楊軍,蘇一家,莫永保

（廣西賀州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西 賀州 542800）

顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的治療體會

楊軍,蘇一家,莫永保

（廣西賀州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西 賀州 542800）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合康復治療顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的臨床療效。方法回顧性分析2012～2015年醫(yī)院收治的30例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者的相關臨床資料，對患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，并結(jié)合康復治療及高壓氧治療，治療結(jié)束后觀察患者臨床療效，療效評定標準依據(jù)House-Brackmannn面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)進行評定。結(jié)果經(jīng)過治療后30例患者得到了不同程度的恢復，其中痊愈18例，痊愈率60.0%，顯效8例，顯效率26.7%，有效3例，有效率10.0%，無效1例，無效率3.0%，總有效率為96.7%。結(jié)論針對顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者，在明確患者的損傷程度以及具體的損傷部位之后，對患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，并基于患者實際情況進行康復訓練，則有助于促進患者神經(jīng)的盡快修復。

顱腦創(chuàng)傷；面神經(jīng)損傷；治療體會

近些年來交通事故以及工業(yè)創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷增加，致使顱腦損傷發(fā)生率也日趨增加。顱腦創(chuàng)傷的致殘率與致死率較高，居于各個臟器損傷之首，嚴重的威脅著人們的生命安全。據(jù)相關調(diào)查顯示，顱腦損傷患者合并神經(jīng)損傷的概率達到了5.04%，是顱腦外傷后導致面癱的重要原因，給患者的帶來巨大的心理與身體壓力[1-2]。本研究以本院收治的30例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的患者作為研究對象，并對其臨床診斷以及臨床治療方法等進行回顧性分析，旨在為顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012～2015年廣西賀州市人民醫(yī)院收治的30例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的患者，所有患者的臨床表現(xiàn)為口角歪斜、鼻唇溝變淺以及鼓腮、額紋變淺或者消失、眼簾閉合不全?；颊吣?8例，女12例，年齡8～62歲，平均（36.2±1.3）歲?；颊吲R床資料見表1。

1.2 方法 根據(jù)患者實際狀況給予患者針對性的綜合治療，包括西藥治療：（1）地塞米松（中國濟寧高新區(qū)海川路的辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37021969）10 mg靜脈滴注，每天1次，連用7 d。（2）尼莫地平（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準H20060182）10 mg，口服。每天3次。（3）山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021707），自40 mg開始逐漸加大劑量，至10 d加至100 mg，靜脈滴注，每天1次。針灸治療：以手足六陽經(jīng)為主，進行針刺治療。每天1次，10次為1療程?？祻椭委煟嚎蓪︾R做閉眼、舉額、皺眉、鼓腮等一系列動作，每日數(shù)次，同時輔以面部肌肉按摩。高壓氧治療：病人病情穩(wěn)定、腦脊液漏停止3～4周后進行高壓氧治療。每天1次，10次為1療程。行3～4個療程[3-4]。

表1 30例患者臨床資料分布率Table 1 Distribution rate of clinical data of 30 patients

1.3 療效評價標準 依據(jù)House-Brackmannn面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)進行評定。痊愈：治療后患者面部外觀運動以及感覺功能恢復正常，相關癥狀消失。顯效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀顯著改善，面部外觀運動及感覺功能明顯恢復。有效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀有了一定改善，口用力可移動口角，有輕微的聯(lián)帶運動，面部神經(jīng)功能有一定的恢復。無效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀無任何改變甚至加重，面部神經(jīng)功能無恢復，眼不能完全閉合且口有輕微運動[5]。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療3～4個療程后，隨訪6個月～3年，30例患者中痊愈18例、顯效8例、有效3例，總有效率為96.7%。見表2。

表2 患者治療后療效率Table 2 Treatment efficiency of patients after treatment

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)及治療原則 面神經(jīng)的損傷表現(xiàn)為不同程度的面癱，嚴重的影響著患者的日常生活，當人們的顱腦受到嚴重損傷時，便會直接影響到緊鄰顱腦的頜面部，進而會對患者的面神經(jīng)以及腦細胞造成嚴重的危害。因此，針對顱腦損傷患者的治療，除了要對患者的顱腦損傷進行治療，還要著重治療患者的面神經(jīng)損傷。對于患者面神經(jīng)損傷的治療，其遠期的效果取決于神經(jīng)完整性的恢復，因此針對面神經(jīng)損傷患者，應及時的將患者腦部的血腫清除，進而降低血腫對患者面神經(jīng)的壓迫，及早進行診斷并給予修復治療[6-8]。

