李恒

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415003）

超聲二維應(yīng)變技術(shù)對冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的研究

李恒

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415003）

目的 分析超聲二維應(yīng)變技術(shù)評估冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的價值。方法選取50例冠心病患者設(shè)為觀察組，50例正常健康人群設(shè)為對照組，利用超聲二維應(yīng)變技術(shù)軟件比較兩組患者相關(guān)心功能指標(biāo)差異。結(jié)果兩組患者的左室旋轉(zhuǎn)收縮功能指標(biāo)及左心室各室壁節(jié)段收縮期峰值心尖旋轉(zhuǎn)角度指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超聲二維應(yīng)變技術(shù)評估冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動敏感性較高，可用于冠心病早期輔助診斷。

超聲二維應(yīng)變技術(shù)；冠心??；左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動；心肌缺血

冠心病是由冠狀動脈狹窄而導(dǎo)致的心肌供血不足的一種心臟疾病，該病會造成心肌功能障礙，若未得到及時治療會導(dǎo)致心力衰竭，進(jìn)而引起死亡[1-2]。二維超聲技術(shù)由于價格低、清晰度較高，臨床應(yīng)用范圍較廣[3]，且在冠心病診斷方面也發(fā)揮重要作用。為進(jìn)一步探討超聲二維應(yīng)變技術(shù)在冠心病左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動早期診斷中價值，本文選取相關(guān)病例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取常德市第一人民醫(yī)院2014年10月～2015年2月確診的冠心病患者50例設(shè)為觀察組，其中男33例，女17例，選取同期在本院健康體檢人群50例設(shè)為對照組，其中男35例，女15例，兩組臨床資料及常規(guī)二維超聲指標(biāo)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。兩組患者均簽署入組知情同意書，排除胸部手術(shù)史,合并先天性心臟病等心臟疾病患者。

表1 一般資料及常規(guī)二維超聲指標(biāo)（±s）

表1 一般資料及常規(guī)二維超聲指標(biāo)（±s）

一般資料平均年齡（歲）性別比例（女/男）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）LVEF(%) LVDd(mm)P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05觀察組（n=50）46.25±2.02 51.51% 63.85±6.85 139.25±10.85 80.25±8.45 61.58±9.15 47.85±4.23對照組（n=50）42.52±1.89 42.86% 63.99±6.79 138.25±10.88 80.35±8.22 60.88±9.13 47.55±4.11 χ2/t值9.5344 0.1838 0.1026 0.4602 0.0599 0.7026 0.3597

1.2 方法 使用超聲診斷儀（飛利浦IE Elite）檢查，常規(guī)心臟凸陣3.5 MHz探頭，全視野，深度為18 cm，幀頻≥30幀/秒，空間分辨率符合GB10152-1997國家標(biāo)準(zhǔn)[4]。檢查者在檢查過程中呈左側(cè)臥位，首先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，記錄LVEF、LVDd數(shù)據(jù)；再調(diào)節(jié)幀頻≥80幀/秒，記錄左心室短軸基底部、左心室短軸心尖部動態(tài)二維圖像，存盤使用超聲二維應(yīng)變軟件進(jìn)行圖像分析處理，記錄左心室短軸基底部(Rot—base)、心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（Rot—apex）、左心室扭轉(zhuǎn)角度峰值（LV-tor）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者左心室旋轉(zhuǎn)收縮功能指標(biāo)(二尖瓣水平整體旋轉(zhuǎn)角度、心尖水平整體旋轉(zhuǎn)角度、左心室總體扭轉(zhuǎn)角度)及左心室各室壁節(jié)段收縮期峰值心尖旋轉(zhuǎn)角度（前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔）之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的左心室旋轉(zhuǎn)收縮功能指標(biāo)(二尖瓣水平整體旋轉(zhuǎn)角度、心尖水平整體旋轉(zhuǎn)角度、左心室總體扭轉(zhuǎn)角度)及左心室各室壁節(jié)段收縮期峰值心尖旋轉(zhuǎn)角度（前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔）結(jié)果數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組左心室旋轉(zhuǎn)收縮功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組左心室旋轉(zhuǎn)收縮功能指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)二尖瓣水平整體旋轉(zhuǎn)角度心尖水平整體旋轉(zhuǎn)角度左心室總體扭轉(zhuǎn)角度觀察組（n=50）-2.90±2.77對照組（n=50）-5.89±2.21 t值5.9664P值＜0.05 4.09±2.209.62±5.027.1344＜0.05 6.02±2.2015.88±4.2314.6229＜0.05

