田貴，王曉敏

航天中心醫(yī)院第二門診部，北京100049

社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的意愿及其影響因素研究

田貴，王曉敏

航天中心醫(yī)院第二門診部，北京100049

目的為了進一步對社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的意愿及其影響因素進行了解，提高簽約率。方法采取整群配額隨機抽樣的方法對北京市東城區(qū)社區(qū)服務中心的患者進行隨機取樣，發(fā)放1 800份調查問卷。結果影響居民接受社區(qū)首診的原因主要有3個：擔心延誤治療、影響自由選擇、擔心誤診；更加愿意簽約家庭醫(yī)生并且接受社區(qū)首診的居民(H=217.417，P=0.000)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。影響居民簽約意愿的原因有4個，分別為不清楚獲得哪些好處、擔心就醫(yī)只能在社區(qū)機構、擔心就醫(yī)只能在該名醫(yī)生處、對社區(qū)家庭醫(yī)生不信任。結論社區(qū)居民接受家庭醫(yī)生并簽約需要一定的適應過程，其中家庭醫(yī)生的能力大小是影響簽約率高低的關鍵。

家庭醫(yī)生;社區(qū)門診;簽約服務;影響因素

家庭醫(yī)生制服務所具備的特點及手段是以簽約服務作為前提條件的，社區(qū)的居民同家庭醫(yī)生之間建立信任的基礎上，雙方之間通過契約的方式所建立的一種聯(lián)系，此種聯(lián)系具有固定性，同時家庭醫(yī)生制度實施的是否順利能夠直接性的影響簽約率[1-2]。該次研究通過對社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的國內外現(xiàn)狀、存在的問題以及解決對策等進行分析，為提高社區(qū)門診患者與家庭醫(yī)生之間的簽約率提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象

該次研究對象為家庭醫(yī)生制度試點區(qū)當中的北京市東城區(qū)，采取隨機抽樣的方法對北京市東城區(qū)社區(qū)服務中心的患者進行隨機取樣，發(fā)放1800份調查問卷，1800份調查問卷全部回收，回收率達到100.0%，在1 800份調查問卷當中有1 728份調查問卷為有效問卷，有效的應答率是96.0%。

1.2 調查方法

初步設計調查問卷，調查問卷的制定按照家庭醫(yī)生制服務試點所調研獲得的結果進行設計[3]，在正式形成調查問卷之前進行預調查，同時咨詢有關專家的意見調查問卷進行反復的修改。進行調查的人員必須有過調查方面的工作經驗并且參加統(tǒng)一的培訓。調查時間為2016年6月，調查方式為調查人員對居民進行一對一的指導填寫問卷。調查的主要內容為3個方面:社區(qū)門診患者的人口學特征社區(qū)門診患者的就診行為及影響因素、簽約家庭醫(yī)生的意愿及影響因素。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)均錄入兩遍，去除不合格的調查問卷，核對整理已經錄入的數(shù)據(jù)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料[n（%）] χ2檢驗或H檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社區(qū)門診患者的人口學特征

①性別和年齡構成情況：調查對象中1 350名(占78.1%)為50歲以上居民，830名(占48.0%)為60歲以上居民。不同性別的年齡構成間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.002，P＜0.05)。②文化程度：調查對象中326名(占18.9%)為小學及以下文化程度居民；590名(占34.1%)為初中文化程度居民；568名(占32.9%)為高中文化程度居民；146名(占8.4%)為大專文化程度居民；98名(占5.7%)為本科及以上文化程度居民。③職業(yè)類別：調查對象中344名(占19.9%)為工人和服務人員，30名(占1.7%)為農民/農民工，160名(占9.3%)為干部/職員，964名(占55.8%)為離退休人員，其他有230名(占13.3%)。④調查對象中1194名(占69.1%)有醫(yī)療保險類型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險;232名(占13.4%)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險;32名(占1.9%)有鎮(zhèn)保；(占0.2%)有新農合4名；90人(占5.2%)有公費醫(yī)療；24名(占1.4%)有干保；10名(占0.6%)有商業(yè)保險；84名(占4.9%)自費；其他有58名(占3.3%)。⑤調查對象中470名(占27.2%)沒有患??；786名(占45.5%)患有高血壓；512名(占29.6%)患有心腦血管疾?。?24名(占18.8%)患有糖尿??；64名(占3.7%)患有腎??；44名(占2.5%)患有肝?。?4名(占2.0%)患有慢性阻塞性肺??；26名(占1.5%)患有腫瘤；108名(占6.3%)患有消化系統(tǒng)疾??；患有其他疾病的58名(占3.4%)。

2.2 社區(qū)門診患者的就診行為及影響因素

調查顯示，有1 136名(占65.7%)在就診過程當中會選擇相對固定的醫(yī)師就診。就診的居民在選擇醫(yī)師的時候不會把醫(yī)師的年齡、性別、學歷作為首選因素，其中首先考慮醫(yī)師的服務水平的有1 272名(占73.6%)；首先考慮醫(yī)師服務的態(tài)度的有1 032名(占59.7%);首先考慮醫(yī)師溝通能力的有618名(占35.8%);其中考慮醫(yī)師的年齡、性別、學歷分別僅有320名(占18.5%)、316名(占18.3%)、254名(占14.7%)。

2.3 簽約家庭醫(yī)生的意愿及影響因素

①社區(qū)首診接受度對簽約意愿的影響。該次研究有872名接受了社區(qū)的首診。其中能夠接受由于擔心延誤治療的430名，接受率為49.3%；接受影響自由選擇的354名，接受率為40.6%；不擔心誤診的220名，接受率為25.5%。分析數(shù)據(jù)得到：更加愿意簽約家庭醫(yī)生并且接受社區(qū)首診的居民(H=217.417，P=0.000)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響居民接受社區(qū)首診的原因[n（%）]

