藥錯(cuò)誤、液體滲漏、燙傷、營(yíng)養(yǎng)不足、焦慮、抑郁等風(fēng)險(xiǎn)事件在老年住院病人中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)極高。文獻(xiàn)報(bào)道,1/3的65歲以上的老年人每年跌倒1次,并且跌倒的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加[3]。老年病人營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率 19.1%?？偁I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 46.6%[4]。一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件,不僅增加病人痛苦,還延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以老年病人安全管理非常重要。《企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理——整合框架》(COSO-ERM)是公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)管理框架,未見(jiàn)報(bào)道 COSO-ERM 在老年病醫(yī)院全面安全風(fēng)險(xiǎn)管理方面的研究。本研究采用德?tīng)柗品?應(yīng)用COSO-ERM構(gòu)建老年住院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型,探索老年病醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 專(zhuān)家的選擇是德?tīng)柗品ǔ蓴〉年P(guān)鍵[5],為保證專(zhuān)家意見(jiàn)的可靠性和權(quán)威性,選擇專(zhuān)家時(shí)嚴(yán)格遵循動(dòng)態(tài)性、權(quán)威性和代表性的原則。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)療副高以上職稱(chēng);②臨床護(hù)理副高以上職稱(chēng)或者中級(jí)職稱(chēng)在老年護(hù)理領(lǐng)域工作10年以上的護(hù)士長(zhǎng);③行政管理需在本管理崗位工作5年以上。④能持續(xù)參加本課題的兩輪函詢(xún),對(duì)本研究具有很高的積極性。專(zhuān)家的數(shù)量視研究項(xiàng)目的規(guī)模來(lái)定,一般15名～30人為宜[6]。參與本研究函詢(xún)專(zhuān)家20人,年齡(46.65±4.44)歲;工作年限(24.55±5.69)年;職稱(chēng)中級(jí)9人,副高級(jí)9人,正高級(jí)2人;學(xué)歷專(zhuān)科3人,本科11人,碩士4人,博士2人;工作領(lǐng)域：臨床護(hù)理4人,臨床醫(yī)療8人,醫(yī)療、護(hù)理管理6人,行政管理2人;其中9人為碩士研究生導(dǎo)師。

1.2 方法

1.2.1 編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷 查閱文獻(xiàn)資料,成立研究小組。以COSO-ERM 三維立體框架[7]為指導(dǎo)構(gòu)建關(guān)于老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型的四大目標(biāo)、八大要素、四大層面。形成老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型的備選條目池。采用集體討論法和專(zhuān)家訪談法對(duì)備選條目進(jìn)行初選,形成初選函詢(xún)問(wèn)卷的指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將初選的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)成調(diào)查表,選擇8位專(zhuān)家進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)專(zhuān)家的意見(jiàn)重新整理問(wèn)卷,規(guī)范指標(biāo)條目用詞,刪除不合理的內(nèi)容,對(duì)意思相近的條目進(jìn)行歸納和合并,形成老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的第1輪問(wèn)卷。問(wèn)卷分為4部分：①專(zhuān)家基本情況調(diào)查表；②填表說(shuō)明；③老年病醫(yī)院病人風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建指標(biāo)函詢(xún)問(wèn)卷；④專(zhuān)家熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表。其中,老年病醫(yī)院病人風(fēng)險(xiǎn)管理模型構(gòu)建指標(biāo)重要性判斷按照Likert 5級(jí)評(píng)分法,即5分為很重要、4分為重要、3分為一般、2分為不重要、1分為很不重要,請(qǐng)專(zhuān)家判斷指標(biāo)的重要性,并對(duì)不恰當(dāng)指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)修改建議。第2輪函詢(xún)問(wèn)卷根據(jù)第1輪函詢(xún)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果及專(zhuān)家相關(guān)意見(jiàn)修改后形成。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)為：重要性評(píng)分均分>3.50分，變異系數(shù)<0.25，滿(mǎn)分比>0.20[8]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用Excel 2007和SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)專(zhuān)家函詢(xún)后所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)和滿(mǎn)分比,運(yùn)用專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)、積極系數(shù)和專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度對(duì)專(zhuān)家的代表性和權(quán)威性進(jìn)行分析,采用層次分析軟件(yaahp)確定一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家積極系數(shù) 專(zhuān)家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示,其大小說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)該項(xiàng)研究的關(guān)心程度。本研究第1輪發(fā)放問(wèn)卷22份,收回20份,第1輪的專(zhuān)家積極系數(shù)為90.91%。第2輪發(fā)放問(wèn)卷20份,收回20份,第2輪的專(zhuān)家積極系數(shù)為100.00%,有5名專(zhuān)家給出了文字性的修改意見(jiàn),說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究的研究?jī)?nèi)容很有興趣,參與度很高。

