李敬哲

（河南省職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,河南 鶴壁 458030）

MRI檢查在宮頸癌診斷及分期中應(yīng)用研究

李敬哲

（河南省職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,河南 鶴壁 458030）

目的 分析MRI檢查在宮頸癌診斷以及分期中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院手術(shù)病理確診的74例宮頸癌患者，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比患者的MRI分期與細(xì)胞學(xué)分期。結(jié)果在宮頸癌診斷陽性率方面，MRI檢查顯著高于細(xì)胞學(xué)檢查（P＜0.05）；宮頸癌MRI分期診斷準(zhǔn)確率，顯著高于細(xì)胞學(xué)分期診斷（P＜0.05）。其中，MRI及細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)Ib及以下分期宮頸癌的診斷陽性率并無顯著差異；MRI對(duì)Ⅱa及以上分期宮頸癌的診斷陽性率則顯著優(yōu)于細(xì)胞學(xué)檢查（P＜0.05）。結(jié)論采用MRI檢查診斷宮頸癌具有陽性率高、分期診斷準(zhǔn)確等特點(diǎn)，尤其是對(duì)Ⅱb及以上分期宮頸癌的患者，可為宮頸癌臨床診斷及分期提供可靠依據(jù)。

宮頸癌；MRI檢查；診斷

不同分期的宮頸癌的臨床癥狀相似，這也給宮頸癌的分期、鑒別診斷帶來了一定難度，細(xì)胞學(xué)檢查（如TCT等）是宮頸癌及癌前病變常用的篩查和診斷方法，具有篩查快速、檢查方便等特點(diǎn)，但該方法并不適于宮頸癌的分期診斷[1]，為分析MRI檢查在不同分期宮頸癌的鑒別診斷價(jià)值，本研究回顧對(duì)比分析74例宮頸癌的術(shù)前診斷、手術(shù)治療和術(shù)后病理檢查等結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選的74例宮頸癌女性病例均于2014年1月～2015年8月河南省職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院接受術(shù)前檢查（包括細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔MRI檢查）、手術(shù)治療和術(shù)后病理檢查，病理分別確診鱗癌68例、鱗腺癌5例、腺癌1例，本組患者年齡在30～75歲之間。

1.2 方法 （1）細(xì)胞學(xué)分期診斷：采用內(nèi)鏡檢查結(jié)合薄層液基細(xì)胞涂片法（TCT）對(duì)宮頸癌病例作細(xì)胞學(xué)分期診斷，參照2009年宮頸癌FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)確定分期。（2）MRI分期診斷：術(shù)前選用日本東芝MRI-50A 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)對(duì)74例受檢女性的盆腔作矢狀面、橫斷面、冠狀面掃描，24例采用0.01 mol/kg的DTPA造影增強(qiáng)掃描，不同分期的宮頸癌變的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)為，Ⅰa期：呈低信號(hào)環(huán)，無異常信號(hào)或輕微異常信號(hào)；Ⅰb期：呈信號(hào)環(huán)，信號(hào)提示宮頸體積增大；Ⅱa期：信號(hào)環(huán)破壞，陰道上1/3段信號(hào)異常，穹窿消失，見圖1、圖2；Ⅱb期：信號(hào)環(huán)破壞，宮頸現(xiàn)彌漫高信號(hào)、不規(guī)則邊緣信號(hào)；Ⅲa期：信號(hào)提示陰道壁邊緣不清、略有增厚；Ⅲb期：現(xiàn)盆腔壁、膀胱呈現(xiàn)擴(kuò)張信號(hào)或異常信號(hào)；Ⅳa期：信號(hào)提示膀胱、直腸壁厚、邊緣不清；Ⅳb期：信號(hào)提示肌組織、骨盆結(jié)構(gòu)異?；虺霈F(xiàn)大范圍轉(zhuǎn)移灶。

