鐘海

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

阿托伐他汀治療血脂正常冠心病老年患者的療效研究

鐘海

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

目的 觀察不同劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病的療效。方法選取128例血脂正常冠心病老年患者進(jìn)行回顧性分析，均予以阿托伐他汀；根據(jù)治療時不同劑量分為對照組（70例）與研究組（58例），對比兩組臨床療效、治療前后血脂水平改善情況及心血管事件。結(jié)果研究組總有效率94.83%比對照組70.00%高（P＜0.05）；兩組治療后血脂指標(biāo)均改善，且研究組血脂指標(biāo)改善幅度比對照組大（P＜0.05）；研究組心血管不良事件總發(fā)生率5.17%比對照組17.14%低（P＜0.05）。結(jié)論大劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病療效顯著，可有效降低患者血脂水平，并減少心血管事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

不同劑量;阿托伐他汀;老年患者;血脂正常;冠心病

冠心病是臨床較為常見的一種慢性非傳染性疾病，易發(fā)展成急性心肌梗死，嚴(yán)重時甚至猝死[1]。血脂異常冠心病患者予以他汀類藥物治療效果已受到公認(rèn)，但近年來對于血脂正常冠心病老年患者予以他汀類藥物的使用劑量仍存在較大爭議。為此本研究針對選定的128例血脂正常冠心病老年患者分別予以阿托伐他汀不同劑量治療的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2015年8月沈陽市第一人民醫(yī)院收治的128例血脂正常冠心病老年患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時不同劑量分為對照組（70例）與研究組（58例），前者男女比例34∶36，年齡60～78歲，平均（73.52±2.58）歲，病程1～10y，平均（3.45±2.14）y；后者男女比例30∶28，年齡60～80歲，平均（75.98±+3.69）歲，病程1～11y，平均（3.65±2.41）y；兩組上述各項(xiàng)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以抗血小板及硝酸酯類藥物等常規(guī)治療，于此基礎(chǔ)上，對照組予以10 mg阿托伐他汀（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，J000012，20 mg）治療，口服10 mg，每日1次；研究組予以40 mg阿托伐他汀治療，口服40 mg，每日1次；兩組均連續(xù)用藥6 m。實(shí)驗(yàn)室采用全自動生化儀檢測兩組血脂指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞75%為顯效；治療

后患者心電圖ST段下移顯著，但未恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%為有效；治療后患者心電圖無任何變化，心絞痛時常發(fā)作為無效；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù) × 100%[3]。血脂指標(biāo)：總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）。記錄并對比兩組心血管不良事件（缺血性卒中、心臟性死亡、心肌梗死）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理分析，計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組總有效率94.83%顯著高于對照組70.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效率對比

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C水平較治療前均顯著改善，且研究組改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化（±s，mmol/L）比較

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化（±s，mmol/L）比較

注：與組內(nèi)比較，aP＜0.05；與組間比較，bP＜0.05。

組別TC LDL-C HDL-C TGP值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05研究組（n=58）治療前5.03±0.95 2.91±0.52 1.38±0.44 1.31±0.43治療后4.50±0.71ab0.91±0.47ab1.65±0.23ab0.70±0.36a對照組（n=70）治療前5.07±0.95 2.82±0.46 1.33±0.31 1.29±0.38治療后4.98±0.96a1.53±0.58a1.52±0.34a0.97±0.23at值3.1581 6.5505 2.4789 5.1378

3 討論

冠心病屬于嚴(yán)重危害老年人群健康的主要疾病，該病極易導(dǎo)致老年患者發(fā)生各種心血管不良事件，且發(fā)生率呈顯著上升趨勢，不僅對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，而且嚴(yán)重者甚至死亡[3]。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，他汀類藥不僅具有調(diào)脂作用，而且能夠調(diào)節(jié)纖溶活性及炎癥反應(yīng)等指標(biāo)，從而有效穩(wěn)定斑塊與改善血管內(nèi)皮功能[4]。本研究回顧性分析128例血脂正常的冠心病老年患者分別予以不同劑量阿托伐他汀治療的效果，結(jié)果顯示：大劑量使用阿托伐他汀應(yīng)用于血脂正常的冠心病老年患者效果更佳，其可有效促進(jìn)動脈粥樣硬化康復(fù)進(jìn)程。阿托伐他汀可抑制斑塊的形成。此外，阿托伐他汀可達(dá)到抗氧化、抗炎及降低血脂作用。

本研究結(jié)果顯示：治療后研究組血脂指標(biāo)改善幅度比對照組大，提示血脂正常的冠心病老年患者予以大劑量阿托伐他汀治療可有效改善其血脂水平。分析原因可能為：阿托伐他汀隸屬新型的他汀類降血脂藥物，其可通過對干細(xì)胞內(nèi)的甲戊二?；o酶A還原酶的抑制，減少其轉(zhuǎn)為甲基二氫戊酸，進(jìn)而降低體內(nèi)LDL-C與TC合成[5]。本研究結(jié)果顯示：研究組心血管不良事件總發(fā)生率5.17%比對照組17.14%低，具體表現(xiàn)在缺血性卒中、心臟性死亡、心肌梗死方面，這與秦小奎等人文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，進(jìn)一步驗(yàn)證小劑量阿托伐他汀應(yīng)用于血脂正常的冠心病老年患者的臨床有效性、安全性[6]。相關(guān)研究資料顯示頸動脈血管為預(yù)測靶器官受損的關(guān)鍵指標(biāo)，因此大劑量阿托伐他汀治療可負(fù)性重構(gòu)抗血管，從而有效改善心功能[7]。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病較小劑量療效更為顯著，其不僅可降低患者血脂水平，而且有效減少心血管不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 劉曉梅,牛曉紅,李煒,等.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2013,12(25):23, 31.

[2] 張曉敏.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,13(10):113,116.

[3] 羅耀明.不同劑量阿托伐他汀治療老年冠心病患者的安全性及可行性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(8):107-108.

[4] 鐘一鳴,鐘華平,廖偉.血脂正常的老年冠心病患者采用不同劑量阿托伐他汀治療的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志,2014, 34(20):5666-5667

[5] 秦小奎.不同劑量阿托伐他汀治療血脂正常的老年冠心病患者的臨床價值探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):112-114.

[6] 熊瑛,羅丹,李俊.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(22):5030-5031.

[7] 丁小蓉,常曉淇.阿托伐他汀治療高脂血癥的療效及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(17):2092-2093.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.035