金率

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

兩種不同腸道準(zhǔn)備方法在結(jié)腸癌患者術(shù)前應(yīng)用效果分析

金率

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的 觀察兩種不同腸道準(zhǔn)備方法和護(hù)理在結(jié)腸癌患者術(shù)前應(yīng)用的效果。方法選取80例結(jié)腸癌患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組接受灌腸法清潔腸道，對照組給予甘露醇口服法清潔腸道，觀察兩組患者依從性、不良反應(yīng)、腸道恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)較少，腸道恢復(fù)更好，但對照組患者依從性更好（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論兩種方法各有優(yōu)劣，臨床上應(yīng)酌情選擇，良好的護(hù)理對于提高腸道準(zhǔn)備和手術(shù)效果有重要意義，值得臨床廣泛推廣。

腸道準(zhǔn)備；護(hù)理；結(jié)腸癌

腸道準(zhǔn)備的目的在于充分暴露病變部位、減少腸腔中糞便殘渣和細(xì)菌的量以防止術(shù)中污染[1]。良好的護(hù)理能提高腸道清潔度和患者的舒適度，近年來已得到臨床研究的證實(shí)[2]。為尋求簡便有效的腸道準(zhǔn)備方法，探討相關(guān)護(hù)理方法，醫(yī)院將80例結(jié)腸癌患者分為兩組，分別給予口服甘露醇法和灌腸法清潔腸道，進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月～2014年6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院收治的80例結(jié)腸癌患者分為觀察組與對照組，各40例，均診斷為結(jié)腸癌，Duke’s分期B期。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）[3]。觀察組男22例，女18例，年齡45～68歲，平均(62.12±6.21)歲。對照組男19例，女21例，年齡43～70歲，平均(63.34±5.36)歲。術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，否認(rèn)手術(shù)史及放、化療史。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ,具有可比性。

1.2 方法 對照組患者手術(shù)前晚口服10%甘露醇1.5～2.5 L，平均清潔腸道2.6次；觀察組患者手術(shù)前晚和術(shù)晨采用頭低臀高側(cè)臥位行溫鹽水灌腸，此法利用結(jié)直腸之間產(chǎn)生的壓力差使灌腸液順利進(jìn)入結(jié)腸，便于掌握灌腸量[4]，平均清潔2.7次。術(shù)中重視無菌、無瘤操作，術(shù)后根據(jù)病情采取LOHP方案進(jìn)行放化療，并做好護(hù)理。具體護(hù)理包括。

1.2.1 心理護(hù)理 結(jié)合以往成功案例耐心地對患者進(jìn)行安慰和宣教，使之明白術(shù)前清潔腸道的重要性及必要性，減輕思想壓力。術(shù)后根據(jù)具體情況加強(qiáng)對患者的護(hù)理和溝通，減輕其痛苦和無助感。

1.2.2 運(yùn)動護(hù)理 在接受腸道準(zhǔn)備后，指導(dǎo)并幫助患者按摩腹部，適當(dāng)進(jìn)行床上肢體活動和室內(nèi)步行，以加強(qiáng)腸蠕動，加快排空。

1.2.3 飲食護(hù)理 治療期間保持飲食清淡、易消化，并注意補(bǔ)充維生素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性 分為完全依從、相對依從、抵抗。

1.3.2 不良反應(yīng) 記錄直腸不適、惡心眩暈、腹脹腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 腸道恢復(fù)情況 評價依據(jù)腸鳴音恢復(fù)正常的時間、肛門排氣的時間和術(shù)后排便時間。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 觀察術(shù)后是否出現(xiàn)腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較 對照組完全依從31例，而觀察組為17例，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.208，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者腸道恢復(fù)情況比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.09，P＜0.05）；觀察組肛門排氣時間與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.34，P＜0.05；觀察組術(shù)后排便時間與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.09，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸道恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者腸道恢復(fù)情況比較（±s）

腸道恢復(fù)腸鳴音恢復(fù)時間（h）肛門排氣時（h）術(shù)后排便時間（h）觀察組（n=40）30.10±2.43 49.18±5.64 70.12±9.36對照組（n=40）33.13±2.90 55.23±6.78 81.20±12.11 t值5.09 4.43 5.09P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組有2例腹腔膿腫，1例切口感染。觀察組有1例腹腔膿腫，1例切口感染。兩組患者并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

結(jié)腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤。本病的治療方法包括手術(shù)、輔助化療、靶向藥物治療等。手術(shù)是最有效的方法，經(jīng)典術(shù)式為傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)，但因其術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，近年來逐漸被腹腔鏡手術(shù)所代替[5]。

甘露醇清潔腸道的原理是利用甘露醇溶液在腸道積聚水分，引起滲透性腹瀉，從而達(dá)到清潔腸道的目的。而灌腸法起效更快，不良反應(yīng)少，但因其強(qiáng)烈刺激常導(dǎo)致患者難以接受。本研究中，灌腸法的不良反應(yīng)較少，腸道恢復(fù)更好，但依從性差。兩種方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，兩種腸道準(zhǔn)備方法各有優(yōu)劣，臨床上應(yīng)酌情選擇使用，良好的護(hù)理對于提高腸道準(zhǔn)備和手術(shù)效果有重要意義，值得臨床廣泛推廣。

[1] 黃婉蕓，黃翠媚，周文敏，等.老年大腸癌病人不同腸道準(zhǔn)備的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(16):116-117.

[2] 賀征英，周蕙卿，黃麗萍，等.護(hù)理干預(yù)對腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(36):96-97.

[3] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前言雜志（電子版），2011,3(6):130-146.

[4] 王蘭.結(jié)腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法及其護(hù)理現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（5）:3-5.

[5] 張震，羅旭.腹腔鏡根治術(shù)治療早期結(jié)腸癌臨床療效評價[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014,31(6):728-729.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.100