張楠，郭向紅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

--護理研究--

復雜主動脈夾層患者的護理及康復指導分析

張楠，郭向紅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討復雜主動脈夾層患者的臨床護理和康復指導。方法選取108例復雜主動脈夾層患者為研究對象，將其按照住院先后順序分為觀察組與對照組,各54例。給予對照組患者常規(guī)護理干預，觀察組則在常規(guī)護理干預的基礎上實施臨床護理和康復指導。對兩組患者的臨床護理效果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果干預前，研究組、對照組疼痛評分分別為（8.5±1.0）分、（8.5±0.9）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，研究組疼痛評分為（4.5±0.9）分，明顯低于對照組的（5.4±0.9）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，明顯低于對照組的20.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護理和康復指導在復雜主動脈夾層患者臨床治療中有著較好的應用效果，能提升患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣應用。

復雜主動脈夾層；護理；康復指導

作為臨床上一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，主動脈夾層有著較高的發(fā)病率[1]。復雜主動脈夾層的預后較差，多數(shù)患者會因動脈瘤破裂出血而死亡[2]。當前，臨床上多采用手術方法進行治療。有研究認為，在手術治療過程中，輔以良好的護理干預，能提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。基于此，本研究以108例復雜主動脈夾層患者為研究對象，探討其臨床護理和康復指導的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2014年2月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的108例復雜主動脈夾層患者為研究對象，將其按照住院先后順序分為觀察組與對照組，各54例。觀察組男30例，女24例；年齡54～79歲，平均（65.5±4.2）歲；30例急診手術，24例擇期手術。對照組男28例，女26例；年齡54～79歲，平均（65.6±4.5）歲；28例急診手術，26例擇期手術。觀察組與對照組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括密切觀察患者病情、健康知識宣教、協(xié)助術者完成手術等。觀察組則在對照組基礎上實施綜合護理，內(nèi)容包括：

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：護理人員必須密切觀察患者心理狀態(tài)變化情況，給予其必要心理疏導，鼓勵、安慰患者；對患者及其家屬進行健康知識宣教，向其介紹手術治療的必要性、有效性及相關注意事項，提升其治療依從性。（2）控制血壓、心率：針對因高血壓而發(fā)病的患者，應采取積極措施降低患者血壓，減慢心率。給予患者1～10μg/kg硝普鈉微泵注入，確保收縮壓為150～200 mmHg。（3）應用鎮(zhèn)痛劑：疼痛是復雜主動脈夾層患者常見癥狀，護理人員應對患者疼痛程度進行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予其鎮(zhèn)痛劑止痛。

1.2.2 術后護理 （1）密切觀察患者病情：術后應密切觀察患者病情，包括心電圖、尿量、神志、四肢活動等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報于醫(yī)生，進行積極處理。（2）預防感染：叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，定時以聚維酮碘棉球擦拭口腔，每日2次。（3）循環(huán)功能維護：密切觀察患者靜脈壓及動脈壓，維持給氧，對患者血壓進行控制。(4)腎功能維護：術后24 h密切觀察患者腎動脈血流灌注出入量、密度、顏色等，穩(wěn)定患者血壓，及時對血容量進行補充，確保腎血流灌注充足。（5）神經(jīng)系統(tǒng)維護：判斷患者是否出現(xiàn)腦損傷的重要指標是術后清醒狀況[4]。因此，護理人員應密切觀察患者術后認知能力、四肢活動情況、神志、對光反應、雙側(cè)瞳孔大小等。針對未清醒的患者，可對其實施冰帽頭部降溫，對患者腦代謝進行控制。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)通過SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后疼痛評分變化比較 干預前，研究組、對照組疼痛評分分別為（8.5±1.0）分、（8.5±0.9）分，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義；干預后，研究組疼痛評分為（4.5±0.9）分，明顯低于對照組的（5.4±0.9）分，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 患者并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為3.7%，對照組為20.4%，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

3 討論

復雜主動脈夾層是臨床上一種嚴重的心血管類疾病，有著較高的病死率。根據(jù)相關調(diào)查研究顯示，復雜主動脈夾層病死率為20%～30%[5]。臨床上提升復雜主動脈夾層患者治療效果的關鍵是盡早確診、盡早手術治療。此外，值得注意的是，復雜主動脈夾層病情較為復雜，手術難度大，多數(shù)患者術后極易出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，影響治療效果[6]。因此，在手術過程中輔以良好的護理干預和康復指導，就顯得至關重要。本研究對觀察組患者實施綜合護理干預，內(nèi)容包括術前護理和術后護理兩部分。要求配合主動脈夾層手術的護理人員必須具備必要的基礎知識和配合手術的技能。此外，手術前對患者血壓、心率進行控制，對患者進行必要的心理疏導，穩(wěn)定其情緒，做好術前準備，能提升手術治療成功率。而術后對患者進行并發(fā)癥預防，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種異常情況，能降低患者疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組患者疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護理和康復指導在復雜主動脈夾層患者臨床治療中有著較好的應用效果，能提升患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣應用。

[1] 王麗.主動脈夾層患者血壓監(jiān)控的護理[J].安徽醫(yī)藥,2012, 16（2）:274-275.

[2] 張素蘭,王雪梅.Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術的圍手術期護理[J].當代醫(yī)學,2011,17（23）:112-113.

[3] 趙園媛.尿毒癥合并主動脈夾層一例圍手術期護理體會[J].護士進修雜志,2015,30（1）:92-93.

[4] 楊竹杏,董艷萍.主動脈夾層30例的搶救與護理[J].當代醫(yī)學,2011,17（25）:132.

[5] 連麗虹.78例主動脈夾層病人的急救護理[J].全科護理, 2011,9（5）:1178-1179.

[6] 謝愛平,郭春瑋,于明芝,等.主動脈夾層患者的術后護理[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17（12）:120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.088