2.2 專(zhuān)家權(quán)威程度 專(zhuān)家的權(quán)威程度用權(quán)威程度系數(shù)表示。權(quán)威程度系數(shù)(Cr)為專(zhuān)家判斷依據(jù)自評(píng)(Ca)和專(zhuān)家熟悉程度自評(píng)(Cs)兩者的算術(shù)平均值[9],即：Cr=(Ca+Cs)/2。本研究中,Ca=0.88,Cs=0.74,Cr=0.81。本研究中Cr=0.81,大于0.7,說(shuō)明20名函詢(xún)專(zhuān)家具有較高的權(quán)威性,函詢(xún)結(jié)果較為可靠。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)表示。見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)(W)

2.4 老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型指標(biāo)的確立 經(jīng)過(guò)兩輪函詢(xún),最終確定老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型,共3個(gè)維度、30個(gè)條目。各級(jí)指標(biāo)的滿(mǎn)分比、重要性賦值、變異系數(shù)見(jiàn)表2。指標(biāo)的變異系數(shù)為0.06～0.20,均小于0.25,表示專(zhuān)家的意見(jiàn)較為集中。

表2 老年住院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型指標(biāo)

2.5 指標(biāo)權(quán)重的確立 第1輪專(zhuān)家函詢(xún)的過(guò)程中有專(zhuān)家提出應(yīng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量分析,研究小組采納該專(zhuān)家的意見(jiàn),決定采用層次分析法確定各指標(biāo)的權(quán)重,權(quán)重結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩輪專(zhuān)家函詢(xún)后各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)

3 討論

3.1 研究方法的科學(xué)性、可靠性分析 本研究理論框架清晰、明確,有著科學(xué)的理論基礎(chǔ);主要的研究方法德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法是一種成熟的、公認(rèn)的指標(biāo)篩選方法[10]。本研究在專(zhuān)家選擇的方面既考慮到醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)意見(jiàn),有兼顧臨床實(shí)際情況,選取臨床醫(yī)療、護(hù)理管理及醫(yī)院行政管理領(lǐng)域的專(zhuān)家,保證了函詢(xún)專(zhuān)家覆蓋領(lǐng)域廣、具有代表性。

本研究?jī)奢唽?zhuān)家函詢(xún),第1輪的專(zhuān)家積極系數(shù)為90.91%,第2輪的專(zhuān)家積極系數(shù)為100.00%,且專(zhuān)家提出來(lái)文字性修改意見(jiàn),說(shuō)明專(zhuān)家積極性高。專(zhuān)家的權(quán)威程度表示專(zhuān)家函詢(xún)的可信程度。研究表明,專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)>0.7,即可認(rèn)為咨詢(xún)結(jié)果可靠[11]。Cr越大,說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)的權(quán)威程度越大。本研究遴選的專(zhuān)家來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院且從事管理、老年醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域的專(zhuān)家,Cr=0.81,大于0.7,說(shuō)明20名函詢(xún)專(zhuān)家具有較高的權(quán)威性,函詢(xún)結(jié)果較為可靠。

專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度反映了專(zhuān)家對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)判斷的一致性,顯示了專(zhuān)家對(duì)于指標(biāo)意見(jiàn)的集中程度,是評(píng)判函詢(xún)結(jié)果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。變異系數(shù)越小,專(zhuān)家的意見(jiàn)越趨于一致。兩輪函詢(xún)過(guò)后,指標(biāo)的變異系數(shù)為0.06～0.20,均小于0.25,表示專(zhuān)家的意見(jiàn)較為集中。

