鄒水泉，劉朝霞，尹燕耀，梁青

（南昌市第九醫(yī)院,江西 南昌 330000）

扶正祛瘀化痰退黃湯治療乙型肝炎患者殘留黃疸的療效評(píng)價(jià)

鄒水泉，劉朝霞，尹燕耀，梁青

（南昌市第九醫(yī)院,江西 南昌 330000）

目的 探討乙肝殘留黃疸應(yīng)用扶正祛瘀化痰退黃湯治療臨床效果。方法選取乙肝殘留黃疸患者60例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療與觀察組加用扶正祛瘀化痰退黃湯治療效果展開對(duì)比。結(jié)果兩組結(jié)束治療后，腹水均消失，觀察組TBil降至正常范圍18例，其它12例顯著下降，TBil下降率為60%；對(duì)照組TBil降致正常4例，其它26例程度不等下降，TBil下降率為13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組Alb升高與TBil下降情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)臨床收治的乙肝殘留黃疸病例，在西藥應(yīng)用基礎(chǔ)上，取扶正祛瘀化痰退黃湯加用，可顯著改善肝功能，確保病情穩(wěn)定。

扶正祛瘀化痰退黃湯；乙型肝炎殘留黃疸；療效評(píng)價(jià);證候特點(diǎn)

臨床傳染性疾病領(lǐng)域，慢性乙型肝炎發(fā)生率較高，在診療過程中，一些患者黃疸水平持久不退，對(duì)總膽紅素監(jiān)測結(jié)果為100～150 μmol/L，患者病程＞3個(gè)月，臨床稱為殘留黃疸。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性乙型肝炎多由濕熱疫毒引起，黃疸病機(jī)為瘀熱在里、從濕得之[1]。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，在臨床治療中應(yīng)用，對(duì)保障患者預(yù)后作用顯著。本研究就常規(guī)西醫(yī)治療與應(yīng)用扶正祛瘀化痰退黃湯治療效果展開對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取乙型肝炎殘留黃疸患者60例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。男42例，女18例，年齡34～72歲，平均（45.9±2.3）歲。伴少至中量腹水17例。組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。均與全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議在2009年9月修訂的標(biāo)準(zhǔn)符合。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療方案，即恩替卡韋10 mg口服，1次/d；并取內(nèi)科綜合治療方案聯(lián)用：復(fù)方甘草酸單胺S注射液160 mg，靜脈點(diǎn)滴，1次/d；苦黃注射液30 mL靜滴，1次/d，還原型谷胱甘肽1200 mg，1次/d，行保肝治療，療程為4周。觀察組在上述方案應(yīng)用的同時(shí)，取扶正祛瘀化痰退黃湯加用，中藥組方：茵陳30 g，生赭石10 g，杏仁10 g，橘紅10 g，白術(shù)10 g，香附10 g，半夏10 g，澤蘭10 g，金錢草30 g，草河車15 g，郁金10 g，黃芪30 g，黃芩10 g。1劑/d，煎取汁液分2次服。療程為4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，腹水均消失，觀察組TBil降至正常范圍18例，其他12例顯著下降，TBil下降率為60%；對(duì)照組TBil降致正常4例，其他26例程度不等下降，TBil下降率為13.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組Alb升高與TBil下降情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能變化比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能變化比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

治療前項(xiàng)目 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30）治療后治療后 治療前108.4±43.6 34.2±3.6 68.4±42.2 68.3±22.2 ALT（μ/L-1）Alb(g/L-1) γ-GT(μ/L-1) TBil(μmol/ L-1) 47.6±28.2 33.7±2.9 60.7±38.2 40.3±22.4 48.1±21.9 36.3±2.8*59.7±39.1 21.4±11.4*112.4±50.3 34.6±3.1 67.5±43.1 64.3±20.9

3 討論

殘留黃疸是因慢性肝炎肝硬化患者間接膽紅素向直接膽紅素轉(zhuǎn)化的能力下降，肝功減退，加之隨肝硬化及慢性肝炎病情進(jìn)展，促使小膽管、毛細(xì)膽管、肝組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致膽汁郁積在肝內(nèi)，高膽紅素血癥長期、持久不退引發(fā)。臨床收治的乙型肝炎殘留黃疸病例，在中醫(yī)學(xué)上歸屬于“正虛邪戀”的外在表現(xiàn)，病位在肝脾，邪在血分。一方面，濕熱之邪長期對(duì)血分造成侵襲，誘導(dǎo)機(jī)體呈虧虛狀態(tài)，無力將邪驅(qū)出，久之引發(fā)血瘀，機(jī)體瘀熱，引發(fā)黃癥；此外，脾主健運(yùn)，肝主藏血，肝臟和脾臟同時(shí)發(fā)病，肝失所養(yǎng)，氣血乏源，膽汁郁阻，肌膚外溢而呈發(fā)黃，即血虛發(fā)黃[2-3]。針對(duì)此種病機(jī)，本次研究觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，取扶正祛瘀化痰退黃湯加用，效果理想。

方中茵陳可退黃疸，清濕熱；生赭石降逆、平肝潛陽；杏仁可潤腸、降膽固醇；白術(shù)補(bǔ)脾、和中、燥濕；香附理氣解郁；半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰；澤蘭清熱解毒；金錢草清利濕熱、消腫；草河車涼肝定驚、消腫止痛、清熱；郁金疏肝利膽、清心涼血、行氣解郁；黃芪益血補(bǔ)氣。上述諸藥聯(lián)用，共起清熱燥濕，行氣解郁，消痞散結(jié)，無正祛瘀退黃之效[4-5]。本研究結(jié)果示，觀察組TBil降至正常范圍18例，其他12例顯著下降，TBil下降率為60%；對(duì)照組TBil降致正常4例，其他26例程度不等下降，TBil下降率為13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組Alb升高與TBil下降情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的乙型肝炎殘留黃疸病例，在西藥應(yīng)用基礎(chǔ)上，取扶正祛瘀化痰退黃湯加用，可顯著改善肝功能，確保病情穩(wěn)定。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.077