徐 超，程青虹，趙鴻雁，李效清

（1.新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學二科，新疆 石河子市 832000；2.新疆石河子大學醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子市 832000）

胱抑素C在心力衰竭患者中的應(yīng)用價值

徐 超1，程青虹1，趙鴻雁2，李效清1

（1.新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學二科，新疆 石河子市 832000；2.新疆石河子大學醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子市 832000）

目的 探討胱抑素C（CysC）水平與心力衰竭的關(guān)系。方法選取冠心病患者208例，其中合并心力衰竭107例（觀察組），無心力衰竭者101例為（對照組），測定2組胱抑素C（CysC）、B型尿鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）水平并進行比較。結(jié)果觀察組胱抑素C（CysC）、B型尿鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）水平均較對照組高(P＜0.01)。結(jié)論胱抑素C（CysC）水平與B型尿鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）一樣可作為心力衰竭病情判斷的新參考指標，對心力衰竭患者預(yù)后的判斷有一定的價值。

心力衰竭；胱抑素C

胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是評價早期腎功能損害的敏感指標。近年來,胱抑素C與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，胱抑素C與由冠狀動脈病變引起的缺血性心力衰竭關(guān)系的研究也越來越多，發(fā)現(xiàn)胱抑素C與B型尿鈉肽、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T一樣是評估心衰預(yù)后的敏感指標之一，本研究探討胱抑素C水平在心力衰竭中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年6月新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU住院的冠心病患者208例，年齡32～83歲。所有患者經(jīng)詢問病史、查體及輔助檢查，經(jīng)冠狀動脈造影確診冠心病，根據(jù)患者癥狀、體征、病史及輔助檢查分為合并心力衰竭107例（觀察組），無心力衰竭者101例為（對照組）。

1.2 方法 記錄兩組患者臨床資料及實驗室結(jié)果，包括年齡，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血糖、肌酐、尿素氮?；颊呷朐汉蟮?天清晨抽取空腹靜脈血2 mL,采用羅氏MODULARP 800型全自動生化分析儀,免疫比濁法測定血清胱抑素C，試劑盒由上海景源醫(yī)療器械有限公司提供。比較2組B型利鈉肽、血清胱抑素C、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料及實驗室檢查結(jié)果 年齡、BMI、血糖、肌酐、尿素氮一般資料比較無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 觀察組血清胱抑素C、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）水平高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CysC比較

3 討論

目前BNP已成為臨床上診斷心力衰竭公認標志物，但部分患者BNP水平與疾病嚴重程度并不成比例，且BNP對心力衰竭早期發(fā)現(xiàn)以及評價心力衰竭嚴重程度方面也存在局限性；肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T在心肌梗死的病情判斷有很好的臨床價值，但對心力衰竭患者病情及預(yù)后的判斷并不是最好的臨床指標，因此，需要尋找一個相關(guān)性更好的生物標志物指導我們的臨床工作。1961年，Clausen第一次在腦脊液中發(fā)現(xiàn)了血清胱抑素C，它參與了許多機體的病理生理過程,促進細胞的增生、參與了炎癥反應(yīng)［1-2］,也能激活中性粒細胞,對中性粒細胞也具有趨化作用,而起到了炎性介質(zhì)的作用。Bielecka-Dabrowa等［3］研究表明，血清胱抑素C水平與心力衰竭關(guān)系密切，本研究也證實心力衰竭患者的胱抑素C水平高于無心力衰竭患者；胱抑素C對左室射血分數(shù)（EF值）＜35%和＞40%患者的預(yù)后判斷有重要價值，血清胱抑素C是心力衰竭患者的獨立危險因素，也與心力衰竭患者全因死亡率密切相關(guān)［4］。可見，血清胱抑素C對心血管疾病尤其心力衰竭患者預(yù)后的評價極具臨床價值。也有研究者認為，血清胱抑素C與心力衰竭患者的癥狀及體征僅有很小聯(lián)系，將其作為評價心力衰竭患者預(yù)后生物學標志物的證據(jù)還不足[5]。本研究結(jié)果也顯示：冠心病合并心力衰竭組血清胱抑素水平高于冠心病無心力衰竭組，表明血清胱抑素C對心力衰竭的診斷、治療、預(yù)后的評價有一定的價值。

參考文獻

［1］ 張良,周勝華,方臻飛,等.慢性心力衰竭患者胱抑素C的變化及意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(7):291-292.

［2］ 叢歡,李磊,聶鑫.老年慢性心衰患者血清中細胞質(zhì)親環(huán)蛋白A、血清胱抑素C和基質(zhì)金屬蛋白酶-9的表達及意義[J].中國老年學雜志,2013,7(33):3172-3173.

［3］ Bielecka-Dabrowa A，von Haehling S，Aronow WS，et al．Heartfailurebiomarkersinpatientswithdilated cardiomyopathy［J］．Int J Cardiol，2013，168(3):2404-2410．

［4］ Lind M，Jansson JH，Nilsson TK，et al.Cystatin C and creatinine as markers of bleeding complications，cardiovascular events and mortality during oral anticoagulant treatment［J］.Thromb Res，2013，132(2):e77-e82．

［5］ Peeters JM，Sanders-van Wijk S，Bektas S，et al.Biomarkers in outpatient heart failure management;Are they correlated to and do they influence clinical judgment?［J］． Neth Heart J，2014，22(3):115-121．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.056