李瑞梅++楊子權(quán)

摘要：目的 探究心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的多層螺旋CTA診斷情況，同時(shí)總結(jié)其臨床意義。方法 針對(duì)100例疑似為冠心病的患者進(jìn)行多層螺旋CTA診斷，觀察其心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈情況，同時(shí)分析多層螺旋CTA診斷的準(zhǔn)確情況，本次100例患者均為我院2014年5月～2016年6月間收治。結(jié)果 本次檢查的100例患者中，共有26例患者檢查出存在心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的情況，其檢出率為26.00%，共檢出心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈40處，單支前降支占52.50%。對(duì)于患者的心肌橋厚度進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)，其在1～3 mm之間的數(shù)量最多，有24處，其所占比例為60.00%。結(jié)論 心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的多層螺旋CTA診斷簡(jiǎn)單易行、分辨率高、檢測(cè)相對(duì)準(zhǔn)確等現(xiàn)象，因此對(duì)于臨床指導(dǎo)患者治療和干預(yù)均具有相對(duì)積極的意義，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈；多層螺旋CTA；診斷；臨床意義

在正常的人體結(jié)構(gòu)中，冠狀動(dòng)脈的相應(yīng)枝干在心外膜下脂肪組織中行走，如果因?yàn)椴煌蛟斐善浒l(fā)育出現(xiàn)異常，則部分動(dòng)脈枝干可能會(huì)受到淺層心肌的覆蓋，其覆蓋動(dòng)脈枝干的心肌纖維即為心肌橋，而被覆蓋的枝干則為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈并非惡性病變，但是隨著時(shí)間的推移，其不斷發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管惡性事件的比例會(huì)大大增加，因此如何能夠及時(shí)檢出患者的病變情況，同時(shí)及時(shí)按照相應(yīng)的檢查資料對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，就成為我們共同關(guān)注的問題。本次我們針對(duì)100例臨床分析疑似為冠心病患者進(jìn)行診斷，目的在于獲得相對(duì)準(zhǔn)確的檢查資料，同時(shí)幫助患者及時(shí)得到有效干預(yù)，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)100例臨床分析疑似為冠心病患者進(jìn)行多層螺旋CTA診斷，本次100例患者均為我院2014年5月～2016年6月間收治；患者在臨床診斷的過程中均發(fā)現(xiàn)，其伴隨有不同程度的胸痛、不適、胸悶等癥狀，100例患者中均已經(jīng)排除可能伴隨有心律不齊、肝腎等臟器疾病的患者，同時(shí)排除可能存在精神方面疾病或意識(shí)存在障礙的患者；100例中女35例，男65例，年齡40.5～79.5歲，平均年齡（52.35±2.34）歲。

1.2方法 100例患者均進(jìn)行多層螺旋西門子64排CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描，首先對(duì)患者簡(jiǎn)單進(jìn)行診斷情況的說明，讓患者在診斷進(jìn)行的過程中盡可能保持放松，同時(shí)積極配合醫(yī)護(hù)人員即可。進(jìn)行CT掃描前指導(dǎo)患者靜候25 min左右，必要時(shí)服用倍他樂克，以期患者心率、心肌供血等情況盡可能恢復(fù)正常，減少偽影的發(fā)生。指導(dǎo)患者保持在仰臥位，同時(shí)將CT機(jī)進(jìn)行調(diào)試，開始對(duì)患者進(jìn)行掃描后可以通過肘靜脈進(jìn)行造影劑的注入，同時(shí)對(duì)患者心臟通過心電后置門控掃描，將所得數(shù)據(jù)利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維重建，分析其冠狀動(dòng)脈的實(shí)際情況，并判斷患者是否存在異常變異或缺血的現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo) 針對(duì)患者CT掃查所得的資料進(jìn)行閱覽，由3名或以上的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立評(píng)閱，單獨(dú)評(píng)閱完成后統(tǒng)一評(píng)閱的意見以及其結(jié)果。同時(shí)觀察患者的冠狀動(dòng)脈走向、長(zhǎng)度等情況，并且對(duì)銳緣支（AM）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）、鈍圓支（OM）、角支（D）、回旋支（CRX）、左前降支（LAD）等均進(jìn)行觀察；同時(shí)針對(duì)診斷出的心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，針對(duì)計(jì)數(shù)資料采用n表示，同時(shí)采用%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

