王欣，郭珍

（陜西省結(jié)核病防治院，陜西 西安 710100）

肺結(jié)核咯血患者支氣管動(dòng)脈栓塞治療臨床效果研究

王欣，郭珍

（陜西省結(jié)核病防治院，陜西 西安 710100）

目的 分析肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞治療的路徑及效果，以改善患者咯血癥狀，提高預(yù)后生活質(zhì)量。方法選擇62例初治肺結(jié)核咯血患者作為臨床治療對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組，兩組患者均給予3HRZE/6HR抗結(jié)核治療方案，對(duì)照組31例患者在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上實(shí)施內(nèi)科藥物治療，觀察組患者在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，綜合對(duì)比兩組患者臨床療效差異，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果經(jīng)臨床不同方案治療后，觀察組患者臨床治療近期總有效率為93.55%。顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.97%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者遠(yuǎn)期療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肺結(jié)核咯血患者采用定向支氣管動(dòng)脈栓塞治療方案，可有效改善患者咯血癥狀，同時(shí)強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床綜合推廣應(yīng)用。

肺結(jié)核；咯血；支氣管動(dòng)脈栓塞；療效

肺結(jié)核咯血是當(dāng)前臨床較常見的一類呼吸系統(tǒng)急性病癥通常病發(fā)階段易出現(xiàn)呼吸阻滯情況，導(dǎo)致呼吸性休克、感染乃至窒息等癥狀發(fā)生，從而進(jìn)一步增加患者病死率，亟待臨床合理治療干預(yù)[1]。本研究為科學(xué)選取適宜肺結(jié)核咯血患者應(yīng)用的臨床最佳治療方案，強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量，定向選取了62例初治肺結(jié)核咯血患者作為臨床治療對(duì)象，于3HRZE/6HR抗結(jié)核方案治療基礎(chǔ)上，依次實(shí)施了內(nèi)科止血藥物治療方案與支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療方案，并就不同治療方案下兩組患者的預(yù)后情況展開了綜合對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年10月～2015年3月陜西省結(jié)核病防治院收治的62例初治肺結(jié)核咯血患者作為臨床治療對(duì)象，所有患者均為初治痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中關(guān)于肺結(jié)核疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的咯血情況。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將62例患者均分為觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組男15例，女16例，年齡37～69歲，平均（49.7±11.2）歲，病程1～7個(gè)月，平均（2.4±4.7）個(gè)月；咯血量127～244 mL，平均（157.6±22.4）mL。對(duì)照組男16例，女15例，年齡36～67歲，平均（48.9±11.4）歲，病程1～8個(gè)月，平均（2.5±4.5）個(gè)月；咯血量125～248 mL，平均咯血量（155.7±20.7）mL。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本研究62例患者均實(shí)施3HRZE/6HR抗結(jié)核方案（H：異煙肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇），強(qiáng)化治療3個(gè)月。具體藥物治療路徑為：口服異煙肼0.4 g、利福平0.6 g及乙胺丁醇0.75 g每日1次，吡嗪酰胺0.5 g每日3次。強(qiáng)化治療3個(gè)月后再予鞏固治療6個(gè)月，口服異煙肼0.4 g、利福平0.6 g每日1次[2]。

1.2.1 對(duì)照組 31例患者于抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，實(shí)施內(nèi)科藥物輔助治療咯血癥狀，給予患者止血敏、血凝酶、止血芳酸、腎上腺色腙片，維生素K等止血藥物治療，并給予適量抗生素預(yù)防感染[3]。而后取神經(jīng)垂體素6 U混合30 mL 5%葡萄糖注射液作靜脈緩速推注，進(jìn)而取神經(jīng)垂體素18 U混合500 mL 5%葡萄糖注射液作靜脈泵注，泵入速率保持15 mL/h，24 h維持，持續(xù)治療7 d。神經(jīng)垂體素治療過程中，可根據(jù)患者耐藥情況及止血效果合理調(diào)整泵入速度及藥物濃度，待患者停止咯血或癥狀減輕后，逐步減小神經(jīng)垂體素泵入量，出血完全停止后終止給藥[4]。

1.2.2 觀察組 31例患者給予支氣管動(dòng)脈栓塞方案輔助治療咯血癥狀，采用Seldinger法作股動(dòng)脈穿刺，送入主動(dòng)脈后置尖端于胸5～7椎體間，依次選擇性進(jìn)入左、右支氣管動(dòng)脈[5]。采用數(shù)字減影血管造影術(shù)予以確定出血部位供血?jiǎng)用}之后，進(jìn)行固定導(dǎo)管尖端，超選擇性插管到支氣管動(dòng)脈二級(jí)以下分支，實(shí)施明膠海綿條栓塞。術(shù)畢，予以重復(fù)造影1次，確定靶血管栓塞完全后作導(dǎo)管拔除，局部加壓止血、包扎。術(shù)后1 d，常規(guī)應(yīng)用止血藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究中，62例肺結(jié)核咯血患者臨床治療效果評(píng)價(jià)，共分為近期療效觀察與遠(yuǎn)期療效觀察兩個(gè)方面。

