馬慧凝，梁玉清，楊俊，馬鑫，徐清剛，孫茂林，張嘉偉

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育科，黑龍江齊齊哈爾161000

以學員為中心的教育模式在住院醫(yī)師規(guī)范培訓中的應用研究

馬慧凝，梁玉清，楊俊，馬鑫，徐清剛，孫茂林，張嘉偉

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討以學員為中心的教育模式在住院醫(yī)師規(guī)范培訓中的應用研究。方法齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院2015—2016年進行規(guī)培的醫(yī)生130例為研究對象，分別給予傳統(tǒng)培養(yǎng)和“以學員為中心”的教育模式，對比兩組規(guī)培醫(yī)師的理論知識和實踐操作的考核成績以及其對不同教育模式的效果評價。結果理論成績，實踐操作成績，比較均差異有統(tǒng)計學意義（t=9.175、10.022，P=0.011、0.001，P＜0.05）；問卷調(diào)查各項成績比較，均差異有統(tǒng)計學意義（t=6.269、10.852、9.842、10.069、8.141，P=0.031、0.000、0.005、0.001、0.015，P＜0.05）。結論以學員為中心的教育模式運用到住院醫(yī)師規(guī)范培訓中效果顯著，可行性較高，可以充分發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性、學習積極性、擴展其知識面，同時增強了其實現(xiàn)操作能力以及解決臨床實際問題的能力。

學員為中心；教學模式；規(guī)范化培訓

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于醫(yī)學生畢業(yè)后的醫(yī)學教育范疇，主要指醫(yī)學生完成學校的基本教育后，通過嚴格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床工作進行一定程度的訓練，使其具備臨床功能的基本素質和醫(yī)生的職業(yè)道德素養(yǎng)[1]，“以學員為中心”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓改變傳統(tǒng)的“以教師為中心”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[2]，可以引導規(guī)培醫(yī)師的自主創(chuàng)新能力、激發(fā)其學習興趣、使其積極探索，是一種能夠實現(xiàn)素質教育和創(chuàng)新人才培養(yǎng)的教育模式[3]。對該院規(guī)培醫(yī)生給予“以學員為中心”的教育模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院2015—2016年進行規(guī)培的醫(yī)生130名為研究對象，其中男75名，女55名，年齡25～28歲，平均（26.52±1.48）歲，其中內(nèi)科規(guī)培40名，外科規(guī)培40名，婦產(chǎn)科規(guī)培25名，兒科規(guī)培25名。2015年65名規(guī)培醫(yī)生為對照組，平均（26.01±1.81）歲，2016年規(guī)培醫(yī)生65名，平均（26.36±1.05）歲，兩組規(guī)培醫(yī)師在年齡、性別、一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行該研究。

1.2 方法

對照組：入科之前，需要向規(guī)培醫(yī)師叮囑醫(yī)院的規(guī)章制度，入科后，將其平均分給帶教老師，帶教老師需要向其講解相關理論知識，然后規(guī)范進行操作，給予規(guī)培醫(yī)師演示，讓其自我操作，帶教醫(yī)師及時進行更正，最后由帶教老師進行全方面的理論知識點和實踐操作技巧的總結。

實驗組：給予住院醫(yī)師實行“以學員為中心”的教育模式，主要包括教育目標、教學方法、教學媒體、組織形式等[4]。①教育目標包括：知識目標、能力目標、情感目標，知識目標主要指規(guī)培醫(yī)師需要掌握臨床常見疾病的發(fā)病機制，屬于其發(fā)生原因、分類、臨床表現(xiàn)以及預后，最后的治療原則；能力目標主要指規(guī)培醫(yī)師在帶教的指導下，進行一定的操作實踐，需要準確掌握病因以及發(fā)病機制，準確進行有效的治療；情感目標：需要培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的團隊協(xié)作能力，樹立規(guī)范的操作意識，有著生命第一、時效危險的正確理念，弘揚以病人為中心、救死扶傷的醫(yī)護精神。②教學方法：帶教醫(yī)師需要根據(jù)教學的內(nèi)容，制定相應的疾病情景，使規(guī)培醫(yī)師充分的思考，模擬疾病的病因、發(fā)病機制、臨床特征、診斷治療以及預后，充分調(diào)動規(guī)培醫(yī)師學習以及探索的興趣，讓其充分感受到學習樂趣，進而加深對知識的理解和掌握，同時需要規(guī)培醫(yī)師相互討論，共同進步，從而產(chǎn)生主體意識，提高了團隊協(xié)作能力以及創(chuàng)新能力。③教學媒體：主要包括教材、投影儀、多媒體計算機、教學錄像、疾病相關的微課、臨床病歷等。④組織形式：主要包括病例分析、小組協(xié)作、資料收集、課堂討論、情景模擬以及網(wǎng)絡交流等。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察指標[5]：①觀察兩組醫(yī)師的理論和臨床實踐考核成績；②觀察兩組醫(yī)師對不同教育模式的效果評價。

考核成績評價：①理論成績：試題主要參照內(nèi)、外、婦、兒臨床書，包括診斷依據(jù)，病理過程以及治療等。②臨床實踐能力：主要包括病例采集、體征檢查、心電圖、病歷書寫等，實踐操作技能為80分，問題為20分，滿分為100分。

評價教學：采用無記名的調(diào)查問卷，主要包括提高團隊合作精神、提高課堂氣氛、提高自學能力、提高自我表達溝通能力、提高師生互動等，每個問題分值為1～5分。1分表示差，2分表示較差，3分表示中等，4分表示良好，5分表示滿意，評委根據(jù)規(guī)培醫(yī)師的最終分值來表示對教學模式的評價效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間差異的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師的理論和實踐操作考核成績