德?tīng)柗品ㄊ菍?duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的定性分析,但具有一定的主觀性。本研究在德?tīng)柗品▽?duì)各級(jí)指標(biāo)賦值的基礎(chǔ)上,使用層次分析法(analytic hierarchy process,AHP)對(duì)各級(jí)指標(biāo)進(jìn)行分析,對(duì)主觀意見(jiàn)加以量化,減少了經(jīng)驗(yàn)賦值的隨意性,使權(quán)重配置的結(jié)果更具有科學(xué)性。層次分析法是20世紀(jì)70年代由美國(guó)匹茲堡大學(xué)著名運(yùn)籌學(xué)家Saaty教授提出的一種定量和定性相結(jié)合的系統(tǒng)分析法[12]。層次分析方法能對(duì)人的主觀感覺(jué)進(jìn)行客觀描述,對(duì)非定量事件做定量分析,其中最關(guān)鍵的是以一定的標(biāo)度把人的主觀感覺(jué)數(shù)量化[13]。層次分析法大體分為3個(gè)步驟,即建立層次結(jié)構(gòu)模型、構(gòu)造判斷矩陣級(jí)矩陣一致性檢驗(yàn)。在層次分析法中構(gòu)造判斷矩陣是非常重要的一步,因?yàn)榕袛嗑仃囀怯?jì)算權(quán)重的根據(jù),是唯一的信息來(lái)源,對(duì)最終結(jié)果有決定性影響[14]。為此本研究設(shè)計(jì)了含義清楚、簡(jiǎn)單明了的表格,在第2輪函詢(xún)中要求專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的重要性分別進(jìn)行兩兩比較,回收調(diào)查表后再轉(zhuǎn)化成判斷矩陣。嚴(yán)格對(duì)每個(gè)判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn),在CR<0.10時(shí)進(jìn)行權(quán)重的計(jì)算,避免了邏輯錯(cuò)誤的產(chǎn)生。

3.2 老年住院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型指標(biāo)的內(nèi)容分析 自美國(guó) COSO 委員會(huì)《內(nèi)部控制框架》 1992 年發(fā)布以來(lái),已被世界上許多企業(yè)所采用,成為世界通行的內(nèi)部控制權(quán)威文獻(xiàn)。2004 年 9 月,在該報(bào)告的基礎(chǔ)上,結(jié)合《薩班斯——奧克斯法案》報(bào)告方面的要求,進(jìn)行擴(kuò)展研究后發(fā)布。是全面風(fēng)險(xiǎn)管理的權(quán)威文獻(xiàn)。特別是在對(duì)安全性較高的金融、保險(xiǎn)領(lǐng)域,并出現(xiàn)了向?qū)W校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等事業(yè)單位管理滲透的趨勢(shì)[15]。COSO-ERM 2004 從四大目標(biāo)、八大要素和四層企業(yè)內(nèi)部的不同層次的單元構(gòu)成了三維視角的企業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理的模型。 四大目標(biāo)包括戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)、報(bào)告與合規(guī)目標(biāo)。八大要素包括內(nèi)部環(huán)境、目標(biāo)設(shè)定、事項(xiàng)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、控制活動(dòng)、信息溝通和監(jiān)控。四大層面包括主體層面、分布、業(yè)務(wù)單位、子公司。李昊[16]已把 COSO 內(nèi)部控制框架理論用于醫(yī)院病房差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)控制。黃芳等[17-18]把 COSO理論在醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境控制方面做了研究。

本研究通過(guò)德?tīng)柗品?應(yīng)用COSO-ERM理論框架確立了老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型的一級(jí)指標(biāo)3個(gè),二級(jí)指標(biāo)16個(gè),三級(jí)指標(biāo)30個(gè)。在一級(jí)指標(biāo)中,八大要素的權(quán)重最高為0.571 4;其次是四大層面為0.285 7和四大目標(biāo)0.142 9。說(shuō)明目標(biāo)是幫助各管理層更好地管理安全風(fēng)險(xiǎn),而八大要素是如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo),目標(biāo)實(shí)現(xiàn)需要四大層面落實(shí)八大要素,所以八大要素是安全風(fēng)險(xiǎn)管理的核心。八大要素包括內(nèi)部環(huán)境、目標(biāo)設(shè)定、事項(xiàng)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、控制活動(dòng)、信息溝通和監(jiān)控。其中控制活動(dòng)和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)權(quán)重最高為0.247 4?？刂苹顒?dòng)包括制定“安全風(fēng)險(xiǎn)防范制度、措施、流程”落實(shí)的相關(guān)制度和安全風(fēng)險(xiǎn)防范制度、措施、流程等的落實(shí)。風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)是制定安全風(fēng)險(xiǎn)防范制度、措施、流程等。制度的制定與落實(shí)是安全風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ),應(yīng)得到管理者的重視。其次是監(jiān)控權(quán)重為0.149 4,監(jiān)控包括全程督導(dǎo)、檢查、反饋、持續(xù)改進(jìn)和定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量、效果?！八拇髮用妗卑ㄖ黧w層面、分布、業(yè)務(wù)單位、子單位。其中子單位的權(quán)重最高為0.363 0。子單位指的是各個(gè)病區(qū),各個(gè)病區(qū)是實(shí)踐的主體,應(yīng)擺在首要位置。其次是分布權(quán)重為0.302 0。分布指的是醫(yī)院安全質(zhì)量管理委員會(huì),管理委員會(huì)是安全質(zhì)量管理的保障?！八拇竽繕?biāo)”包括戰(zhàn)略、經(jīng)驗(yàn)、報(bào)告和合規(guī)。其中報(bào)告的權(quán)重最高為0.495 0。報(bào)告是指安全風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)(制度、流程、培訓(xùn)、上報(bào)途徑、分享)。信息平臺(tái)為安全風(fēng)險(xiǎn)管理提供反饋、改進(jìn)、監(jiān)控的有效途徑。

