張艷萍 劉志霞 周 恒

1.河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安 064400；2.河北省唐山車城醫(yī)院，河北 唐山 064000

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金蛭膠囊對急性腦梗死患者血液流變學(xué)及血脂的影響

張艷萍1劉志霞2周 恒1

1.河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安 064400；2.河北省唐山車城醫(yī)院，河北 唐山 064000

目的：觀察金蛭膠囊治療急性腦梗死的臨床療效及對患者血液流變學(xué)及血脂的影響。方法：將60例急性腦梗死患者隨機(jī)分成對照組和治療組，每組各30例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用金蛭膠囊口服。4周后觀察兩組治療前后血液流變學(xué)和血脂的變化及神經(jīng)功能缺損評分情況，綜合評價(jià)金蛭膠囊的臨床療效。結(jié)果：治療后治療組血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂水平，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組總有效率90.0%，對照組總效率76.7%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：金蛭膠囊可有效改善血液流變學(xué)和血脂代謝，改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損。

金蛭膠囊；腦梗死；血液流變學(xué)；血脂

腦梗死屬于缺血性中風(fēng)，是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，其死亡率僅次于心肌梗死及癌癥。研究顯示[1]：1984～2004年20年間，我國缺血性卒中發(fā)病率由100.5/10萬升至213.2/10萬，而缺血性卒中占全部卒中的比例亦由52.9%升至85.7%。金蛭膠囊具有行氣、活血、通絡(luò)之功效，本研究選取30例患者，觀察金蛭膠囊對急性腦梗死患者血液流變學(xué)及血脂的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院2013年1月至2016年12月急性腦梗死住院患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組30例，男14例，女16例，年齡42～74歲，平均年齡(61.1±7.69)歲，平均神經(jīng)功能缺損評分(13.93±2.98)分；對照組30例，男17例，女13例，年齡43～75歲，平均年齡(60.3±7.71)歲，神經(jīng)功能缺損評分平均(13.91±3.51)分。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②卒中癥狀發(fā)生在72 h以內(nèi)的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的急性腦梗死；③年齡在35～75歲；④首次發(fā)病或過去未留下明顯的神經(jīng)功能缺陷；⑤美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)≥7分，≤22分；⑥無意識障礙；⑦頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血或其他顱內(nèi)疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血及其他系統(tǒng)出血傾向；②腦腫瘤等腦部器質(zhì)性病變；③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；④嚴(yán)重糖尿病合并酸中毒；⑤非動脈粥樣硬化原因引起的腦梗死；⑥過敏體質(zhì)；⑦癡呆及精神病患者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)治療:拜阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，20141203)0.1mg，口服，1次/d；辛伐他汀膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，140306)20mg，口服，1次/d；生理鹽水250mL+銀杏葉針(北京華潤高科天然藥物有限公司，140308)20mL靜點(diǎn)；神經(jīng)營養(yǎng)劑針靜點(diǎn);治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用金蛭膠囊(遷安市中醫(yī)醫(yī)院制劑室制備，制劑號：冀藥制字Z20051013)6粒，口服，3次/d，觀察時(shí)間4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察前后兩組病例的臨床癥狀，神經(jīng)功能缺損情況；②分別于治療前后觀察兩組患者的變化，全部患者治療前及治療4周后清晨空腹抽取肘靜脈血4～5mL，應(yīng)用血液流變學(xué)分析儀(VISCOMETERR80A，北京世帝公司生產(chǎn))檢測血液流變學(xué)(全血高切、全血低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù))，應(yīng)用美國杜邦-AR全自動生化分析儀檢測血脂(甘油三酯TG、膽固醇CHOL、低密度脂蛋白LDL-C)。

1.5 療效判定 參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過標(biāo)準(zhǔn)[3]?；救荷窠?jīng)功能缺損評分減少90%以上病殘程度為0級；明顯進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%；病殘程度為1級～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化:功能缺損評分減少17%以內(nèi)；惡化:功能缺損評分增加18%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治療、總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組有1例惡化，對照組有2例惡化。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組血液流變學(xué)變化比較 治療組與對照組在治療后血流變指標(biāo)均有改善，但治療組在全血高切、全血低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)改善優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化 ±s)