②簽約家庭醫(yī)生意愿的影響因素。由于不清楚獲得哪些好處愿意簽約的328名；由于擔心就醫(yī)只能在社區(qū)機構愿意簽約的196名；由于擔心就醫(yī)只能在該名醫(yī)生處愿意簽約的132名；由于對社區(qū)家庭醫(yī)生不信任愿意簽約的156名。具體數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與比較結果見表2。

③簽約家庭醫(yī)生意愿的影響因素與基本資料的關系。研究發(fā)現(xiàn)在不清楚獲得哪些好處當中＞60歲的年齡組、男性、以及不了解家庭醫(yī)生組的居民占大部分；而當前沒有患病組、有轉診經驗組以及農民組居民更注重于擔心就醫(yī)是否只能在社區(qū)機構、就醫(yī)是否只能在該處；在對社區(qū)家庭醫(yī)生信任度方面女性患者和沒有患病的患者信任度較高。具體數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與比較結果見表3。

3 討論

據(jù)中國之聲《全球華語廣播網》報道，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委、民政部等七部門聯(lián)合發(fā)布《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》[4-5]。指出到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系[6-7]。當前，“鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務”已上升為國家戰(zhàn)略。

該次研究有872名接受了社區(qū)的首診，占總調查人數(shù)的50.0%，其中存在著顧慮的有544名，有434名為無所謂的態(tài)度，有422名持不能接受的態(tài)度。影響居民接受社區(qū)首診的原因主要有3個：擔心延誤治療、影響自由選擇、擔心誤診。其中由于擔心延誤治療不接受社區(qū)首診的患者304名，持無所謂態(tài)度的180名，能夠接受的430名，接受率為49.3%；由于影響自由選擇不接受社區(qū)首診的患者278名，持無所謂態(tài)度的304名，接受的354名，接受率為40.6%；由于擔心誤診不接受社區(qū)首診的患者130名，持無所謂態(tài)度的92名，接受的220名，接受率為25.5%。分析數(shù)據(jù)得到：更加愿意簽約家庭醫(yī)生并且接受社區(qū)首診的居民(H=217.417，P=0.000)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），影響居民簽約意愿的原因有4個，分別為不清楚獲得哪些好處、擔心就醫(yī)只能在社區(qū)機構、擔心就醫(yī)只能在該名醫(yī)生處、對社區(qū)家庭醫(yī)生不信任，其中由于不清楚獲得哪些好處不愿意簽約的居民96名，持無所謂態(tài)度的266名，愿意簽約的328名；由于擔心就醫(yī)只能在社區(qū)機構不愿意簽約的居民104名，持無所謂態(tài)度的128名，愿意簽約的196名；由于擔心就醫(yī)只能在該名醫(yī)生處不愿意簽約的居民76名，持無所謂態(tài)度的102名，愿意簽約的132名；由于對社區(qū)家庭醫(yī)生不信任不愿意簽約的居民76名，持無所謂態(tài)度的42名，愿意簽約的156名。綜上所述，家庭醫(yī)生制服務是居民健康“守門人”職責實現(xiàn)的主要承擔者，也是落實醫(yī)改政策的“領頭人”。家庭醫(yī)生責任制并不是翻版的社區(qū)衛(wèi)生服務，更不是一個簡單的具有約束性質的合同，它有著充分的提供方的準備、接受方的適應和衛(wèi)生服務方面的全方面戰(zhàn)略調整，所以對社區(qū)居民同家庭醫(yī)生之間的簽約的意愿和影響因素有著很大的現(xiàn)實意義。要想讓簽約全方位地覆蓋社區(qū)，就要健全相應的法律法規(guī)，加大對家庭醫(yī)生制服務宣傳的力度，提高社區(qū)居民認知及接受家庭醫(yī)生的意識，完善社區(qū)內部的配套的管理措施。只有家庭醫(yī)生制服務達到全面覆蓋社區(qū)的規(guī)模，才能夠起到“人人享有基本醫(yī)療保健”的作用，給社區(qū)居民帶來大大的便利。

表2 影響居民簽約意愿的原因[n（%）]

表3 不同特征居民與簽約家庭醫(yī)生意愿的影響因素與基本資料的關系

[1]滕黎,麥陳耀.南充市社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的意愿及影響因素研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(24):3763-3766.

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Research on Willingness and Influence Factors of Community Outpatients Contacting Family Doctors

TIAN Gui,WANG Xiao-min
Second Department of Outpatient,Aerospace Central Hospital,Beijing,100049 China

ObjectiveTo further know the willingness and influence factors of community outpatients contacting family doctors in order to improve the contacting rate.MethodsIn Dongcheng District Community Service Center were selected and 1 800 pieces of questionnaires were issued.ResultsThe main influence factors of residents accepting the community first-diagnosis were;worrying about delayed treatment,influencing the free selection and worrying about misdiagnosis,and the residents more glad to contact the family doctors and accept the community first diagnosis(H=217.417，P=0.000),and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the influence factors of residents contacting willingness were respectively unclear of the advantages,worrying about medical treatment only in the community institutions,worrying about medical treatment only under the doctor and distrust of community family doctors.ConclusionThe community residents accepting and contacting a family doctor needs a certain applicable process,and the ability of family doctors is the key to restrict the contacting rate.

Family doctor;Community outpatient;Contacting service;Influence factor

R47

A

1672-5654（2017）05（a）-0188-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.188

2017-02-06）

田貴（1990-），女，河南駐馬店人，本科，護師，主要從事社區(qū)門診護理。