隋鵬，姜曉芳

（威海市文登中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 文登 264400）

腰椎間盤突出腰腿疼患者的康復(fù)療法研究

隋鵬，姜曉芳

（威海市文登中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 文登 264400）

目的 根據(jù)腰椎間盤突出所引起的腰腿疼，對患者采取康復(fù)治療的方法進(jìn)行。方法選取腰椎間盤突出而引起的腰腿疼患者100例，采取康復(fù)療法對患者進(jìn)行治療。結(jié)果在本院所根治的患者中，其中患者治療效果較好者有60例，患者治療效果有所好轉(zhuǎn)為30例，對患者基本沒有效果為10例。根據(jù)其中的患者的康復(fù)率，其總有效率高達(dá)90%。結(jié)論對于有腰椎間盤突出而導(dǎo)致的腰腿疼患者使用康復(fù)療法，在一定程度上對患者起到了一定的治療效果，具有科學(xué)性和實(shí)用性，適合在一些療養(yǎng)院和基層醫(yī)院推廣。

腰椎間盤突出；腰腿疼；推拿按摩

腰腿疼是由腰椎間盤突出導(dǎo)致的常見癥狀之一，在一定程度上影響了患者的工作和生活，甚至造成癱瘓。根據(jù)國內(nèi)一些大型醫(yī)院的病情來分析可以得出，腰椎間盤突出引起的腰腿疼治療方法多種多樣，根據(jù)傳統(tǒng)的保守治療的方法其治療的效果可以高達(dá)約85%，絕大多數(shù)的患者更愿意接受非手術(shù)的治療方式[1]。尤其是在針對一些療養(yǎng)院和基層醫(yī)院來說，采取有效、具有一定科學(xué)依據(jù)的治療方法，更適合用治療由腰椎間盤突出而導(dǎo)致的腰腿疼。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自2013年～2015年威海市文登中心醫(yī)院患有腰椎間盤突出并伴有腰腿疼的患者100例，其中男35例，女65例，平均（45±2）歲，患病時(shí)間15天～5年，平均（2.1±0.5）年。根據(jù)患者腰椎間盤突出的部位，L4/5患者55例，L5/S1患者29例，L4/5+L5/S1患者16例，含有兩節(jié)之上的患者一共有16例，伴著有骨質(zhì)增生的患者共有32例。

1.2 方法 100例患者采取手法康復(fù)療法、中頻電療法和骶管注射綜合療法。

1.2.1 手法康復(fù)療法 采用背腰腿部推拿按摩的方式，使肌肉放松，然后根據(jù)患者的病情進(jìn)行有效的復(fù)位手法。腰椎后外側(cè)突出的患者采取斜板法進(jìn)行推拿；腰椎孔突出的患者采取肢體后旋的方法進(jìn)行復(fù)位推拿；腰椎中間突出的患者，首先使得患者俯臥在床上，康復(fù)治療的醫(yī)師將雙手重疊方，然后將掌根放在腰椎突出的部位，對患者腰椎突出的部分壓按[2]。

1.2.2 中頻電療法 對患者使用電腦中頻治療儀（全日康J18B型電腦中頻治療儀北京金豪商貿(mào)有限公司）進(jìn)行治療，將電頻放置在患者腰椎疼痛處，并且振動(dòng)的頻率在患者可接受的范圍之內(nèi)，每天1次，每次30 min。

1.2.3 骶骨注射療法 對患者采取5%利多卡因5 mL+康寧克通-A40 mg+0.9%Nacl 15 mL配制成20 mL混合液進(jìn)行骶骨注射，每隔一周注射1次，一個(gè)療程為10次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）按照我國中醫(yī)藥管理標(biāo)準(zhǔn)1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。（2）根據(jù)患者通過CT拍攝和患者的臨床癥狀兩者相結(jié)合進(jìn)行診斷。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀、體征消失，生活能自理；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到改善，生活需要家屬協(xié)助；無效：患者癥狀、體征變化不明顯或需要調(diào)整治療方案[4]。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)過以上方法治療后有效60例，好轉(zhuǎn)30例，無效10例，總有效率為90%，術(shù)后共100例患者采用影像學(xué)復(fù)查，多數(shù)患者突出椎間盤消失，其患者的療效診斷結(jié)果如圖1所示。

