謝宗凱

即墨市人民醫(yī)院科教科，山東青島266200

醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理分析

謝宗凱

即墨市人民醫(yī)院科教科，山東青島266200

目的對醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理問題進行探討分析，并提出更為優(yōu)質(zhì)管理辦法。方法利用隨機法從本院2014年1月—2016年12月X線片中抽選4 500份樣片進行研究，每一年度共1 500份。觀察評片結(jié)果。結(jié)果X線片評定質(zhì)量逐年提高，廢片比率逐年降低，2016年降至0.47%，明顯低于2014年（3.27%）和2015年（1.87%），并且與2016年相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論放射科部門X線片相應(yīng)質(zhì)量問題皆由主觀因素與客觀因素影響而出現(xiàn)，盡管直至2016年底本科室的X線片在其質(zhì)量管理上呈現(xiàn)明顯改進與進步，但依然存在部分尚待解決的質(zhì)量問題。

醫(yī)院；放射科；X線片；質(zhì)量管理

質(zhì)量控制與質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作中的重點內(nèi)容，同時也是醫(yī)療機構(gòu)提高自身醫(yī)療水平的主要手段，因此建立一個完善的管理體系，推動醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進，對醫(yī)院診療工作的開展和順利進行有著重要保障作用。而在醫(yī)院放射科管理工作中，X線片的內(nèi)容讀取及檢查不但是臨床醫(yī)療的重要診斷依據(jù)，也是治療方案在制定時遵循的主要原則，只有在清晰度與對比度符合要求的前提下才能做出診斷進而明確手術(shù)范圍[1]。鑒于X線片的重要性，其質(zhì)量管理就顯得尤為重要，為提高管理質(zhì)量，進一步挖掘出質(zhì)量問題，并以此為基礎(chǔ)做合理調(diào)整與改進，該研究從該院2014年1月—2016年12月所有X片中隨機抽選4 500份進行研究，對放射科中X線片質(zhì)量管理進行探究，并針對管理的改進提出辦法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機法從本院2014年1月—2016年12月X線片中抽選4 500份樣片進行研究，每年各1 500份。

1.2 評片方法

關(guān)于X線片的評片工作需遵照國家衛(wèi)生部制定和頒布的審片標(biāo)準(zhǔn)：①位置準(zhǔn)確無誤；②對比度要良好清晰；③表面無任何劃損或污染；④鉛字號碼要正確、整齊，無任何錯號情況出現(xiàn)；⑤制造影片的對比劑要充盈滿意且顯影清晰，保證解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)能夠得以充分顯示。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)與衛(wèi)生部規(guī)定審片標(biāo)準(zhǔn)的符合程度將X線片分為4個質(zhì)量級別:①甲級線片：5項標(biāo)準(zhǔn)全部符合；②乙級線片：有4項標(biāo)準(zhǔn)相符合；③丙級線片：有3項標(biāo)準(zhǔn)相符合；④廢片：由于技術(shù)原因而喪失診斷依據(jù)功用。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中一應(yīng)資料均通過輸入SPSS 15.0來做統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料采用[份（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，2014年度1500份樣片中，X線片甲級共1 221份(81.40%)，乙級159份(10.60%)，丙級71份（4.73%），廢片49份（3.27%）；2015年度1 500份樣片中，X線片甲級共1328份(88.53%)，乙級98份(6.53%)，丙級46份（3.07%），廢片28份（1.87%）；2016年度1 500份樣片中，X線片甲級共1 425份(95.00%)，乙級61份(4.07%)，丙級21份(1.40%)，廢片7份(0.47%)；廢片比率逐年降低，2016年降至0.47%，明顯低于2014年（3.27%）和2015年（1.87%），并且與2016年相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但廢片仍然存在，證明醫(yī)院放射科在X線片的制造與管理上還存在質(zhì)量問題。

表1 各年度X線片評片等級[份（%）]