3.2 檢查及治療方式 顱腦損傷患者合并神經(jīng)損傷的發(fā)生率為5.04%，針對創(chuàng)傷性的面神經(jīng)損傷患者，對其面神經(jīng)損傷的定性以及定位是非常重要的，術(shù)前采用適當?shù)臋z查方法對患者面神經(jīng)損傷進行定性及定位能夠為選擇合理的手術(shù)方法以及合適的手術(shù)時機提供必要的依據(jù)。在評價患者面神經(jīng)病變時，MR檢查與HRCT檢查是首選的檢查方法，因此在診斷患者的面神經(jīng)損傷部位時應結(jié)合MR、HRCT等各檢查，以此來詳細的了解患者面神經(jīng)損傷的具體狀況。HRCT常用于觀察病灶的微細結(jié)構(gòu)，是胸部常規(guī)掃描的一種補充，HRCT檢查能夠?qū)⒒颊叩墓钦劬€的存在清晰地顯示出來，進而充分的了解并判斷患者面神經(jīng)管與骨折線之間的關系。MR檢查組織分辨率較高，可以直接多方位清晰的分辨不同組織圖像，應用于面神經(jīng)的損傷患者能夠通過該檢查將患者水腫、血腫以及斷裂的等一系列詳細的面神經(jīng)損傷情況顯示出來。當患者病變位于顳骨時，首選的檢查方法是HRCT，而當患者病變累及腦池段、腦干部以及腮腺段時，首選的檢查方法為MR[9-10]。除了這兩種方法之外，還可以聯(lián)合淚腺分泌試驗、肌肉電興奮測定等方法來了解患者面腎損傷的具體部位以及損失的程度。其中肌肉電興奮測定在面神經(jīng)領域中是較早的一項技術(shù)，將以上這些方法充分結(jié)合起來，用于治療面部神經(jīng)損傷患者，能夠更加詳細與精準的確定患者面神經(jīng)損傷的具體部位以及損傷程度的輕重，這樣將會大大的提高患者手術(shù)成功的效率。

3.3 本次治療結(jié)果分析 本研究中21例患者受創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)了面神經(jīng)癱瘓，占總數(shù)的70.0%。針對外傷性面神經(jīng)損傷所導致的面癱的處理與治療一直是爭論的焦點。相關研究認為外傷后導致的面神經(jīng)麻痹并伴有異常肌電圖圖像，是面神經(jīng)損傷的手術(shù)指征，此外，HRCT與肌電圖結(jié)果是其他情況下實施手術(shù)的主要依據(jù)。隨著ENOG檢查在臨床應用中的檢驗，ENOG檢查成為了判斷患者面神經(jīng)變性程度的標準，以ENOG減少＞90%為手術(shù)減壓的標準[11]。這一標準逐漸成為了目前選擇手術(shù)適應證的主要標準。為了初步確定患者的面神經(jīng)損傷部位以及損傷的程度，進而能夠選擇合適的手術(shù)時間以及合適的手術(shù)入路，可以依據(jù)患者受傷的部位、患者的聽力、前庭功能，同時結(jié)合著各種定位以及定性檢查。手術(shù)中的面神經(jīng)的減壓范圍不宜過大，否則會損傷正常的面神經(jīng)從而加重患者的面癱狀況。要確定合理的面神經(jīng)減壓范圍的大小，應根據(jù)術(shù)中觀察到患者的實際面部神經(jīng)損傷情況來確定[12]。若患者面神經(jīng)缺損＞3 mm，可在減壓的同時行耳大神經(jīng)移植術(shù)，若患者的面神經(jīng)缺損＜3 mm，則可同時行面神經(jīng)端吻合術(shù)。

對于面神經(jīng)損傷的治療有較多的報道，但是療效并不肯定。給予西藥對癥治療以此來促進患者面神經(jīng)的恢復。尼莫地平以及山莨菪堿均能夠改善微循環(huán)，解除血管痙攣，促進患者面神經(jīng)功能的盡快恢復。針灸主要是通過對肌肉及神經(jīng)的刺激，來進一步提高患者中樞神經(jīng)以及局部神經(jīng)肌肉的興奮性，進而促進面神經(jīng)的恢復。高壓氧可以改善患者受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，能夠為受損神經(jīng)組織提供充足的氧氣以及大量營養(yǎng)物質(zhì)，促進神經(jīng)纖維以及髓鞘的修復。高壓氧治療還可以使受損神經(jīng)的腫脹減輕，使血管收縮，促進受損神經(jīng)盡快恢復。本次研究中所選取的30例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者，經(jīng)過治療3～4個療程后，隨訪6個月～3年，30例患者中痊愈18例，痊愈率60.0%；顯效8例，顯效率26.7%；有效3例，有效率10.0%，總有效率為96.7%。

顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷易造成患者面癱，因此在對患者的顱腦創(chuàng)傷進行積極治療的同時，也應及時的檢查患者的頜面部，并詳細的確定患者面部損傷的部位以及損傷的程度，及時的治療是提高療效的關鍵，應根據(jù)患者損傷的實際情況采用藥物、針灸、高壓氧、手術(shù)等綜合治療，并選擇最佳的治療時間，促進患者盡快恢復。

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Treatment of traumatic brain injury with facial nerve injury

Yang Jun,Su Yi-jia,Mo Yong-bao
（Guangxi Hezhou People's Hospital neurosurgery，Hezhou，Guangxi，542800，China）

Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of traumatic brain injury combined with facial nerve injury.MethodsA retrospective analysis of 30 cases of craniocerebral trauma in 2012～2015 hospital with facial nerve injury in the clinical data of the patients were treated with combination of traditional Chinese and Western Medicine on patients,combined with rehabilitation treatment and hyperbaric oxygen treatment,observation of clinical efficacy after treatment,curative effect evaluation standard according to the House-Brackmannn evaluation of facial nerve function grading system for assessment.ResultsAfter treatment 30 patients had different degree of recovery,of which 18 cases were cured, the cure rate was 60%,effective in 8 cases,markedly effective 26.7%,effective 3 cases,effective 10%,invalid 1 cases,the invalid rate was 3%,the total effective rate was 96.7%.ConclusionFor patients with craniocerebral trauma complicated with facial nerve injury after injury,and the injury degree of the patients clearly specific,combination therapy for patients with traditional Chinese medicine and Western medicine,and based on the actual situation of patients rehabilitation training is helpful to promote the patients with nerve repair as soon as possible.

Traumatic brain injury;Facial nerve injury;Treatment experience

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.006