表3 兩組左心室各室壁節(jié)段收縮期峰值心尖旋轉(zhuǎn)角度比較（±s）

表3 兩組左心室各室壁節(jié)段收縮期峰值心尖旋轉(zhuǎn)角度比較（±s）

指標(biāo)前間隔前壁側(cè)壁后壁下壁后間隔觀察組（n=50）-2.22±1.11 -2.01±1.45 -2.22±2.01 -3.23±2.55 -4.22±1.98 -3.58±2.06對照組（n=50）-4.44±2.03 -3.30±2.22 -3.29±2.79 -6.88±3.02 -9.22±2.22 -9.12±2.13 t值6.7848 3.4400 2.2003 6.5297 11.8854 13.2201P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動是指心尖部相對于心底部而形成的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,心臟會在心動周期內(nèi)出現(xiàn)逆時針的扭轉(zhuǎn)[5]。扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的穩(wěn)定性可客觀的表達(dá)患者心臟功能的健康情況。相關(guān)研究表明，冠心病患者當(dāng)冠狀動脈狹窄發(fā)展到一定程度，左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動會在時間、幅度等方面出現(xiàn)異常。超聲二維應(yīng)變技術(shù)可以自動對心肌回聲斑點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動軌跡的追蹤，進(jìn)而可以比較形象的顯示出左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動情況。

羅偉權(quán)等[6]對118例冠心病左心室扭轉(zhuǎn)患者行超聲二維應(yīng)變技術(shù)檢查，結(jié)果顯示其較常規(guī)二維檢查更能早期發(fā)現(xiàn)局部心肌收縮功能的異常反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，兩組常規(guī)二維超聲指標(biāo)（LVEF、LVDd、E/A）均無差異，而左心室旋轉(zhuǎn)收縮功能指標(biāo)及左心室各室壁節(jié)段收縮期峰值心尖旋轉(zhuǎn)角度指標(biāo)有顯著性差異，這說明超聲二維應(yīng)變技術(shù)可較早發(fā)現(xiàn)冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動異常，檢查敏感性顯著高于常規(guī)二維超聲。分析原因認(rèn)為，左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動作為一個較為復(fù)雜的生理運(yùn)動過程，和患者的心肌缺血情況存在密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)心肌缺血發(fā)生，左心室心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動已經(jīng)出現(xiàn)改變，之所以LVEF沒有顯著性改變，可能與心肌局部缺血情況尚不嚴(yán)重，周邊血液代償功能的影響有關(guān)。

綜上所述，超聲二維應(yīng)變技術(shù)評估冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動敏感性較高，可用于冠心病早期輔助診斷。

[1] 徐明,周啟昌.速度向量成像技術(shù)在糖尿病性心肌病中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(25):28-30.

[2] 龐宏虹.實時三維超聲心動圖對左室整體及局部收縮功能的臨床價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):71-72.

[3] 王慶慧,丁云川,陳劍,等.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在評價冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5): 19-21.

[4] 黃冬梅,夏稻子,張宇虹,等.二維應(yīng)變超聲在冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(2):144-146.

[5] 楊楊,孫紅光,張文，等.斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評價非心肌梗死性冠心病患者左室應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的價值研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(10):664-666.

[6] 羅偉權(quán),黃志勇,孫健.超聲二維應(yīng)變成像在冠心病心肌收縮運(yùn)動異常中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):7-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.084