3 討論

作為醫(yī)院放射科常規(guī)工作的重要內(nèi)容，X線片檢查在疾病診斷方面能起到重要依據(jù)作用。通過觀察臨床實踐所獲得的數(shù)據(jù)可知，在主觀、客觀因素[2]的影響與作用下，放射科X線片會在不同程度、不同方面出現(xiàn)質(zhì)量問題，前者可如人員技能水平、責(zé)任心等人為原因[3]，后者則以機械設(shè)備性能情況以及故障情況等原因為主。除上述因素以外，患者自身原因也可能導(dǎo)致X線片的某些質(zhì)量問題，例如佩戴飾品、身體移動[4]等。關(guān)于線片質(zhì)量的詳細影響因素主要有以下幾點：①對比度問題和銳利度問題。這兩種問題的產(chǎn)生同操作人員實踐技術(shù)與技能水平關(guān)聯(lián)密切。規(guī)范操作及根據(jù)曝光條件、投照部位做相應(yīng)擺位調(diào)整與固定，僅能滿足普通常規(guī)操作要求，對于部分情況特殊的患者例如過胖或過于消瘦，應(yīng)結(jié)合實際做相應(yīng)條件性調(diào)整，既要規(guī)范化操作，又要在投照時滿足質(zhì)量要求。②異物。有部分患者會佩戴一些貼身飾物，從表面觀察難以發(fā)現(xiàn)，一旦放射科工作人員有所忽視，就會影響線片的質(zhì)量，因此應(yīng)張貼相關(guān)提示，實時提醒醫(yī)患雙方予以注意。③包括中心線不準(zhǔn)在內(nèi)的若干問題。X線片評片時如有發(fā)現(xiàn)中心線不準(zhǔn)、號碼有誤、表面污染以及損傷劃痕等現(xiàn)象，則說明操作人員在執(zhí)行時缺乏責(zé)任心、態(tài)度不謹(jǐn)慎，由此可見思想教育與素質(zhì)提升的重要性，應(yīng)制定可行性制度來強化放射科員工的責(zé)任意識與自覺性。④出線量不準(zhǔn)。這一問題主要出在X線機狀態(tài)上，一旦X線機自身的出線量沒能達到指定要求，線量就會忽高忽低，使線片過黑或過白。而機器設(shè)備的狀態(tài)情況同時用年限、日常維修狀況以及資金等方面存在較為密切的關(guān)聯(lián)性，因此須在現(xiàn)有條件下妥善完成本職工作，保證工作質(zhì)量。⑤與數(shù)字化X線設(shè)備所配套的激光打印機的質(zhì)量同樣需要嚴(yán)格控制，這種打印機不需要顯影、定影藥液，故障率發(fā)生率相對較低，但是在實際操作中必須嚴(yán)格遵照規(guī)范進行，同時控制好環(huán)境的溫濕度，定期進行滾軸清洗。⑥患者移動。這種情況多見于老年患者和幼兒患者，前者是由于疾病原因而無法控制身體，后者則是由于年齡幼小、心里驚恐而哭鬧不止，繼而造成身體移動，影響線片質(zhì)量。第七，除上述原因外，X線機工作性能、洗片機工作性能以及使用膠片質(zhì)量等硬件原因，皆系客觀因素。

根據(jù)放射科具體管理情況，對于X線片的質(zhì)量管控可從以下幾方面入手予以解決。

首先，對操作人員提出工作要求，各項操作必須符合規(guī)范，在照射環(huán)節(jié)杜絕質(zhì)量問題、提高線片質(zhì)量。通常而言，X線片的中心線問題和號碼不確切問題等，多為人員操作水平低下以及缺乏責(zé)任心造成的，實現(xiàn)相關(guān)工作人員個人操作技能的提高看似不難，但結(jié)合實際來看，主觀因素不易避免，控制難度較大，因而該種因素作用下出現(xiàn)的X線片質(zhì)量管控具有較大難度。因此，在進行以X線片為對象的檢查工作時，首要一點是要把握照射設(shè)備的性能，在根源上杜絕對比度與銳利度差等線片質(zhì)量問題的出現(xiàn)。其次是應(yīng)以患者所患疾病類型為基準(zhǔn)，對人體不同區(qū)域的照射要點與注意事項正確掌握。

其次，熟悉、掌握流程中相關(guān)要點，做好線片質(zhì)量把關(guān)工作。放射科要做好X線片質(zhì)量管控，離不開嚴(yán)密的環(huán)節(jié)配合，需要根據(jù)設(shè)備型號、性能特征來制定相匹配的操作規(guī)范和線片曝光對應(yīng)條件表格[5]，在此基礎(chǔ)上，操作人員須遵照要求內(nèi)容實施操作，為機器做規(guī)律性的定期校正，以促使X線片能夠在質(zhì)量上符合臨床診斷的需求標(biāo)準(zhǔn)。

最后，對相應(yīng)制度進行完善，有效保證質(zhì)量監(jiān)督與控制管理措施的暢通實施。在放射科，評片制度是X線片所有質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，其制定工作全程、全方位貫穿于常規(guī)工作當(dāng)中。在評片中，要以科室主任為領(lǐng)導(dǎo)，以實際臨床診斷為出發(fā)點，保證醫(yī)院科室相關(guān)工作監(jiān)控系統(tǒng)能夠有序、順利運作，增強X線片的客觀程度。此外，在條件允許的情況下，評片人員須利用專業(yè)的儀器設(shè)備就X線片的表面清晰度、線片影像層次以及密度、對比度等作物理測試，在驗證后可得到更為客觀、更具應(yīng)用價值的X片評估。

4 結(jié)語

綜上所述，在人為主觀因素及其他客觀因素的影響下，放射科的X線片極易出現(xiàn)各種質(zhì)量問題，從不同角度與不同環(huán)節(jié)進行配合消除潛在質(zhì)量隱患，是推動放射科相應(yīng)質(zhì)量管理進程與有效性提高的可行性辦法。只有在工作方法上進行不斷改進，確保X線片具有高度客觀性，才能對醫(yī)院診斷與診療工作起到可靠的依據(jù)作用，為醫(yī)院醫(yī)療工作的開展與順利進行提供保障，最終實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的共贏。

[1]江忠儀,趙列賓,田丹，等.我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析及建議[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(10):779-781.

[2]張賀誠,譚中建,劉悅，等.中醫(yī)院放射科臨床影像診斷及教學(xué)質(zhì)量管理的探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14 (2):227-228.

[3]石永興,王超.放射科現(xiàn)代化設(shè)備的保養(yǎng)及維修管理[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):55,58.

[4]鄭曄,顏曉苗,成啟華,等.運用PDCA循環(huán)模式提高放射科造影劑過敏反應(yīng)預(yù)防及急救能力的效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):168-171.

[5]龔定忠.試析放射科應(yīng)用數(shù)字X線攝影的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(1):267-268.

R19

A

1672-5654（2017）05（a）-0143-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.143

2017-02-03）

謝宗凱（1975-），男，山東即墨人，本科，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。