尹勇

（信陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000）

糖尿病腎病患者小劑量日間非臥床腹膜透析的臨床療效觀察

尹勇

（信陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000）

目的 觀察小劑量日間非臥床腹膜透析對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床療效。方法將本院收治的40例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組給予小劑量持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD)治療，而試驗(yàn)組給予小劑量日間非臥床腹膜透析(DAPD)治療，比較兩組患者腎功能及血糖變化的差異。結(jié)果治療后兩組rGFR均升高，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組殘腎Kt/V與治療前相比升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后殘腎Kt/V無(wú)明顯變化；試驗(yàn)組HbA1c、FPG、RI用量均明顯低于治療前，而對(duì)照組HbA1c、FPG、RI用量均明顯高于治療前，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論DAPD治療對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者效果顯著，其能夠有效保護(hù)患者腎功能，有效、穩(wěn)定地降低其血糖水平，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得臨床選擇。

日間非臥床；腹膜透析；糖尿病腎病

糖尿病作為嚴(yán)重危害人類健康的全球性慢性疾病，其發(fā)病率高、進(jìn)展慢、晚期并發(fā)癥較多，而糖尿病腎病是其常見的微血管病變之一[1-2]，晚期患者可出現(xiàn)頑固性水腫、低蛋白血癥及腎功能衰竭者，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。患者常需進(jìn)行透析治療以改善患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。為探討小劑量日間非臥床腹膜透析在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價(jià)值，選取40例在本院進(jìn)行糖尿病腎病透析治療的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年9月～2015年9月河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的40例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男性13例，女性7例；年齡36～78歲，平均(57.6±5.2)歲；病程5～22年，平均(9.4±2.6)年；試驗(yàn)組男性11例，女性9例；年齡37～79歲，平均(57.8±5.4)歲；病程6～24年，平均(9.5±2.7)年；入選標(biāo)準(zhǔn) ：（1）患者符合糖尿病腎病尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）無(wú)急慢性出口處感染者；（3）未出現(xiàn)除腎臟外多器官衰竭；（4）患者同意接受不同的透析分組治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹平衡實(shí)驗(yàn)提示高轉(zhuǎn)運(yùn)；（2）其他嚴(yán)重重要臟器功能衰竭者；（3）未簽署治療知情同意書者；（4）存在急慢性出口處感染者；兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者于日間采用8 L的透析劑量，交換4次，每隔5 h交換一次透析液，夜間保持干腹，而對(duì)照組夜間留腹，其他如上述，采用低鈣腹膜透析液，由Bater公司生產(chǎn)，根據(jù)病情選擇1.5%、2.5%及4.25%透析液，同時(shí)積極處理各種并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂、降壓等。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄兩組患者腎功能及血糖變化的情況；腎功能包括殘腎小球?yàn)V過(guò)率（rGFR）、殘腎尿素氮清除率(Kt/ V），血糖檢測(cè)包括糖化血紅蛋白（HbA1c)、空腹血糖（FBG）及胰島素用量(RI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療后試驗(yàn)組患者rGFR、殘腎Kt/V明顯高于治療前，且與對(duì)照組相比有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；治療后對(duì)照組rGFR顯著下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而殘腎Kt/V稍下降，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05;與同期對(duì)照組比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目rGFR（mL/min）殘腎（Kt/V）P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組7.05±1.64 8.62±2.18ab1.14±0.22 1.35±0.27ab對(duì)照組7.08±1.62 5.12±1.37a1.16±0.19 1.13±0.16 t值0.42 4.50 0.23 2.67

2.2 兩組患者血糖水平比較 治療后試驗(yàn)組患者HbA1c、FPG、RI用量均明顯低于對(duì)照組，與治療前相比下降明顯，差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后對(duì)照組患者HbA1c、FPG、RI用量均顯著升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血糖水平在兩組間比較(±s)

表2 血糖水平在兩組間比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05;.與同期對(duì)照組比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目HbA1c（%）FPG（mmol/L）RI用量(U/d）P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組7.92±1.83 7.14±1.45ab7.72±1.46 6.23±1.15ab23.57±6.15 19.26±5.27ab對(duì)照組7.94±1.86 8.85±1.69a7.75±1.52 8.86±1.63a1 9.26±5.27ab29.49±8.73abt值6.56 2.21 1.03 2.43 1.02 3.41

3 討論

糖尿病是威脅人類健康常見及多發(fā)的慢性疾病之一，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制與血糖、腎血流動(dòng)力學(xué)及炎癥因子密切相關(guān)[4]。早期患者臨床表現(xiàn)較為隱匿，可無(wú)明顯或特異的癥狀和體征，隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭及尿毒癥者。對(duì)糖尿病腎病尿毒癥最佳的治療措施為透析治療，而腹膜透析現(xiàn)被作為糖尿病腎病尿毒癥的替代療法[4]，選擇何種腹膜透析對(duì)糖尿病腎病尿毒癥者具有重要的臨床意義。

本研究通過(guò)觀察小劑量日間非臥床腹膜透析對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組rGFR均升高，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組殘腎Kt/V與治療前相比升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后殘腎Kt/V無(wú)明顯變化；試驗(yàn)組HbA1c、FPG、RI用量均明顯低于治療前，而對(duì)照組HbA1c、FPG、RI用量均明顯高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，DAPD治療對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者效果顯著，其能夠有效保護(hù)患者腎功能，有效、穩(wěn)定地降低其血糖水平，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。

綜上所述，DAPD治療對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者效果顯著，其能夠有效保護(hù)患者腎功能，有效、穩(wěn)定地降低其血糖水平，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 趙軍強(qiáng),王煥從,張麗琴,等.終末期糖尿病腎病腹膜透析治療療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,4（6）:89-91.

[2] 黃成文,鄭慶發(fā),石詠軍,等.持續(xù)性非臥床腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)影響因素分析及利尿劑對(duì)其微炎癥狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,2（5）:226-228.

[3] 俞凱.持續(xù)不臥床腹膜透析患者并發(fā)低白蛋白血癥52例臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2014,11（3）:2172-2173.

[4] Lindsey JB，Cipollone F，Abdullah SM,et al.Receptor for advanced glycation end-products(RAGE)and soluble RAGE(sRAGE)cardiovascular implications[J].Diabetes Vasc Dis Res,2009,6(1):7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.032