注：與對照組比較，▲P<0.01，※P<0.05。

2.3 兩組血脂變化比較 兩組治療后血脂水平均明顯改善，治療組CHOL、TG、LDL-C用藥后明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂變化 ±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰瘀互結(jié)，腦脈閉阻是急性缺血性中風(fēng)的主要病機(jī)，“氣滯血瘀”是腦梗死發(fā)病的根本原因[4]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不返則死。”說明氣血升降逆亂，氣血運(yùn)行不循常道，或滯留或泛溢于神明之府，形成痰飲、瘀血，閉阻腦脈，則發(fā)為中風(fēng)病。王明倫《名醫(yī)雜著》認(rèn)為中風(fēng)病乃“血?dú)饨蛞核兄?，皆凝滯郁遏，不得流通所致。”王清任《醫(yī)林改錯》指出:“中風(fēng)半身不遂,偏身麻木,是由氣虛血瘀而成”，又有“元?dú)饧忍?不能達(dá)到血管,血管無氣,必停而留瘀”之說，創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯治療氣虛血瘀的中風(fēng)。筆者認(rèn)為瘀血既是中風(fēng)病的病因，又是病理產(chǎn)物，是中風(fēng)病發(fā)病的關(guān)鍵，而氣機(jī)逆亂，氣血津液運(yùn)行障礙則易形成瘀血，因此活血化瘀的治則必然貫穿于中風(fēng)病治療的整個(gè)過程，而行氣有助于活血，血行瘀自開。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死發(fā)病因素中，除腦動脈硬化外，血流動力學(xué)異常和血黏度改變也是重要致病因素[5]。血中膽固醇、纖維蛋白原、甘油三酯等大生物分子含量與血液粘度成正相關(guān)。高血脂與高血粘度與中醫(yī)“痰濁”、“瘀血”密切相關(guān)。

金蛭膠囊由金蛭、川芎、郁金、冰片組成，主要功效為行氣活血、化瘀通絡(luò)。方中水蛭為君，破血逐瘀，藥性平和，具有破血而不傷新血之功，張錫純指出“凡破血之藥,多傷氣分,惟水蛭味咸,專入血分,于氣分絲毫無損”。川芎性溫、微苦、味辛，歸肝、膽、心經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛功效，為“血中之氣藥”；郁金味辛、苦，性寒，歸膽、肝、心經(jīng)，有涼血止血、活血行氣止痛、利膽退黃、清心解郁等功效；川芎、郁金共湊活血行氣之功，為臣藥；冰片開竅醒神為佐使藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為水蛭具有抗凝、抑制血栓形成、抗血小板聚集、降脂、腦保護(hù)作用[6]。川芎的主要成分為川芎嗪和阿魏酸，研究表明，川芎嗪能提高血小板中cAMP含量，對血栓烷A2的活性和生物合成有抑制作用，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，能使已聚集的血小板解聚，縮短血栓長度，減輕血栓的干重和濕重[7]。從血液流變學(xué)的角度亦已證實(shí)活血化瘀類中藥具有降低血液黏稠度和聚集狀態(tài)等作用[8]。

本研究表明，金蛭膠囊治療腦梗死療效較好，可有效改善患者血流動力學(xué)指標(biāo),調(diào)節(jié)脂代謝、改善神經(jīng)功能缺損程度,提高患者生活質(zhì)量,是治療急性腦梗死安全有效的中藥復(fù)方。

[1]Zhao D, Liu J, Wang W, et al.Epidemiologicaltransition of stroke in China:twenty-one-yearobservational study from the Sino-MONICABeijingProject[J].Stroke,2008(39):1668-1674.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010,43(2):146-153.

[3]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6):379-380.

[4]彭方勛，胡先發(fā)，周英棟.血栓通注射液治療急性腦梗死臨床觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2006,28(9)：17．

[5]潘天鵬，石津生．現(xiàn)代系統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)[M]．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998:413．

[6]潘雪，馬端鑫，李燕，等．水蛭藥理作用的研究進(jìn)展[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(14)：24-25.

[7]王筠默.中藥藥理學(xué)[M].5版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1987:80.

[8]劉劍剛，史大卓.影響血液流變學(xué)的活血化瘀中藥藥物研究[J].中國血液流變學(xué)雜志，2004，14(1)：133．

Effects of Jinzhi Capsule on Hemorheology and Blood Lipids in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHANG Yanping1LIU Zhixia2ZHOU Heng1

1.Qian’an Hospital of traditional Chinese Medicine， Hebei Province,Qian’an 064400,China; 2.Checheng Hospital of Tangshan City，Hebei Province,Tangshan 064000,China

Objective To observe the clinical effect of Jinzhi Capsule in treatment of acute cerebral infarction and its effect on blood lipid and blood rheology of patients.Methods 60 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into control group and treatment group, 30 cases in each group, the control group

routine treatment, the treatment group in the control group based on the use of Jinzhi capsule and observe the changes of nerve function defect score in two groups before and after treatment and blood lipid and blood rheology in 4 after a week, comprehensive evaluation of clinical effect of Jinzhi capsule.Results After treatment, the indexes of hemorheology and blood lipid in the treatment group were better than those in the control group,and the treatment group reached the total effectiveness of 90.0%, compared to that of 76.7% of the control group(P<0.05).Conclusion Jinzhi capsule can effectively improve the blood rheology and blood lipid metabolism, improve neurological function in patients with acute cerebral infarction.

Jinzhi Capsule; Cerebral Infarction;Blood Rheology; Blood Lipid

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2013269。

張艷萍(1977-)，女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向?yàn)橹兴幹委熌X血管病。E-mail:1276154668@qq.com

R743.3

A

1007-8517(2017)10-0104-03

2017-03-16 編輯：程鵬飛)