如表1所示：實驗組規(guī)培醫(yī)師的理論成績顯著高于對照組學生的成績，實踐操作成績顯著高于對照組成績，兩者差異有統(tǒng)計學意義（t=9.175、10.022，P=0.011、0.001，P＜0.05）。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師的理論和實踐操作考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師的理論和實踐操作考核成績比較[（±s），分]

組別理論成績實踐操作成績實驗組（n=65）對照組（n=65）tP 94.52±3.14 82.20±2.44 9.175 0.011 93.17±2.85 81.22±3.01 10.022 0.001

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師對不同教育模式的效果評價

如表2所示：實驗組見習生的問卷調(diào)查的各項評價得分以及總分均顯著高于對照組成績，兩者差異有統(tǒng)計學意義（t=6.269、10.852、9.842、10.069、8.141，P=0.031、0.000、0.005、0.001、0.015，P＜0.05）。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師對不同教育模式的效果評價[（±s），分]

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師對不同教育模式的效果評價[（±s），分]

評價內(nèi)容實驗組對照組tP提高團隊合作精神提高課堂氣氛提高自學能力提高自我表達溝通能力提高師生互動總分4.52±0.14 4.54±0.34 4.32±0.14 4.22±0.17 4.17±0.20 20.25±1.14 3.52±0.41 3.13±0.52 3.10±0.96 3.08±0.45 3.24±0.74 18.04±1.20 6.269 10.852 9.842 10.069 8.141 11.069 0.031 0.000 0.005 0.001 0.015 0.000

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于其以后晉級高級臨床醫(yī)師有著極為重要的意義，對醫(yī)學教育有著承前啟后的重要意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓可以有效將醫(yī)學類院校的理論教育和臨床實踐相結合[6]。相關資料顯示[7]：臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師希望參與多個科室進行學習，增加診斷和操作的機會，這也說明了規(guī)培醫(yī)師需要更多的臨床實踐操作機會。同時多數(shù)的規(guī)培醫(yī)師在參加規(guī)范化培訓時均可以感受到其重要性，不管對于臨床技能掌握和醫(yī)患的溝通能力，還是急救處理以及常規(guī)診治等，均取得了積極的效果，對其今后的醫(yī)學道路打下了堅實的基礎。

該研究結果顯示實驗組規(guī)培醫(yī)師的理論成績顯著高于對照組學生的成績，實踐操作成績顯著高于對照組成績，兩者差異有統(tǒng)計學意義（t=9.175、10.022，P=0.011、0.001，P＜0.05），證實了“以學員為中心”的教育模式和傳統(tǒng)教育模式對比效果顯著，可以有效的提高規(guī)培醫(yī)師的考核成績，促進其醫(yī)學素質的提高。實驗組見習生的問卷調(diào)查的各項評價得分以及總分均顯著高于對照組成績，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明了“以學員為中心”的教育模式在住院醫(yī)師規(guī)范培訓中是可行的，有效激發(fā)了其主動學習的興趣，同時以學員為中心的教育模式可以將實踐、思考、討論等緊密聯(lián)系一起[8]，加強了師生之間的交流、體現(xiàn)了以學員為中心的教學制度。

綜上所述，以學員為中心的教育模式運用到住院醫(yī)師規(guī)范培訓中效果顯著，可行性較高，可以充分發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性、學習積極性、擴展其知識面，同時增強了其實現(xiàn)操作能力以及解決臨床實際問題的能力。但是至今仍存在一些問題，比如：部分帶教老師對教育設計、教材、駕馭課堂的能力比較弱、增添了規(guī)培醫(yī)師的學習負擔、教學條件存在一定的局限性等，同時在考核方面，可以考慮減少筆試所占的分數(shù)比例，增加對規(guī)培醫(yī)師綜合能力的考核成績比例，可以更好地培養(yǎng)創(chuàng)新性人才。

[1]賈敏,張占偉.在住院醫(yī)師培養(yǎng)中實現(xiàn)在職研究生教育與規(guī)范化培訓有機結合的設想[J].中國高等醫(yī)學教育，2015，9（4）：84-85.

[2]鄢瓊,蔡磊,王洪生.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教理念與實踐的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(8):117-118.

[3]黃惠君,黃瑛,楊軍,等.淺談我院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31(1)：306-307.

[4]馮罡.改良案例教學法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9(1)：89-90.

[5]鄒曉昭,趙鐵夫.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中人文醫(yī)學教育現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35(5)：650-651.

[6]李勝濤,張怡,王飛,等.基于“以學生為中心”的教育理念創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科學教學模式的探索與實踐[J].時珍國醫(yī)國藥，2016 (11):2770-2772.

[7]劉洪付,趙冬梅,倪天輝.以學生為中心的網(wǎng)絡教學模式在醫(yī)學成人教育中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(17): 2711-2712.

[8]尉然，尹文強，劉益豪，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度對醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃影響研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2017，34 (1)：521-522.

R-4

A

1672-5654（2017）05（a）-0073-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.073

2017-02-09）

黑龍江省高等教育學會課題，以學員為中心的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設研究（16G280）；齊齊哈爾醫(yī)學院教育科學研究課題，以學員為中心的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設研究（QYJY20160042）。

馬慧凝（1984-），女，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，助理研究員，講師，主要從事繼續(xù)醫(yī)學教育和人力資源管理。