楊東亮，洪偉，萬軍平，楊學(xué)東

（解放軍第411醫(yī)院放射科,上海 虹口 200081）

容積攝影在隱匿性骨折中的應(yīng)用

楊東亮，洪偉，萬軍平，楊學(xué)東

（解放軍第411醫(yī)院放射科,上海 虹口 200081）

目的 探討容積攝影技術(shù)（VolumeRAD）在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用。方法回顧性分析60例患者的臨床及影像檢查資料，均行DR、容積攝影及CT檢查。結(jié)果60例患者中CT共顯示55例隱匿性骨折，容積攝影共顯示骨折55例，其準確性與CT一致。結(jié)論容積攝影對隱匿性骨折的檢出具有準確率高、價格低廉、空間分辨率高等優(yōu)勢，且較CT檢查輻射量低，值得提倡在隱匿性骨折診斷中推廣應(yīng)用。

X線；容積攝影；隱匿性骨折

容積攝影（VolumeRAD）是一種新興的檢查技術(shù)，它利用計算機對X線球管在特定曝光軌跡內(nèi)投影獲得的容積數(shù)據(jù)進行數(shù)字化處理，重建出任意層面的數(shù)字X射線斷層圖像[1]，具有較CT檢查輻射劑量小，較普通DR攝影空間分辨率高的特點，對顯示骨皮質(zhì)或骨小梁的中斷有較高的敏感性。部位或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的隱匿性骨折，由于骨折端沒有明顯移位或解剖結(jié)構(gòu)重疊，普通X線檢查容易造成漏診誤診。本研究回顧性分析了60例外傷后臨床懷疑骨折患者容積攝影檢查資料，并與普通DR及CT結(jié)果對照，討論容積攝影技術(shù)對隱匿性骨折診斷的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年5月～2015年2月解放軍第411醫(yī)院放射科檢查的外傷患者資料60例，男45例，女15例，年齡23～75歲。其中足關(guān)節(jié)10例，手掌關(guān)節(jié)10例，腕關(guān)節(jié)20例，踝關(guān)節(jié)20例。所有患者均分別行常規(guī)DR、容積攝影、CT薄層掃描及3D后處理。

1.2 檢查設(shè)備和方法 采用GE Discovery XR650型DR機進行常規(guī)攝片及容積攝影檢查?；颊咦换蜓雠P位，曝光條件由系統(tǒng)自動根據(jù)攝影部位進行選擇，X線球管移動角度為40°，中心源像距(SID)100 cm，掃描范圍由計算機根據(jù)解剖部位的定位像自動確定，圖像采集矩陣為1024×1024。掃描得到的原始數(shù)據(jù)自動傳輸至后處理工作站，進行重建。重建參數(shù)為：起始位置為20 mm,結(jié)束位置為80 mm,重建層厚1 mm，采樣因子為1。從一系列的連續(xù)影像中選出最佳層面圖像，通過調(diào)整窗寬、窗位得到最佳的體層影像。CT掃描使用Siemens Definition Flash 128層雙源螺旋CT機，1 mm層厚進行重建。DR攝影及CT掃描均使用自動曝光劑量控制（CARE Dose 4D）。

1.3 圖像分析 以CT對隱匿性骨折的顯示為標準，由兩位以上從事放射診斷工作、經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師分別觀察普通DR和容積攝影圖像，確定相應(yīng)骨折的位置和形態(tài)，將觀察結(jié)果與CT片相對照。

2 結(jié)果

60例患者中，常規(guī)DR攝片顯示可疑骨折45例，15例未見骨折。45例常規(guī)DR顯示可疑骨折患者中，容積攝影顯示42例明確骨折，3例為組織重疊影；15例常規(guī)DR未顯示骨折的病例中，13例容積攝影顯示骨折，2例未見骨折。容積攝影的結(jié)果與CT檢查結(jié)果一致。見圖1～3。

圖1 DR攝片疑似第五掌骨骨折 圖2 數(shù)字體層攝影明確顯示第五掌骨骨折線 圖3 CT多平面重組重建顯示第五掌骨骨折

3 討論

普通體層攝影是通過同步移動X線球管和膠片對身體內(nèi)某一平面進行顯示，從而模糊掉所選層面之外的結(jié)構(gòu)。容積攝影是利用計算機圖像處理技術(shù)研發(fā)的新型體層成像方法，其使用一個固定的探測器在一次斷層成像掃描中進行多次曝光，采集數(shù)個不同投影角度的投影數(shù)據(jù)，利用計算機進行圖像處理，回顧性重建任意深度的層面圖像。X線數(shù)字化體層攝影用于隱匿性骨折的顯示和觀察，其優(yōu)勢在于通過一次掃描采集獲取容積數(shù)據(jù)，可以進行多平面的體層圖像重建[2]，能夠有效克服周圍組織的干擾、提高圖像的清晰度，大大提高了隱匿性骨折的檢出率。

X線攝片作為骨折患者的首選檢查手段，但對斷端沒有明顯移位、深層或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的隱匿性骨折的誤診漏診率高。CT是診斷隱匿性骨折最佳的檢查方法，但檢查費用高，且不如X線攝片方便，患者接受的輻射劑量較高，一般作為進一步確診的方法。容積攝影具有操作快捷簡便、檢查時間短、后處理功能強大、能快速獲得有效圖像并能提高診斷圖像的質(zhì)量、檢查費用低、空間分辨率高等特點，檢查時，患者只需按常規(guī)檢查體位進行攝片，然后通過后處理一次采集的原始數(shù)據(jù)，重建出任意層面任意數(shù)目的圖像，即可消除鄰近解剖結(jié)構(gòu)相互重疊的影響，并可以連續(xù)播放，清楚顯示被檢部位內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍組織關(guān)系[3]。本研究結(jié)果顯示容積攝影對隱匿性骨折的敏感性高、輻射劑量低，僅相當于常規(guī)CT掃描輻射劑量的1/5左右[4]。容積攝影對隱匿性骨折的不足之處在于其只能得到冠位圖像，不能進行多平面重組、三維重建顯示，且密度分辨率不如CT。

綜上所述，容積攝影具有操作簡便易行、輻射劑量及價格低、空間分辨率高等特點，對隱匿性骨折的顯示的敏感性明顯高于普通DR攝片，是常規(guī)攝影的重要補充。疲勞引起的隱匿性骨折并不鮮見，容積攝影具有較高的應(yīng)用價值。

[1] Dobbins J T 3rd,Mc Adams H P,Godfrey D J,et al.Digital tomosynthesis of thd chest[J].J Thorac Imaging, 2008,23(2):86-92.

[2] 王巍，劉傳亞，盧傳友，等.數(shù)字合成X線體層成像原理與研究進展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005,15（7）：606-609.

[3] 夏巍，尹肖睿，周媛，等.寰樞關(guān)節(jié)攝影中DR VolumnRAD的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011,27（11）:2368-2369.

[4] 許靜，鄭玲，徐莉.淺析島津平板胃腸safire的斷層融合攝影術(shù)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24（3）：121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.061