馬春久

（鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114300）

超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析

馬春久

（鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114300）

目的 對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者超早期采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的治療措施，探討其臨床療效。方法選取 140例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象。依據(jù)患者的治療醫(yī)院將其分為觀察組與對(duì)照組，各70例。觀察組超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，對(duì)照組患者予以內(nèi)科保守治療。比較兩組患者的治療效果，并對(duì)其進(jìn)行ADL評(píng)分比較。結(jié)果觀察組患者的療效總有效率高達(dá)95.7%，對(duì)照組僅為74.3%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.605，P＜0.05）；兩組患者治療前ADL評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者的ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.232，P＜0.05）。結(jié)論基底節(jié)區(qū)腦出血患者于超早期采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可達(dá)到有效清除血腫的效果，提高了患者的生活質(zhì)量，可積極推廣。

超早期；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；基底節(jié)區(qū)腦出血患；臨床療效

高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）屬于一類較為嚴(yán)重的臨床病癥，而基底節(jié)區(qū)腦出血在所有腦出血病例中占有較高的比重，且可達(dá)到較高的死亡率，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定造成了一定的威脅。傳統(tǒng)的治療措施為藥物保守治療，然而其療效存在較大的爭議[1]。本研究選取140例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象，探討超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月～2015年9月鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科接診的140例基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)診斷符合全國第四次腦血管會(huì)議中制定的腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT等影像學(xué)確診為基底節(jié)區(qū)出血。依據(jù)患者的治療醫(yī)院將其分為觀察組與對(duì)照組，各70例。觀察組患者中男38例，女32例，年齡43～78歲，平均（55.7±4.8）歲；對(duì)照組患者中男37例，女33例，年齡42～79歲，平均（56.2±5.1）歲。將兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療，糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)平衡，保持血壓穩(wěn)定，給予控制腦血腫的藥物治療。觀察組給予超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的治療措施，患者平臥位，經(jīng)頭顱CT確定血腫部位，選擇穿刺點(diǎn)，常規(guī)鋪孔巾消毒，并采用2%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H65020295，國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司）進(jìn)行局部麻醉，將帶有針芯的硅膠引流管置入血腫部位，插入血腫腔約7～9 cm，將針芯拔出，可見暗紅色血液。之后連接10 mL的注射器，對(duì)其進(jìn)行勻速緩慢的抽吸，間隔1～2 min抽吸1次，以免血腫腔內(nèi)出現(xiàn)過低的壓力。留40%左右的暗紅色血液，之后進(jìn)行引流管的連接固定，將其介入無菌引流瓶，并固定于床邊較低的部位。術(shù)后通過將5×104 U的尿激酶注入其中進(jìn)行剩余血腫的清除，2～4 h后對(duì)引流管進(jìn)行開放引流，每日2～3次，直至充分排出血腫。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的血腫清除率高，可正常生活，各臨床病癥均消失；有效：達(dá)到一定的血腫清除效果，對(duì)日常生活無太大影響，但存在輕度殘疾；無效：血腫清除效果差，無法進(jìn)行日常生活自理，存在重度殘疾。（2）采用ADL量表評(píng)估患者的生活能力。ADL量表共包含5個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別記為1～5分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活能力越低，即預(yù)后效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者的療效總有效率高達(dá)95.7%，對(duì)照組僅為74.3%，觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.605，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后療效率（%）比較

2.2 兩組患者ADL評(píng)分比較 觀察組患者治療前ADL評(píng)分（4.5±1.1）分，對(duì)照組患者ADL評(píng)分（4.4±0.9）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者ADL評(píng)分（2.3±0.7）分，對(duì)照組患者ADL評(píng)分（3.6±0.8）分，觀察組患者的ADL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.232，P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，腦卒中患者20%～30%的患者存在腦出血，對(duì)其生命健康造成了極大的威脅[2]。腦出血患者的不良事件多出現(xiàn)在發(fā)病早期，若及時(shí)對(duì)患者采取相應(yīng)的治療措施，則可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，也可大大減少患者的死亡率。部分患者對(duì)手術(shù)治療存在一定的恐懼心理，通常選擇內(nèi)科保守治療措施，然而該治療手段無法達(dá)到較好的血腫清除效果，影響了患者的生活能力[3]。1994年賈保祥等學(xué)者研究并完成了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的新型手術(shù)技術(shù)[4]，通過采用穿刺迅速建立血腫通道，通過對(duì)血腫部位進(jìn)行置換、沖刷以及引流等操作，同時(shí)借助生化酶對(duì)血腫達(dá)到液化的效果，將固態(tài)的血腫達(dá)到講解，迅速將其排出體外，縮短血腫排出體外的時(shí)間可促使患者的壓迫損傷早日恢復(fù)，也改善了患者的康復(fù)效果，較之于傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)，具有更小的手術(shù)創(chuàng)口，更快的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，操作簡便，價(jià)格低廉，是目前臨床對(duì)于基底節(jié)區(qū)腦出血重要的手術(shù)治療措施。

有學(xué)者研究表明[5]高血壓腦出血患者一般在出血后30 min即可出現(xiàn)血腫，其中部分患者伴有嚴(yán)重的血壓升高病癥，而通過降壓治療后患者的血壓波動(dòng)可能會(huì)引起持續(xù)性出血。因此早期診治可明顯緩解患者的病情，降低疾病對(duì)生命健康造成的威脅。也有學(xué)者[6]通過對(duì)112例基底節(jié)區(qū)腦出血患者的對(duì)照實(shí)驗(yàn)可知，在超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)患者的病癥恢復(fù)效果顯著，改善患者的生活質(zhì)量。超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可于更短的時(shí)間內(nèi)解除患者的血腫壓迫，解除了受壓的神經(jīng)元。同時(shí)，也有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究得知[7]，對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者于超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后患者的血腫一般會(huì)在1周左右吸收完畢，將其康復(fù)時(shí)間控制在更低的范圍內(nèi)。

本研究中對(duì)140例基底節(jié)區(qū)腦出血患者采取了對(duì)照試驗(yàn)，觀察組患者的療效總有效率高達(dá)95.7%，對(duì)照組僅為74.3%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)較保守治療可達(dá)到更好的血腫清除效果，緩解了各項(xiàng)臨床病癥，有利于及早恢復(fù)健康。同時(shí)，采用ADL量表對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)分，兩組患者治療前ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而治療后觀察組患者的ADL評(píng)分（2.3±0.7）分明顯低于對(duì)照組的（3.6±0.8）分（P＜0.05），提示超早期行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)達(dá)到了更好的預(yù)后效果，改善了患者的日常生活能力。

綜上所述，基底節(jié)區(qū)腦出血患者于超早期采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可達(dá)到有效清除血腫的效果，提高了患者的生活質(zhì)量，可積極推廣。

[1] 王亮.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療輕型基底節(jié)區(qū)腦出血(附41例報(bào)告)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(5):309-311.

[2] 黃立輝.不同術(shù)式對(duì)高血壓基底節(jié)腦出血的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(1):85-88

[3] 金濤,王超.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血的療效及其機(jī)體功能的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18 (4):517-521.

[4] 鐘良,鐘有安,肖開敏.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究概況[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(3):362-364.

[5] 吳俊,翁紅林,李青鳳.超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):75.

[6] 黃宜生,余力.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底核區(qū)腦出血的療效評(píng)估[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(10):755-756.

[7] 黃秋記.超早期微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(1):79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.073