圖1 患者治療前、后MRI影像學(xué)檢查結(jié)果

3 討論

腰椎間盤突出是因?yàn)檠甸g盤造成退變的結(jié)果，其導(dǎo)致腰腿疼的產(chǎn)生原因主要有機(jī)械受壓、自身免疫和化學(xué)神經(jīng)根炎。采取腰椎牽引可以使脊椎之間的負(fù)壓增大，韌帶緊拉，對前脊椎造成推壓的作用，從而在一定程度上可以有效減少神經(jīng)所受到的壓迫，減少患者的疼痛。腰椎間盤突出疼痛主要由于椎管內(nèi)部鞘膜無菌性而出現(xiàn)炎癥所導(dǎo)致的，在臨床上對該病情進(jìn)行治療的過程中，大量臨床實(shí)踐可以得出[5]，首先應(yīng)該根治患者脊椎內(nèi)部的炎癥，而骶管注射混合物可以有效消除化學(xué)性刺激和抑制脊椎病變而導(dǎo)致腰椎間盤突出的效果，其次使用利多卡因，可以有效地減少患者的疼痛。本研究中100例患者經(jīng)過以上方法治療后有效60例，好轉(zhuǎn)30例，無效10例，總有效率為90%。

骶管注射有較好的治療效果，但是在對患者治療的過程中應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：第一，骶管注射進(jìn)針應(yīng)該與皮膚的夾角控制在45°，并且注射的時(shí)候不能超過兩低估角聯(lián)線3 cm，在回抽的時(shí)候有明顯的感覺到負(fù)壓感。第二，應(yīng)該注射少量的麻藥，注射的時(shí)候應(yīng)該保持緩慢的態(tài)度，邊注射邊進(jìn)行觀察，防止在注射麻藥的過程中導(dǎo)致患者的血壓下降。第三，由于糖皮質(zhì)激素的影響，患者在治療的過程中可能會(huì)出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，讓患者休息片刻即可，同時(shí)給予患者食用高蛋白和高鈣物質(zhì)飲食[6]。

手法復(fù)位可以減少神經(jīng)根的壓迫，使突出的腰椎間盤變位避開神經(jīng)根受到壓迫的現(xiàn)象，從而改善神經(jīng)根的血液循環(huán)，回復(fù)脊椎內(nèi)外的協(xié)調(diào)。在對患者使用手法推拿按摩的過程中，要注意其手法一定要規(guī)范，力度要控制得當(dāng)，循序漸進(jìn)。在推拿按摩的過程中及時(shí)詢問患者的情況，嚴(yán)禁手法粗暴，防止加重患者的

病情和疼痛。使用中頻電療法可以有效促進(jìn)軟組織損傷性疼痛和功能的恢復(fù)，從而有效改善脊椎內(nèi)外的病變，以達(dá)到改善病情、消除癥狀。

在對患者進(jìn)行治療結(jié)束后，應(yīng)該加強(qiáng)對患者腰腹肌力功能恢復(fù)的訓(xùn)練，改善和增加患者脊椎的穩(wěn)定功能，有利的減少和避免患者在今后日常生活中的并發(fā)癥。本研究對患者采取康復(fù)治療的方法適合當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并且在治療的過程中有一定的科學(xué)性和有效性，避免了患者重復(fù)治療本研究使用的康復(fù)綜合療法治療腰椎間盤突出和引起的腰腿疼具有合理性，并且治療效率較高，實(shí)用性較強(qiáng)，患者在心里上比較容易接受，適合在一些療養(yǎng)院和基層的醫(yī)院使用。

[1] 陳振興.兩種扳法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[2] 劉軍,張歡,段佩玲,等.綜合療法治療腰椎間盤突出癥的理論研究[J].鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25（4）:46-48.

[3] 楊維琦,李世和,曾才銘.腰椎間盤突出致腰腿疼的病因探討[J].頸腰痛雜志,2000（3）:247-249.

[4] 徐建侃.腰腹肌訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥治療的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,03:274-276.

[5] 李劍，祝天經(jīng).腰椎間盤突出癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)與康復(fù)標(biāo)準(zhǔn).現(xiàn)代康復(fù)，2001，7（5）：15-16.

[6] 陳統(tǒng)業(yè).針灸配合手法治療腰椎間盤突出80例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（15）:149-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.018