王曉波

（大石橋市中心醫(yī)院CT科，遼寧 大石橋 115100）

腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石的應(yīng)用價值

王曉波

（大石橋市中心醫(yī)院CT科，遼寧 大石橋 115100）

目的 探究腹部CT與核磁共振胰膽管成像對肝外膽管結(jié)石的診斷價值。方法選取2013年3月～2015年6月大石橋市中心醫(yī)院接診的疑似肝外膽管結(jié)石患者72例，分別行B超、CT及核磁共振胰膽管成像檢查，評價各檢查的診斷價值。結(jié)果CT和MRCP的檢出率均高于B超，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT對直徑小于8 mm的小結(jié)石檢出率與B超檢出率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；MRCP對直徑小于8 mm的小結(jié)石檢出率高于B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT和MRCP在診斷肝外膽管結(jié)石時準確性較高，尤其是MRCP，能較清晰地觀察到較小結(jié)石，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝外膽管結(jié)石；腹部CT；核磁共振胰膽管成像；診斷價值

膽管結(jié)石在我國發(fā)病率較高,常導(dǎo)致梗阻與感染，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽管炎，嚴重時危及生命，盡早明確診斷，解除梗阻為治療的關(guān)鍵[1-2]。本研究用腹部CT及核磁共振胰膽管成像（MRCP）診斷肝外膽管結(jié)石，觀察其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2013年3月～2015年6月大石橋市中心醫(yī)院收治的72例疑似肝外膽管結(jié)石患者為研究對象，所有患者均有相關(guān)癥狀和體征，未患心、肺等重要器官嚴重慢性病，對本研究知情并同意。其中男33例，女39例，年齡48～79歲，平均（63.47±9.28）歲，病程2個月～3年，平均（1.45±1.28）年。患者主要癥狀有：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等。

1.2 方法 對疑似肝外膽管結(jié)石患者分別行腹部B超、CT及MRCP檢查，具體方法為：先行腹部B超檢查，檢查儀器為荷蘭飛利浦公司IU22實時三維彩超，患者取平臥位，檢查醫(yī)師先檢查腹腔其他臟器，最后將探頭置于右上腹檢查膽管走形區(qū)域；禁食4 h后再行CT檢查，患者平臥位，檢查儀器為美國GE公司64排 128層CT light speed型號；最后行MRCP檢查，使用德國西門子0.35T超導(dǎo)核磁共振掃描儀;比較3種檢查診斷結(jié)果的準確性。

1.3 療效評價標準 診斷準確性：以臨床醫(yī)生最終診斷為準，觀察3種檢查方法對肝外膽管結(jié)石的診斷準確性[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用EXCEL進行匯總并使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理、分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床醫(yī)生最終診斷，72例研究對象中，肝外膽管結(jié)石患者62例，B超正確診斷出39例肝外膽管結(jié)石，CT正確診斷出50例肝外膽管結(jié)石，MRCP正確診斷出53例肝外膽管結(jié)石。CT和MRCP的檢出率均高于B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在62例確診肝外膽管結(jié)石患者中，有21例結(jié)石較小，直徑小于8 mm;B超檢查發(fā)現(xiàn)12例，CT檢查發(fā)現(xiàn)14例，MRCP發(fā)現(xiàn)20例。CT對直徑＜8 mm的小結(jié)石檢出率與B超檢出率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；MRCP對直徑＜8 mm的小結(jié)石檢出率高于B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各檢查方法陽性檢出及結(jié)石＜8 mm檢出率比較

3 討論

據(jù)報道，我國患者肝外膽管結(jié)石，一般為原發(fā)性膽管結(jié)石，膽囊內(nèi)一般不存在結(jié)石。膽道感染、膽汁淤積、膽道免疫反應(yīng)為原發(fā)性膽管結(jié)石的主要病因[4]。肝外膽管結(jié)石常引起膽管炎，表現(xiàn)為腹痛、黃疸、高熱三聯(lián)征，若未盡早診斷與治療，病情持續(xù)發(fā)展，患者出現(xiàn)感染性休克及神志變化，危及生命[5]。B超檢查為本病首選影像學(xué)檢查方法，聲像圖可顯示存在結(jié)石的膽管近端擴張明顯，管壁增厚、回聲較強，管腔內(nèi)可見形狀不定的強回聲，后方伴身影，切面可見回聲團被無回聲區(qū)包繞呈“海島征”[6]。當B超診斷不明確時，可行CT、ERCP、MRCP等檢查。CT檢查可見膽管內(nèi)有高密度或混合密度的不規(guī)則影，若膽管阻塞，上段可見擴張膽管。MRCP圖像則更清晰，對結(jié)石更敏感，尤其在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為非常低的信號，診斷更加便捷。

本研究結(jié)果顯示：CT和MRCP的檢出率均高于B超，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明CT和MRCP在診斷肝外膽管結(jié)石時準確性高于腹部B超，在B超檢查不能明確診斷時，行CT或MRCP檢查會更有幫助。CT對直徑＜8 mm的小結(jié)石檢出率與B超檢出率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，MRCP對直徑＜8 mm的小結(jié)石檢出率高于B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明MRCP在診斷小結(jié)石方面比B超和CT檢查更優(yōu)越，主要為MRCP圖像可從多斷面、多序列觀察膽管情況，避免漏診；MRCP可重建組織形態(tài)，排除了患者肥胖和腸氣的干擾，觀察更清楚。

綜上所述，CT和MRCP在診斷肝外膽管結(jié)石時準確性較高，尤其是MRCP，能較清晰地觀察到較小結(jié)石，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳付力.內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石最新進展[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，20(12)：11-12．

[2] 鐘濤.ERCP+EST后不同手術(shù)時機行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的效果比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(10)：1339-1340．

[3] 詹舜堯.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J.當代醫(yī)學(xué)，2011，17(19)：81-82．

[4] 何茂春，楊強.基層醫(yī)院B超與CT診斷膽道結(jié)石的對比研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26(2)：175—176．

[5] 榮貴賓.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)（醫(yī)學(xué)檢驗），2012，6（13）：86-88.

[6] 陳超坤，秦衛(wèi)和，曹俐.腹部B超、16排CT和1.5T磁共振胰膽管成像檢查診斷膽囊結(jié)石合并肝外膽總管結(jié)石的對比（附157例分析）[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，23（7）：2406-2407.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.029