近期療效：主要以患者咯血改善情況觀察為主，劃分為顯效、有效、無(wú)效三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：3～5 d內(nèi)患者活動(dòng)性咯血情況消失，血痰較少，咯血量減少至治療前的10%。有效：治療后，患者活動(dòng)性咯血減輕，但并未完全控制，咯血量減少至治療前的50%。無(wú)效：患者咯血量未見減少，乃至呈增多趨勢(shì)。治療總有效率=顯效+有效[6]。

遠(yuǎn)期療效：顯效：抗結(jié)核方案治療后，患者結(jié)核癥狀均告消失；復(fù)查X線片顯示結(jié)核病灶吸收相比治療前超過50%及以上。有效：治療后，患者各項(xiàng)結(jié)核癥狀明顯改善，復(fù)查X線片顯示患者結(jié)核病灶吸收相比治療前＜50%。無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀無(wú)改善，病灶面積無(wú)變化。治療總有效率=顯效+有效[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對(duì)比 對(duì)照組31例患者經(jīng)內(nèi)科藥物止血治療后，臨床治療總有效率為70.97%，相比觀察組31例患者經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞治療后,臨床治療總有效率為93.55%；兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期療效率對(duì)比Table 1 Comparison of recent therapeutic efficacy between two groups

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比 經(jīng)臨床治療6個(gè)月后，觀察組患者臨床治療總有效率達(dá)90.32%，相比對(duì)照組臨床治療總有效率為87.10%，兩組遠(yuǎn)期療效比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效率對(duì)比Table 2 Comparison of long-term treatment efficiency between two groups

3 討論

肺結(jié)核是對(duì)人體健康威脅較大的一類呼吸道慢性傳染疾病，具有著較高的臨床病死率，尤其是肺結(jié)核咯血患者，臨床病死率更高[4]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)3HRZE/6HR抗結(jié)核方案治療后，遠(yuǎn)期治療總有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率比較無(wú)顯著差異，由此表明了3HRZE/6HR抗結(jié)核方案治療初治痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者的價(jià)值。但從兩組患者近期療效來看，觀察組患者臨床治療總有效率則明顯高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組31例肺結(jié)核咯血患者咯血治療，所采取的常規(guī)止血藥物聯(lián)合靜脈滴注神經(jīng)垂體素稀釋液方案，是一項(xiàng)內(nèi)科臨床常用治療手段，通過神經(jīng)垂體素能夠良好促使患者肺內(nèi)小動(dòng)脈的收縮，減少肺內(nèi)血流量，從而降低肺循環(huán)壓力，最終達(dá)到止血的目的。但此方法對(duì)部分患者如大咯血患者的療效不佳，難以有效實(shí)現(xiàn)止血效果，且對(duì)于合并肺心病、冠心病、高血壓患者存在相應(yīng)的使用禁忌[9]，導(dǎo)致治療范圍受限。

觀察組31例患者所應(yīng)用的支氣管動(dòng)脈栓塞治療術(shù)，則是充分考慮肺結(jié)核咯血患者實(shí)際情況下而實(shí)施的一項(xiàng)科學(xué)治療方法。臨床實(shí)踐表明：肺結(jié)核患者90%以上的咯血情況多是源于支氣管動(dòng)脈，日常實(shí)施支氣管動(dòng)脈造影時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核咯血患者多存在著不同程度的支氣管動(dòng)脈缺損情況[10]。所以于DSA技術(shù)配合下，合理實(shí)施患者的動(dòng)脈介入操作，應(yīng)用明膠海綿條堵塞出血?jiǎng)用}，即能夠從源頭緩解改善患者咯血病情，且止血療效也顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科藥物治療方式，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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The clinical effect of bronchial artery embolization in the treatment of hemoptysis in patients with pulmonary tuberculosis

Wang Xin，Guo Zhen
(Shaanxi provincial TB Control Institute,Xi'an，Shanxi，710100，China)

Objective To analyze the way and effect of bronchial artery embolization in the treatment of hemoptysis in patients with pulmonary tuberculosis，to improve the symptoms of hemoptysis,and to improve the quality of life of patients with hemoptysis．Methods62 cases of newly diagnosed patients with pulmonary tuberculosis hemoptysis as treatment object，were randomly divided into two groups，two groups of patients were given anti tuberculosis treatment 3HRZE/6HR，control group of 31 patients with medical therapy based on anti tuberculosis treatment，the observation group of patients based on the implementation of bronchial artery embolization for the treatment of anti tuberculosis treatment，the difference between the two groups of patients with clinical curative effect.We used t to indicate the materials in the groups,and usedχ2to indicate the compared measurement data set rate(%)．ResultsAfter clinical treatment，the total effective rate was 93.55%in the observation group．Significantly better than the control group of 70.97%，the difference was statistically significant(P＜0.05)；the two groups of patients with no statistical significance．Conclusionpulmonary tuberculosis hemoptysis patients with bronchial artery embolization treatment program can effectively improve the symptoms of hemoptysis,and strengthen the quality of life of patients,it is worthy of clinical application.

Pulmonary tuberculosis;Hemoptysis;Bronchial artery embolization;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.002