王興健

（邵陽醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院,湖南 邵陽 422001）

非洛地平緩釋片與福辛普利鈉片治療腎性高血壓臨床效果研究

王興健

（邵陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院,湖南 邵陽 422001）

目的 探討非洛地平緩釋片對比福辛普利鈉片治療腎性高血壓的療效。方法收集2013年2月～2014年4月本院診斷為腎性高血壓的患者，按入院順序分為研究組（接受非洛地平緩釋片）和對照組（接受福辛普利鈉片），各100例。對比（1）研究組和對照組治療前后血壓水平。（2）研究組和對照組治療前、治療后微量清蛋白及血尿素氮。結果（1）研究組和對照組治療前收縮壓及舒張壓結果比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組和對照組治療后收縮壓及舒張壓結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）研究組和對照組治療前微量清蛋白及血尿素氮結果比較差異無統(tǒng)計學意義；研究組和對照組治療后微量清蛋白及血尿素氮結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論本次研究認為相對于福辛普利鈉，非洛地平緩釋片對改善腎性高血壓患者的血壓及腎功能有明顯的優(yōu)勢。

非洛地平；福辛普利；腎性高血壓

隨著人口的老齡化，慢性腎炎的發(fā)病率逐年提高。有學者指出腎臟疾病是引起腎性高血壓的主要疾病，腎性高血壓可導致腎功能逐漸惡化，甚至威脅患者生命[1]。因此積極有效地控制血壓是延緩疾病發(fā)展的重要方法。探討上述兩種藥物的治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年2月～2014年4月邵陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院診斷為腎性高血壓的患者，腎臟原發(fā)疾病為原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、間質性腎炎等。按入院順序分為研究組（接受非洛地平緩釋片）和對照組（接受福辛普利鈉片），各100例。研究組男58例，女42例，年齡（53.6±7.5）歲；對照組男55例，女45例，年齡（54.9±8.1）歲；兩組人員性別、年齡、腎臟原發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入選與排除標準 入選標準：（1）腎性高血壓符合第8版《實用內(nèi)科學》制定的標準：舒張壓＞90 mmHg，收縮壓＞140mmHg；血肌酐濃度＞186 mol/L。（2）自愿參加試驗,能按時服藥。排除標準：（1）肝腎功能障礙、呼吸衰竭、心力衰竭，重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）對非洛地平緩釋片、福辛普利鈉片過敏者、惡性心律失常者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.3 治療方法 對照組：患者晨起飯后服用福辛普利鈉片（國藥準字H20064148，浙江華海藥業(yè)股份有限公司），服用方法：10 mg/次,1次/d。總療程為2個月。若血壓仍＞130/ 85 mmHg，服藥劑量至20 mg/次。研究組：患者早餐后服用非洛地平緩釋片（國藥準字H20083729，濟南利民制藥有限責任公司），服用方法：5 mg/次，1次/d。總療程為2個月。若血壓仍＞130/85 mmHg，服藥劑量至10 mg/次。

1.4 觀察指標 血壓測定：醫(yī)生于早晨7:00～8:00進行血壓測量,測血壓前30 min患者不吸煙、飲酒，需靜坐10 min，血壓計采用2 mm刻度汞柱式血壓計，連續(xù)測量3次，取3次均值；對比研究組與對照組患者治療前后血壓水平。微量清蛋白及血尿素氮測定：早晨8：00，采集空腹（8～12 h）患者靜脈血，EDTA抗凝立即送檢，使用日立生化分析儀分析；對比分析研究組和對照組患者治療前后微量清蛋白及血尿素氮。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 研究組和對照組治療前收縮壓及舒張壓結果比較無差異，治療后結果比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

t值P值組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）研究組（n=100）治療前158±16治療后123±7對照組（n=100）治療前157±15治療后135±92.68＜0.05 105±872±5104±786±82.54＜0.05

2.2 兩組患者治療前后微量清蛋白及血尿素氮對比 研究組和對照組治療前微量清蛋白及血尿素氮結果比較無差異；研究組和對照組治療后微量清蛋白及血尿素氮結果比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后微量清蛋白及血尿素氮對比（±s）

表2 兩組患者治療前后微量清蛋白及血尿素氮對比（±s）

項目 研究組（n=100）治療前對照組（n=100）治療后 治療前 治療后t值P值微量清白（mg/L）血尿素氮（μ mol/L）23.6 ±7.5 458.6 ±96.5 12.5 ±3.2 324.2 ±58.6 23.9 ±6.9 461.3 ±102.8 19.2 ±4.1 402.8 ±76.5 3.65＜0.05 2.41＜0.05

3 討論

福辛普利鈉片為血管緊張素轉換酶抑制劑，主要用于治療高血壓和心力衰竭。傳統(tǒng)觀點認為福辛普利鈉片可通過阻斷血管緊張素Ⅱ，起到降低血壓、減少尿蛋白的作用，但是隨著研究的深入，眾多學者指出福辛普利鈉片服用后可導致患者出現(xiàn)咳嗽等不良反應，影響患者的治療依從性[2]。此外在腎性高血壓的病理改變中，腎小球玻璃樣變性、結締組織增生、腎細小動脈狹窄同樣起著重要作用，而福辛普利鈉片不能改善上述病理過程[3]。

非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，其作用是可逆性競爭二氫吡啶結合位點，阻斷血管平滑肌從而起到降壓作用。有學者對23例腎性高血壓患者的尸體進行解剖，結果發(fā)現(xiàn)有55%患者的腎動脈壁出現(xiàn)中層黏液性肌纖維增生,造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄，此外有65%的患者出現(xiàn)非特異性大動脈炎。因此上述病理改變共同加劇了高血壓的腎臟損害[4]。非洛地平不但能夠對腎臟入球小動脈起到擴張的作用,而且還能夠對出球小動脈起到擴張的作用,服用后能明顯降低了腎小球囊內(nèi)壓,減輕腎臟血流灌注不足[5]。而且非洛地平長期服用不會增加不良反應的風險，有學者對服用非洛地平的130例腎性高血壓患者進行長期追蹤，結果患者未出現(xiàn)咳嗽癥狀[6-8]。

因此，本次研究認為相對于福辛普利鈉，非洛地平緩釋片對改善腎性高血壓患者的血壓及腎功能有明顯的優(yōu)勢。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.033