農(nóng)玉荷，莫新少，聶 峰，李壯江，熊 妮，陳寶玉

?

腎移植病人睡眠質(zhì)量影響因素及護(hù)理干預(yù)研究

農(nóng)玉荷，莫新少，聶 峰，李壯江，熊 妮，陳寶玉

對腎移植術(shù)后病人的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀、影響因素及危害、相關(guān)的干預(yù)進(jìn)行綜述,為尋求便捷、簡單的臨床干預(yù)提供更多依據(jù),提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

腎移植;睡眠障礙;影響因素;危害;護(hù)理干預(yù)

腎移植是目前治療終末期腎病最有效的方法之一。根據(jù)國內(nèi)外研究顯示，睡眠障礙在ICU病人當(dāng)中普遍存在,在腎移植術(shù)后監(jiān)護(hù)期的病人當(dāng)中可高達(dá)86%[1]。因此，本研究擬通過文獻(xiàn)回顧,對腎移植病人睡眠質(zhì)量及干預(yù)研究進(jìn)行綜述,以期引起醫(yī)護(hù)人員對腎移植術(shù)后病人睡眠質(zhì)量足夠的重視。

1 腎移植病人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

睡眠質(zhì)量評估方法包括多導(dǎo)睡眠描記法(PSG)、體動記錄儀(actigraphy)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、Richards Campbell 睡眠量表(RCSQ)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)等,臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎病終末期病人睡眠問題普遍存在,但腎移植術(shù)后病人睡眠問題研究甚少,國內(nèi)更是罕見。國外部分研究顯示:腎移植病人的睡眠質(zhì)量較術(shù)前有所改善,但相對于一般人群仍然很差[2-3]。Mallamaci等[4]用大樣本對301例腎移植病人,245例血液透析病人及169例健康對照人員進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對于血液透析病人而言,雖然腎移植病人的睡眠障礙得到較明顯改善,但仍差于健康人群。 Sabbatini等[5]也證明了這個觀點(diǎn),報告有52%腎移植病人存在睡眠紊亂。Pourfarziani等[6]研究也顯示：腎移植病人中有67%睡眠質(zhì)量差。國內(nèi)張玲等[1]對監(jiān)護(hù)期的腎移植病人進(jìn)行調(diào)查顯示：存在睡眠障礙高達(dá)86%。目前大部分研究都是對移植病人睡眠質(zhì)量進(jìn)行橫向比較,較少學(xué)者對移植后病人的睡眠質(zhì)量變化進(jìn)行縱向?qū)Ρ?通過文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)僅有Silva等[7]作了這方面的研究,研究顯示成功移植后1年內(nèi)病人睡眠模式無變化,睡眠質(zhì)量仍很差,但此研究對病人進(jìn)行觀察的持續(xù)時間較短,對于腎移植后遠(yuǎn)期的睡眠質(zhì)量問題廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分重視,將其作為隨訪的一項常規(guī)調(diào)查內(nèi)容并根據(jù)結(jié)果采取一定干預(yù)措施。

2 腎移植病人睡眠質(zhì)量的影響因素

2.1 內(nèi)在因素 影響腎移植術(shù)后病人睡眠內(nèi)在因素主要分為生理因素和心理因素。①生理因素:主要包括自身疾病及疼痛,Reillyspong等[8]研究表明：疼痛移植病人睡眠障礙的相關(guān)因素中占17%(n=143),夜間上廁所高達(dá)67%。也有研究指出腰背部疼痛在影響腎移植病人睡眠占33%[9]。張玲等[1]調(diào)查也指出腎移植監(jiān)護(hù)期睡眠障礙者因身體上的不適(活動受限、腹瀉、腹脹等)影響睡眠質(zhì)量的達(dá)66%。而術(shù)前存在的眾多影響睡眠因素(如高血壓、貧血、皮膚瘙癢、安眠藥依賴、阻塞性睡眠呼吸暫停等),術(shù)后仍對病人造成一定的影響[10-11]。②心理因素:主要為擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、移植腎功能、就業(yè)問題、藥物的副作用等造成的焦慮和壓力[1,8,12-13]。

