李新銘

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

疼痛護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

李新銘

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧 大石橋 115100）

目的 研究疼痛護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。方法選取92例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后1月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練完成情況及術(shù)后患者疼痛程度。結(jié)果觀察組患者1月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練總完成率為95.7%，顯著高于對照組康復(fù)訓(xùn)練總完成率87.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、96 h疼痛評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論疼痛護(hù)理可有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，有利于提高康復(fù)訓(xùn)練完成率，強(qiáng)化手術(shù)效果，改善活動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

疼痛護(hù)理；髖關(guān)節(jié)置換；康復(fù)訓(xùn)練

隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，患有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病的老年人越來越多。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)利用手術(shù)使人工關(guān)節(jié)置換已遭疾病損傷破壞的關(guān)節(jié)面，以達(dá)到切除病灶、清除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果不僅與人工關(guān)節(jié)的質(zhì)量、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)，很大程度上還依賴于患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練效果。但是，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后疼痛往往使患者感到不適而降低患者對康復(fù)訓(xùn)練的耐受度和依從性，大大降低患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量[1]。本研究探討疼痛護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年2月大石橋市中心醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的92例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均明確診斷為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征。（2）年齡＜70歲。（3）本人及家屬對本臨床研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。（2）患有嚴(yán)重的心、肝、腎性疾病，不能耐受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（3）妊娠期或哺乳期婦女。（4）患有嚴(yán)重精神疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例。對照組男24例，女22例，年齡43～69歲，平均（54.62±3.63）歲，病程1～5年，平均（2.24±1.42）年。觀察組男22例，女24例，年齡41～69歲，平均（53.93±3.34）歲，病程1～5年，平均（2.14±1.63）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者情況酌情給予基本止痛治療，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，疼痛護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：（1）疼痛心理干預(yù)。于患者入院當(dāng)天、術(shù)前、術(shù)后采用視頻、手冊、演示等方法向患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識、術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義和必要性，減弱患者的恐懼緊張情緒。（2）術(shù)后規(guī)范地對患者進(jìn)行疼痛評分，手術(shù)醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生、護(hù)士合作，共同制定適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案，以盡可能減少患者疼痛且不影響患者的功能活動(dòng)功能，并盡可能降低藥物的不良反應(yīng)。（3）指導(dǎo)患者早期進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者情況，及時(shí)調(diào)整止痛方案，以保證康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者術(shù)后一月內(nèi)康復(fù)計(jì)劃的完成情況判斷患者早期功能康復(fù)的效果。圓滿完成：術(shù)后1月時(shí)間內(nèi)，患者在指導(dǎo)下完成＞95%的康復(fù)計(jì)劃；基本完成：術(shù)后1月內(nèi)完成75%～95%的康復(fù)計(jì)劃；未完成：術(shù)后一月內(nèi)康復(fù)計(jì)劃的完成率＜75%。分別于術(shù)后24 h、48 h、96 h使用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行判定，計(jì)為0～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1月康復(fù)計(jì)劃完成情況比較 觀察組：術(shù)后1月內(nèi)圓滿完成康復(fù)計(jì)劃25例，基本完成康復(fù)計(jì)劃19例，未完成康復(fù)計(jì)劃2例，總完成率為95.7%。對照組：術(shù)后1月內(nèi)圓滿完成康復(fù)計(jì)劃20例，基本完成康復(fù)計(jì)劃20例，未完成康復(fù)計(jì)劃6例，總完成率為87.0%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.95，P＜0.05)。

2.2 術(shù)后VAS評分比較 觀察組術(shù)后24 h、48 h、96 h疼痛評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05時(shí)間（h）24 48 96實(shí)驗(yàn)組（n=46）3.05±0.46 2.56±0.35 2.25±0.50對照組（n=46）4.56±0.76 3.95±0.46 3.35±0.54 t值17.83 25.22 15.68

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于治療終末期的髖關(guān)節(jié)疾病，目的是減輕患者疼痛及改善活動(dòng)功能，近年來隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步以及人民生活水平的提高，髖關(guān)節(jié)這一治療手段在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)的治療效果不僅與術(shù)者手術(shù)的效果、人工關(guān)節(jié)的質(zhì)量密切相關(guān)，很大程度上還取決于患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者常伴發(fā)疼痛，部分患者在常規(guī)護(hù)理下術(shù)后不能耐受疼痛，對康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差，嚴(yán)重降低了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果，最終導(dǎo)致了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體功能恢復(fù)不佳[3]。另外，術(shù)后疼痛還會(huì)因患者長期臥床誘發(fā)肺腑感染、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對患者進(jìn)行有效的疼痛控制是十分必要的。控制疼痛可緩解患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后盡早開始訓(xùn)練，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，促進(jìn)功能恢復(fù)，還可預(yù)防多種并發(fā)癥。本研究中給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理。在術(shù)前對患者進(jìn)行心理宣教，可以幫助患者對手術(shù)前后的情況有所了解，減輕患者的緊張程度，治療過程中密切關(guān)注患者心理情況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理應(yīng)激，及時(shí)干預(yù)，可以增加患者戰(zhàn)勝痛苦的信心并減輕患者術(shù)后的疼痛體驗(yàn)。根據(jù)患者實(shí)際疼痛情況和康復(fù)訓(xùn)練的需要，在術(shù)后多學(xué)科醫(yī)生共同商議合適的止痛方案，以緩解患者疼痛、保障康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，同時(shí)盡量減少止痛方案的副作用。本研究中觀察組患者1月內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練總完成率為95.7%，顯著高于的對照組康復(fù)訓(xùn)練總完成率87.0%(P＜0.05)，說明髖關(guān)節(jié)手術(shù)疼痛護(hù)理可顯著提高康復(fù)訓(xùn)練完成度，改善康復(fù)效果。并且觀察組術(shù)后24 h、48 h、96 h VAS疼痛評分均明顯低于對照組評分(P＜0.05)，說明疼痛護(hù)理可顯著緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者生活質(zhì)量。本研究中的疼痛護(hù)理，有效地使骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士以及病人共同地參與進(jìn)術(shù)后的疼痛控制和康復(fù)訓(xùn)練，能更精確地獲取反饋信息指導(dǎo)臨床治療，同時(shí)注意關(guān)注患者心理，鼓勵(lì)患者通過日?；顒?dòng)主動(dòng)緩解疼痛壓力，減少藥物的不良反應(yīng)，還可有效改善醫(yī)患關(guān)系，是本研究的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，疼痛護(hù)理可有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，有利于提高康復(fù)訓(xùn)練完成率，強(qiáng)化手術(shù)效果，改善活動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 付桂蓮，廖敏芳，朱凌艷，等．不同護(hù)理方式對高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(29)：87-88.

[2] 鄧珍良，曾文軍．早期康復(fù)訓(xùn)練對高齡股骨粗隆間骨折患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(4)：11-12.

[3] 帥紅，李安．疼痛心理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)效果的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012,18(15）:23-25．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.094