圖1 Ⅱa期宮頸癌T2WI橫斷位：信號(hào)環(huán)破壞，陰道上1/3段信號(hào)異常，左側(cè)穹窿消失。

圖2 Ⅱa期宮頸癌STIR橫斷位：信號(hào)環(huán)破壞，陰道上1/3段信號(hào)異常，左側(cè)穹窿消失。

1.3 觀察指標(biāo) 將病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)參照，對(duì)下述指標(biāo)作觀察。（1）診斷陽性率：某檢查方法與病理結(jié)果一致例數(shù)與病理確診病例例數(shù)之比。（2）分期診斷準(zhǔn)確率：根據(jù)檢查方法中對(duì)于FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)將宮頸癌病例分為Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期，分期診斷準(zhǔn)確率即為待評(píng)價(jià)檢查方法的不同分期的對(duì)應(yīng)病例數(shù)與病理確診不同分期的對(duì)應(yīng)病例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將診斷結(jié)果數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0軟件中，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分期診斷結(jié)果 本組74例研究對(duì)象宮頸癌FIGO分期Ⅰa期1例、Ⅰb期3例、Ⅱa期54例、Ⅱb期10例、Ⅲa期2例、Ⅲb期0例、Ⅳa期4例、Ⅳb期0例。

2.2 MRI、細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)比 MRI檢查分期結(jié)果中，宮頸癌FIGO分期Ⅰa期0例、Ⅰb期2例、Ⅱa期50例、Ⅱb期10例、Ⅲa期0例、Ⅲb期0例、Ⅳa期3例、Ⅳb期0例，以病理診斷結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查漏診9例，符合65例，診斷陽性率為87.8%（65/74），Ⅰb及以下分期診斷準(zhǔn)確率為50.0%（2/ 4）,Ⅱa及以上分期診斷準(zhǔn)確率為90.0%（63/70）。細(xì)胞學(xué)分期診斷結(jié)果中，宮頸癌FIGO分期Ⅰa期1例、Ⅰb期2例、Ⅱa期45例、Ⅱb期6例、Ⅲa期0例、Ⅲb期0例、Ⅳa期1例、Ⅳb期0例，以病理診斷結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)檢查漏診18例，符合56例，診斷陽性率為75.7%（56/74），Ⅰb及以下分期診斷準(zhǔn)確率為75.0%（3/4）,Ⅱa及以上分期診斷準(zhǔn)確率為74.3%（52/70）。經(jīng)比較，MRI檢查的診斷陽性率顯著高于細(xì)胞學(xué)檢查，MRI對(duì)Ⅱa及以上分期宮頸癌的診斷陽性率顯著優(yōu)于細(xì)胞學(xué)檢查（P＜0.05），MRI及細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)Ⅰb及以下分期宮頸癌的診斷陽性率并無顯著差異。見表1。

表1 MRI、細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)比

3 討論

宮頸癌是女性較常見的惡性腫瘤之一，且近年來發(fā)病率具有低齡化、進(jìn)展迅速、死亡率高等臨床特征。早期宮頸癌的臨床癥狀不明顯，常常導(dǎo)致漏診、誤診，而由于不同分期宮頸癌的癥狀特異性較差，這也給臨床中對(duì)于不同病程的宮頸癌的鑒別診斷造成了一定的困難。

為了給宮頸癌的篩查、診斷提供幫助，F(xiàn)IGO標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同病程的宮頸癌的細(xì)胞學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)特性差異將其精細(xì)地分為四個(gè)病程及分期[2]，這也使術(shù)前的常規(guī)檢查能夠?qū)κ軝z者是否患有宮頸癌、宮頸癌的分期作出初步的判斷，然而，術(shù)前細(xì)胞學(xué)檢查由于取材、所用檢測儀器條件的限制，并不能明確病灶的侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況，因此對(duì)于后期的宮頸癌往往難以鑒別。相比而言，術(shù)前盆腔MRI檢查則具有操作方便、無創(chuàng)快捷、影像分辨率高、區(qū)分度好、掃描范圍廣等優(yōu)勢，醫(yī)師可根據(jù)信號(hào)變化情況確定病灶邊緣、病灶侵襲位置、病灶轉(zhuǎn)移狀況，這也使其在宮頸癌的術(shù)前分期診斷中廣泛應(yīng)用。文中結(jié)果顯示，在MRI檢查的宮頸癌診斷陽性率、各病程的分期診斷準(zhǔn)確率上均顯著優(yōu)于細(xì)胞學(xué)檢查，這也說明采用MRI檢查診斷宮頸癌具有陽性率高、分期診斷準(zhǔn)確等特點(diǎn)，可為宮頸癌診斷及分期提供可靠依據(jù)、值得臨床推廣。

[1] 李楊,喬鵬崗,張洪濤等.MRI在宮頸癌分期診斷中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(5):502-504.

[2] 孫瑞瑞,胡爾西旦?尼牙孜,趙化榮.早期宮頸癌FIGO分期與手術(shù)病理分期的差異性及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素的分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2015,20(8):704-708

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.034