3.3 構(gòu)建老年住院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型的意義 “醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)[19]。老年病醫(yī)院病人住院期間的風(fēng)險(xiǎn)管理一直是醫(yī)院質(zhì)量控制的主題。跌倒/墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)事件管理涉及全院各個(gè)層面,但實(shí)際一直未引起全院各個(gè)層面、各部門(mén)的重視,且目前沒(méi)有一個(gè)完整的適應(yīng)于老年住院病人的風(fēng)險(xiǎn)控制模型。本研究運(yùn)用 COSO-ERM 三維立體框架,全面風(fēng)險(xiǎn)管理理論的四大目標(biāo)、八大要素、四大層面構(gòu)建老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型,探索醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系。醫(yī)院將圍繞總體安全目標(biāo),通過(guò)在各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程,培育良好的安全風(fēng)險(xiǎn)管理文化,建立健全全面安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系,包括風(fēng)險(xiǎn)管理策略、風(fēng)險(xiǎn)管理措施、風(fēng)險(xiǎn)管理的組織職能體系、風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)和內(nèi)部控制系統(tǒng),從而為實(shí)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)提供合理保證的過(guò)程和方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理滿(mǎn)意度[20]。通過(guò)安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型我們能識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估分析,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效管理,最終控制風(fēng)險(xiǎn),保證老年病人的安全。

4 小結(jié)

老齡化進(jìn)程的加劇,老年住院病人人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。老年住院病人跌倒/墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)極高。運(yùn)用 COSO-ERM 三維立體框架,全面風(fēng)險(xiǎn)管理理論的四大目標(biāo)、四大層面、八大要素,構(gòu)建老年住院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型,探索醫(yī)院全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系。本研究通過(guò)專(zhuān)家反復(fù)的咨詢(xún)和論證,并且采用層次分析法計(jì)算了權(quán)重,使得出的結(jié)果更具科學(xué)性,但這一管理模型是否適合我國(guó)老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理,有待進(jìn)一步的信效度檢測(cè)和實(shí)踐驗(yàn)證。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on safety risk management model of geriatric hospital based on COSO-ERM

Yu Li’na,Li Xiaofen,Gong Yuzhi,etal

(Liyuan Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430077 China)

Objective:To construct the safe risk management model of the elderly patients in the geriatric hospital based on “the enterprise risk management integrated framework” (COSO-ERM),and to explore the comprehensive safety risk management system of the geriatric hospital.Methods:Four objectives,eight elements and four levels of the COSO-ERM three-dimensional framework were used to construct the item pool of the patient safety risk management model of the geriatric hospital.The expert consultation questionnaire was formed by collective discussion and expert interview.Using the Delphi method,through two rounds of 20 experts’ advice to determine the model of geriatric hospital’s safety risk management.Results:The recovery rate of the two rounds of expert consultation questionnaires were: 90.91% and 100.00%,respectively.Expert authority coefficient(CR)was 0.81.The smaller coefficient of variation,the better coordination of experts.After two rounds of expert consultation,the coefficient of variation in the index was from 0.06 to 0.20,which was less than 0.25,indicating that the expert’s opinion was more concentrated.The security risk management model was composed of 30 items in three dimensions.Conclusions:Based on COSO-ERM,Delphi’s expert consultation method was used to construct the model of patient’s safety risk management in the geriatric hospital.The research methods were scientific and reliable,which provided the basis for comprehensive safety risk management of the geriatric hospital.

COSO-ERM;Safety;risk;management model;geriatric hospital;Delphi method

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào)：2015CKC906。

余麗娜,護(hù)士,碩士研究生在讀,單位：430077,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院;李小粉、龔玉枝、黃紅艷、張燕、陳力萌、錢(qián)新毅(通訊作者)單位：430077，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院。

信息 余麗娜,李小粉，龔玉枝，等.基于COSO-ERM 的老年病醫(yī)院病人安全風(fēng)險(xiǎn)管理模型研究[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：1972-1977.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.014

1009-6493(2017)16-1972-06

2016-10-31;

2017-05-08)