本次檢查的100例患者中，共有26例患者檢查出存在心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的情況，其檢出率為26.00%，共檢出心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈40處。其中21處位于患者的單支前將支，占總數(shù)比例的52.50%；有6處位于單支右冠狀動(dòng)脈，占15.00%；有4處單支左回旋支，占10.00%；多支為9處，占22.50%。對(duì)于患者的心肌橋厚度進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)，其在1～3 mm之間的數(shù)量最多，有24處，其所占比例為60.00%。

3 討論

心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈多被認(rèn)為良性病變，即不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大程度的影響，但是在近年臨床分析的過程中認(rèn)為其可能會(huì)使得患者的心肌情況進(jìn)一步出現(xiàn)惡化，繼而導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)缺血等一系列消極病變，對(duì)于患者的健康甚至生命安全產(chǎn)生一定威脅。因此，在懷疑患者有心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的情況下，應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者做出對(duì)應(yīng)的檢測(cè)及時(shí)干預(yù)。臨床在多數(shù)關(guān)于心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的研究中，曾經(jīng)指出其采用不同的方法進(jìn)行檢測(cè)，也會(huì)有不同的檢出率，而檢出率是否準(zhǔn)確可能也和檢測(cè)的時(shí)機(jī)存在密切關(guān)系，即在患者的血管收縮或舒張期檢測(cè)出患者的情況也會(huì)有所不同。關(guān)于患者血管收縮期和舒張期可能的原因?yàn)檠苁欠癯霈F(xiàn)扭曲、僵硬和塌陷的現(xiàn)象[1，4]。而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床關(guān)于檢測(cè)方面的手段也逐漸得到了相應(yīng)的完善，尤其是多層螺旋CT的檢測(cè)，能夠在常規(guī)CT檢測(cè)的基礎(chǔ)上提高其分辨率，同時(shí)增加了掃描的速度，通過對(duì)前置門控及后置門控的掃描，可以極大程度減少呼吸、心率過快及過慢所致偽影。針對(duì)于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)異常現(xiàn)象，則能夠?qū)ζ涔鼙诎邏K性質(zhì)、活動(dòng)性及管腔狹窄程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確的分析，同時(shí)冠狀動(dòng)脈的表面出現(xiàn)心肌覆蓋的情況也能夠進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷。有研究顯示，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA能夠較為準(zhǔn)確的明確其心肌橋位置等情況[2]。對(duì)于心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的檢測(cè)具有相對(duì)明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)多層螺旋CT在對(duì)于患者進(jìn)行檢測(cè)的過程中不會(huì)產(chǎn)生任何創(chuàng)傷，操作相對(duì)簡(jiǎn)單。本次我們針對(duì)100例疑似有冠心病多層螺旋CTA診斷，共有26例患者檢查出存在心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的情況，其檢出率為26.00%，共檢出心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈40處，相對(duì)診斷率較高。

心肌橋厚度與患者的臨床表現(xiàn)及疾病進(jìn)展程度呈正相關(guān)[3，5]。對(duì)于患者的心肌橋厚度進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)，其在1～3 mm之間的數(shù)量最多，有24處，其所占比例為60.00%。本研究后續(xù)觀察顯示心肌橋2 mm以下患者一般無癥狀，或稍微心悸征象。而患者在2.5 mm以上患者更多同時(shí)伴隨有胸悶、心肌缺血等不同癥狀。本研究推斷心肌橋厚度2.5 mm以上此時(shí)應(yīng)對(duì)患者根據(jù)檢測(cè)結(jié)果積極進(jìn)行干預(yù)。因本次樣本量較少，故有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的多層螺旋CTA診斷具有簡(jiǎn)單易行，同時(shí)分辨率高、檢測(cè)相對(duì)準(zhǔn)確等現(xiàn)象，因此對(duì)于臨床指導(dǎo)患者治療和干預(yù)均具有相對(duì)積極的意義，值得臨床借鑒。

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編輯/張建婷