2.2 外在因素 影響腎移植術(shù)后外在因素主要作用于住院圍術(shù)期病人,包括環(huán)境[1]和醫(yī)療護(hù)理操作。①環(huán)境因素:包括光線和噪聲。周瑜利等[14]調(diào)查顯示,在各種聲音中,機(jī)器噪聲是最嚴(yán)重的影響因素,占39.66%。國際噪聲協(xié)會建議ICU的噪聲白天不超過45 dB,傍晚不超過40 dB,夜晚低于20 dB[15]。而現(xiàn)有研究顯示重癥監(jiān)護(hù)室的噪聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這一標(biāo)準(zhǔn)。陳嫄[16]研究發(fā)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)室大多數(shù)機(jī)械報警聲為60 dB～70 dB,有的超過80 dB。②醫(yī)療護(hù)理操作:護(hù)士執(zhí)行夜間護(hù)理操作必然會驚醒病人,降低病人的睡眠質(zhì)量。Ugras等[17]研究發(fā)現(xiàn)43.9%的病人認(rèn)為變換體位干擾睡眠,40.9%的病人表示護(hù)士定時向其提問以判斷意識,這一行為也嚴(yán)重擾亂了睡眠。在夜間干擾睡眠前3位的護(hù)理操作是護(hù)士為病人進(jìn)行定時的翻身、生命體征的監(jiān)測和交接班時查體[18]。③睡眠障礙對腎移植病人的影響：腎移植病人常見睡眠障礙主要有睡眠剝奪、睡眠性呼吸暫停、失眠等[3，19],而這些對病人的生理和心理產(chǎn)生一定的影響。Molnar等[19]研究顯示:腎移植術(shù)后病人存在較高的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA),而OSA顯著增加了心血管和腦血管發(fā)病率。Dinges等[20]在研究睡眠剝奪和免疫細(xì)胞之間關(guān)系時發(fā)現(xiàn),睡眠剝奪和T輔助細(xì)胞的減少及白細(xì)胞、單核細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞的活動性增強(qiáng)呈線性關(guān)系。睡眠剝奪可使病人的免疫力降低,增加了病人的感染概率,也可對病人的代謝產(chǎn)生影響,其增加病人的能量消耗、氧耗量和二氧化碳的產(chǎn)生量[21]。Parker等[22]又發(fā)現(xiàn)免疫功能與代謝的改變是睡眠不佳的危險因素,可見睡眠剝奪與免疫功能和代謝改變互為因果,形成惡性循環(huán)的過程。在腎移植病人當(dāng)中約1/5的存在抑郁癥[23],而抑郁癥的危險因素有睡眠剝奪、譫妄、過度鎮(zhèn)靜等[24]。雖然睡眠剝奪和譫妄的關(guān)系尚不清楚,但兩者具有相同的發(fā)病機(jī)制、危險因素和體征[25],所以病人的睡眠狀況與心理狀態(tài)是相互影響的。睡眠障礙通過改變和影響病人的生理及心理活動,影響病人的身體健康,延長了病人住院時間,也增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 腎移植病人睡眠障礙的干預(yù)措施

4 小結(jié)

綜上所述,腎移植病人的睡眠影響因素復(fù)雜,需運(yùn)用各種手段加以改善和促進(jìn)。通過改善周圍環(huán)境,減少不必要的噪音、調(diào)低光照強(qiáng)度、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項操作應(yīng)集中進(jìn)行。慎重使用藥物并重視其不良反應(yīng),對于疼痛病人給予持續(xù)鎮(zhèn)痛措施。盡量避免使用直接干擾病人睡眠的藥物,如苯海拉明、嗎啡、巴比妥類和鎮(zhèn)靜催眠藥等。建議首選非藥物干預(yù)法如簡短的放松按摩療法可促進(jìn)睡眠,同時減輕病人的焦慮、降低心率、呼吸頻率和氧消耗量。音樂療法可促進(jìn)病人的睡眠尤其對慢性失眠的病人。中醫(yī)療法如足浴、針灸推拿等均可促進(jìn)睡眠。睡眠質(zhì)量差對病人疾病恢復(fù)、住院時間及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,應(yīng)給予足夠的重視。目前國內(nèi)外對移植病人睡眠問題的干預(yù)研究很少,且方法較為復(fù)雜,所以為尋求一項簡單、方便易行的干預(yù)措施仍需醫(yī)務(wù)人員付出不懈的努力。

