黃新民

（湖南省安化縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413500）

全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折臨床療效研究

黃新民

（湖南省安化縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413500）

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效。方法收集2011年2月～2014年2月本院診斷為股骨頸骨折的患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，研究組和對(duì)照組。研究組接受全髖關(guān)節(jié)置換，對(duì)照組接受內(nèi)固定術(shù)。對(duì)比（1）研究組與對(duì)照組住院時(shí)間、術(shù)后下床鍛煉時(shí)間。（2）研究組和對(duì)照組術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。結(jié)果（1）研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量分別為（103.6±26.7 min、236.4±38.7 mL）、（75.6±14.8 min、152.3±24.9 mL），結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。（2）研究組與對(duì)照組住院時(shí)間、術(shù)后下床鍛煉時(shí)間分別為（31.2±5.2 d、16.2±6.4 d）、（36.9±6.8 d、75.6±25.9 d），結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。（3）研究組與對(duì)照組術(shù)后1年Harris評(píng)分分別為82.6±12.5分、75.3±7.8分，結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論相對(duì)于內(nèi)固定術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)為術(shù)后患者下床鍛煉時(shí)間早，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

全髖關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定術(shù)；股骨頸骨折

隨著社會(huì)發(fā)展的老齡化,老年人群逐漸增多每年我國的股骨頸骨折的發(fā)生比例約80萬～100萬[1]。股骨頸骨折患者使用內(nèi)固定保守治療需要長期臥床,增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐步成為外科手術(shù)醫(yī)生治療股骨頸骨折的首選方法[3]。因此本研究收集2014年2～12月本院診斷為股骨頸骨折的老年患者,探討全髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)的療效對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年2月～2014年2月安化縣人民醫(yī)院診斷為股骨頸骨折的患者作為研究對(duì)象，骨折類型為Garden III、IV型，按隨機(jī)數(shù)字表法分為，研究組和對(duì)照組兩組。研究組接受全髖關(guān)節(jié)置換，對(duì)照組接受內(nèi)固定術(shù)。研究組患者51例，男性34例，女性17例，年齡（69.5±5.7）歲；對(duì)照組患者50例，男性35例，女性15例，年齡（68.7±4.2）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：傷后1～2 d來本院就診；年齡＞60歲。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 置換組 采用硬膜外麻醉，Gibson入路，健側(cè)臥位,維持股骨柄前傾角，進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換。采用骨水泥者有36例、非骨水泥14例。術(shù)后傷口放硅膠引流管,術(shù)后3 d時(shí)間拔除負(fù)壓引流管。

1.2.2 內(nèi)固定組 采用小切口加壓空心釘固定或用經(jīng)皮穿針螺紋針固定,用股方肌蒂骨瓣移植固定，在X線C型臂機(jī)透視下閉合復(fù)位,放入多枚空心拉力螺釘固定骨折部位，術(shù)后不放引流。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，根據(jù)患者一般情況及身體狀況開始股四頭肌鍛煉,術(shù)后1個(gè)月借助助行器站立,根據(jù)耐受程度確定負(fù)重,骨折愈合后完全負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下床鍛煉時(shí)間。對(duì)兩組患者于術(shù)后1年進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，項(xiàng)目包括：疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4項(xiàng)構(gòu)成，總分100分，分值越高，恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床鍛煉時(shí)間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 研究組與對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（mL)住院時(shí)間（d）術(shù)后下床鍛煉時(shí)間（d）研究組103.6±26.7 236.4±38.7 31.2±5.2 16.2±6.4對(duì)照組75.6±14.8 152.3±24.9 36.9±6.8 75.6±25.9 t值6.25 6.98P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后1年Harris評(píng)分對(duì)比 研究組與對(duì)照組術(shù)后1年Harris評(píng)分分別為(82.6±12.5)、(75.3±7.8)分，結(jié)果比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，年輕人發(fā)生股骨頸骨折的主要原因?yàn)閯?chuàng)傷所至，老年人多由于骨密度下降，導(dǎo)致股骨頸骨小梁變細(xì)，股骨頸生物力學(xué)削弱[4]。在發(fā)生骨折后，股骨頸局部極易發(fā)生缺血壞死，嚴(yán)重影響患肢功能，因此如何選擇合適的手術(shù)方法成為骨科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。

目前股骨頸骨折的Garden分型主要為無移位型(GardenⅠ、Ⅱ型)及移位型(GardenⅢ、GardenⅣ型)，骨折治療的原則是：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。手術(shù)方法主要有人工髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)野顯露好，操作簡便、術(shù)后功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。

空心釘術(shù)手術(shù)簡單，創(chuàng)傷較小，理論上符合生物力學(xué)原則，在旋入時(shí)可產(chǎn)生靜力加壓作用，可促進(jìn)骨折愈合，血運(yùn)破壞小。但是有學(xué)者對(duì)230例接受內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸股骨的患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折不愈合的比例分別為3.5%、4.5%，明顯好于接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者[6]。與內(nèi)固定術(shù)相比，雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長，患者術(shù)中出血量大，但是可避免內(nèi)固定術(shù)后帶來的股骨頭壞死及股骨頸骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外全髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后臥床時(shí)間短，顯著降低臥床期間吸入性肺炎、腦卒中、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。但是內(nèi)固定由于術(shù)中出血量小，手術(shù)費(fèi)用低，適用于基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差的老年患者[8]。

因此，相對(duì)于內(nèi)固定術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)為術(shù)后患者下床鍛煉時(shí)間早，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

[1] 王福權(quán).高齡髖部骨折患者手術(shù)治療81例報(bào)告[J].中華外科雜志,2012，32（6）:4-7.

[2] 呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折[J].中華骨科雜志,2013，17（7）:19.

[3] 時(shí)述山,胥少汀,李自立.人工股骨頭與全髖關(guān)節(jié)置換晚期并發(fā)癥[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,8（2）:46-48.

[4] 魏杰,張登君,郭秀生,等.股方肌骨瓣移位空心釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的中長期療效[J].中華顯微外科雜志，2012,35(5):370-373.

[5] 周海林．系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2011，31(20)：4063-4065．

[6] 張暉，裴福興．非骨水泥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的中期療效評(píng)估[J]．中華骨科雜志，2006，26(12)：835-836．

[7] 張韌,劉軍,萬利軍,等.動(dòng)力髖和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的療效比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003,18 (1):48-49.

[8] 李世民,黨耕町.臨床骨科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.016