[1] 張玲,鄭燕珩.影響腎移植患者監(jiān)護(hù)期睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(10):168-170.

[2] Eryilmaz MM,Ozdemir C,Yurtman F,etal.Quality of sleep and quality of life in renal transplantation patients[J].Transplantation Proceedings,2005,37(5):2072- 2076.

[3] Novak M,Molnar MZ,Ambrus C,etal.Chronic insomnia in kidney transplant recipients[J].Am J Kidney Dis,2006,47(4):655-665.

[4] Mallamaci F,Leonardis D,Tripepi R,etal.Sleep disordered breathing in renal transplant patients[J].Am J Transplant,2009,9(6):1373-1381．

[5] Sabbatini M,Crispo A,Pisani A,etal.Sleep quality in renal transplant patients:a never investigated problem[J].Nephrol Dial Transplant,2005,20(1):194-198.

[6] Pourfarziani V,Taheri S,Sharifi-Bonab MM,etal.Assessment of sleep disturbance in renal transplant recipients and associated risk factors[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2010,21(21):433-437.

[7] Silva DS,Andrade Edos S,Elias RM,etal.The perception of sleep quality in kidney transplant patients during the first year of transplantation[J].Clinics(Sao Paulo),2012,67(12):1365-1371.

[8] Reillyspong M,Park T,Gross CR.Poor sleep in organ transplant recipients:self-reports and actigraphy[J].Clin Transplant,2013,27(6):901-913.

[9] Pourfarziani V,Taheri S,Sharifi-Bonab MM,etal.Assessment of sleep disturbance in renal transplant recipients and associated risk factors[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2010,21(3):433-437.

[10] Sabbatini M,Pisani A,Crispo A,etal.Renal transplantation and sleep:a new life is not enough[J].J Nephrol,2008,21(13):97-101.

[11] Beecroft JM,Zaltzman J,Prasad R,etal.Impact of kidney transplanttation on sleep apnoea in patients with end-stage renal disease[J].Nephrol Dial Transplant,2007,22(10):3028-3033.

[12] Matas AJ,Halbert RJ,Barr ML,etal.Life satisfaction and adverse effects in renal transplant recipients:a longitudinal analysis[J].Clin Transplant,2002,16:113-121.

[13] Kovacs AZ,Molnar MZ,Szeifert L,etal.Sleep disorders,depressive symptoms and health-related quality of life:a cross -sectional comparison between kidney transplant recipients and waitlisted patients on maintenance dialysis[J].Nephrol Dial Transplant,2011,26(3):1058-1065.

[14] 周瑜利,謝國紅.ICU病人睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查[J]．當(dāng)代護(hù)士,2011(7):134-136.

[15] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.《中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》(2006)[J]．中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,18(7):387-388．

[16] 陳螈.重癥監(jiān)護(hù)病房噪聲污染與患者睡眠狀況的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(4A):52-53.

[17] Ugras GA,Oztekin SD．Patient perception of environ mental and nursing factors contributing to sleep distur bances in a neurosurgical intensive care unit[J]．Tohoku J Exp Med,2007,212(3):299-308.

[18] Doering L,McGuire A,Rourke D．Recovering from cardiac surgery:what patients want you to know[J]．Am J Crit Care,2002,11(4):333-343．

[19] Molnar MZ,Lazar AS,Lindner A,etal.Sleep apnea is associated with cardiovascular risk factors among kidney transplant patients[J].Clin J Am Soc Nephrol,2010,5(1):125-132.

[20] Dinges DF,Douglas SD,Zaugg L,etal.Leukocytosis and natural killer cell function parallel neurobehavioral fatigue induced by 64 hours of sleep deprivation[J].J Clin Invest，1994,93(5):1930-1939.

[21] Bonnet MH,Arand DL.24 Hour metabolic rate in insomniacs and matched normal sleepers[J].Sleep,1995,18(7):581-588.

[22] Parker KP,Bliwise DL,Bailey JL,etal.Polysomnographic measures of nocturnal sleep in patients on chronic,intermittent daytime haemodialysis vs those with chronic kidney disease[J].Nephrol Dial Trans plant 2005,20(7):1422-1428.

[23] Szeifert L,Molnar MZ,Ambrus C,etal.Symptoms of depression in kidney transplant recipients:a cross-sectional study[J].Am J Kidney Dis,2010,55(1):132-140.

[24] Davydow DS.Symptoms of depression and anxiety after delirium[J].Psychosomatics,2009,50(4):309-316.

[25] Mistraletti G,Carloni E,Cigada M,etal.Sleep and delirium in the Intensive Care Unit[J].Minerva Anestesiologica,2008,74(6):329-333．

[26] Pooranfar S,Shakoor E,Shafahi M,etal.The effect of exercise training on quality and quantity of sleep and lipid profile in renal transplant patients:a randomized clinical tria[J].Int J Organ Transplant Med,2014,5(4):157-165.

[27] Gross CR,Kreitzer MJ,Thomas W,etal.Mindfulness-based stress reduction for solid organ transplant recipients:a randomized controlled trial[J].Altern Ther Health Med,2010,16(5):30-38.

[28] Burkhalter H,Wirz-Justice A,Denhaerynck K,etal.The effect of bright light therapy on sleep and circadian rhythms in renal trans plant recipients:a pilot randomized,multicentre wait list controlled trial[J].Transpl Int，2015,28(1):59-70.

[29] Chang ET,Lai HL,Chen PW,etal.The effects of music on the sleep quality of adults with chronic insomnia using evidence from polysomnographic and self-reported analysis:a randomized control[J].Int J Nurs Srud,2012,49(8):921-930.

[30] 張亞林.行為療法[M].貴陽:貴州人民出版社,1999:190.

[31] 張曉芳,胡艷寧,龍秀紅,等.穴位指針法對終末期腎病患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):781-783.

[32] Guarnieri B,Musicco M,Caffarra P,etal.Recommendations of the Sleep Study Group of the Italian Dementia Research Association(SINDem) on clinical assessment and management of sleep disorders in individuals with mild cognitive impairment and dementia:a clinical review[J].Neurol Sci,2014,35(9):1329-1348.

[33] 王路泰,萬輝,薛曉文.用于治療失眠的褪黑激素受體激動劑研究進(jìn)展[J].藥學(xué)進(jìn)展,2011,35(6):249-256.

[34] 鄧玉紅.催眠鎮(zhèn)靜藥的合理選用與藥學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(2):44-45.

(本文編輯孫玉梅)

Influencing factors of sleep quality in renal transplant patients and its nursing intervention research

Nong Yuhe,Mo Xinshao,Nie Feng,etal

(No.303 Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Guangxi 530021 China)

農(nóng)玉荷,護(hù)師,碩士研究生,單位:530021,中國人民解放軍第三O三醫(yī)院;莫新少單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；聶峰、李壯江、熊妮、陳寶玉單位:530021,中國人民解放軍第三O三醫(yī)院。

信息 農(nóng)玉荷，莫新少，聶峰，等.腎移植病人睡眠質(zhì)量影響因素及護(hù)理干預(yù)研究[J].護(hù)理研究，2017，31(16)：1938-1940.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.007

1009-6493(2017)16-1938-03

2016-05-01;

2017-05-05)