陳丹

摘要：目的 探討360度直腸腔內(nèi)探頭、高頻探頭聯(lián)合診斷肛周膿腫的臨床價(jià)值。方法 利用360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭與高頻探頭聯(lián)合檢查150例肛周膿腫患者，與手術(shù)結(jié)果作對(duì)照。結(jié)果 150例患者中，肛周膿腫患者140例，肛周膿腫合并肛瘺10例。其中肛周皮下膿腫123例，坐骨直腸窩膿腫11例，骨盆直腸間隙膿腫6例，肛周膿腫合并肛瘺10例。結(jié)論 應(yīng)用360度直腸腔內(nèi)探頭、高頻探頭聯(lián)合診斷肛周膿腫，能夠準(zhǔn)確顯示膿腫位置、形態(tài)，與周圍組織關(guān)系，有無(wú)形成肛瘺，瘺管的數(shù)量與走行等，診斷符合率為100.00%，為臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：360度直腸腔內(nèi)超聲；高頻超聲；肛周膿腫

肛周膿腫是較常見的肛管疾病，手術(shù)切開引流是其根本的治療原則[1]。由于肛周膿腫在臨床表現(xiàn)上的復(fù)雜性和多樣性，術(shù)前對(duì)其病灶的全面檢查尤為重要。只有明確了肛周膿腫的類型、位置，才能更好選擇術(shù)式及切開部位，本文旨在探討360度經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及高頻超聲的聯(lián)合使用在診斷高位肛周膿腫的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～12月在我院肛腸科住院患者，臨床擬診肛周膿腫患者共150例，男103例，女47例，年齡15～70歲，平均年齡42歲，病程4 d～1.5年。所有患者均進(jìn)行360度經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及高頻超聲聯(lián)合掃查。

1.2儀器與方法 超聲檢查儀器：HITACHI HIVISION Preirus高頻探頭及360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭。方法：確診病例首先進(jìn)行肛門指檢?；颊咦髠?cè)臥位，矚患者張口深呼吸，放松肛門，將戴乳膠手套右手食指涂潤(rùn)滑油或石蠟油，觸摸肛門周圍，有無(wú)壓痛、硬結(jié)、條索狀物，檢查肛管壁有無(wú)觸痛、波動(dòng)、狹窄及皮膚黏膜光滑度，觸及腫物要確定腫物位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度，估計(jì)距肛緣的距離。所有患者均用360°腔內(nèi)探頭及高頻探頭聯(lián)合探查，觀察肛周膿腫及肛瘺圖像：根據(jù)臨床提示及患者主訴，首先用高頻探頭在肛門周圍進(jìn)行探查，確定是否存在膿腫及膿腫范圍大小，液化程度，測(cè)量膿腫距皮膚最小深度并標(biāo)注位置，利于臨床選擇切口位置。利用360度直腸腔內(nèi)探頭對(duì)肛管作環(huán)形探查，觀察膿腫位置、回聲、確定膿腫所在層次及將與其周圍肌肉組織的位置關(guān)系。明確肛周膿腫有否伴發(fā)肛瘺，是簡(jiǎn)單瘺或復(fù)雜性瘺。明確內(nèi)口及外口數(shù)量，分別對(duì)內(nèi)口及外口進(jìn)行探查，明確各內(nèi)口之間關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 以術(shù)后病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)單獨(dú)使用及聯(lián)合使用360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭及高頻探頭的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中，150例患者經(jīng)360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭及高頻探頭聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)病灶150例，診斷符合率100.00%。肛周皮下膿腫123例，單用高頻探頭診斷122例，符合率99.10%，單用經(jīng)360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭診斷120例，符合率97.50%，聯(lián)合使用診斷123例，符合率100.00%。坐骨直腸窩膿腫11例，單用高頻探頭診斷9例，符合率81.80%，單用經(jīng)360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭診斷10例，符合率90.90%，聯(lián)合使用診斷11例，符合率100.00%。骨盆直腸間隙膿腫6例，單用高頻探頭診斷4例，符合率66.60%，單用經(jīng)360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭診斷5例，符合率83.30%，聯(lián)合使用診斷6例，符合率100.00%。肛周膿腫伴肛瘺10例，單用高頻探頭診斷8例，符合率80.00%，單用經(jīng)360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭診斷9例，符合率90.00%，聯(lián)合使用診斷10例，符合率100.00%。

3 討論

肛周膿腫和肛瘺是較常見的肛管疾病，手術(shù)切開引流是其根本的治療原則。由于肛周膿腫及肛瘺在臨床表現(xiàn)上的復(fù)雜性和多樣性（見圖1、圖2），術(shù)前對(duì)其病灶的全面檢查尤為重要，如肛周膿腫術(shù)前的切開部分選擇、引起膿腫的內(nèi)口位置；伴發(fā)肛瘺與否；如有肛瘺時(shí)瘺管的深淺、走向、范圍等，都是手術(shù)醫(yī)生最關(guān)注的問題?，F(xiàn)階段臨床上主要有瘺管造影、腸鏡、CT、MRI等檢查方法。瘺管造影能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽管道和原發(fā)病灶，可以為簡(jiǎn)單肛瘺手術(shù)治療提供詳細(xì)的影像學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)外科醫(yī)師完整的切除隱蔽管道及原發(fā)病灶。但這種影像學(xué)檢查方法無(wú)法明確辨別括約肌外瘺或經(jīng)括約肌瘺等高位復(fù)雜性肛瘺瘺管與括約肌間之間的關(guān)系，故瘺管造影對(duì)此類瘺管的報(bào)告可能會(huì)使外科醫(yī)生在手術(shù)中遺漏病灶，或?qū)訇?yáng)性患者盲目探查，造成醫(yī)源性損傷[2-3]。CT檢查膿腫表現(xiàn)為局部不均勻密度影像，壁厚，中央密度低，多數(shù)膿腫內(nèi)有氣體回聲，但是CT對(duì)軟組織的分辨率較低，難以顯示復(fù)雜性瘺管內(nèi)口，影響了對(duì)高位瘺管和盆底組織的分辨。MRI對(duì)比度好，對(duì)膿腫及瘺管均有較高的診斷率，但價(jià)格較為昂貴、患者移動(dòng)不便，受客觀條件影響較大等，其臨床應(yīng)用受到限制。

圖1 高位肛周膿腫

圖2 多道肛瘺

360度經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及高頻超聲自引入臨床以來(lái)，因其準(zhǔn)確性高、無(wú)需特殊準(zhǔn)備、可操作性強(qiáng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)逐漸被臨床醫(yī)生及患者接受，成為診斷肛周膿腫及肛瘺的重要方法之一。360度腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)探頭可顯示位置較深的直腸后間隙膿腫及瘺管，其優(yōu)勢(shì)在于可清晰、整體地顯示膿腫的形態(tài)結(jié)構(gòu)及病程的不同階段[4]。而對(duì)于較為表淺的肛周皮下的膿腫，經(jīng)體表的高頻超聲則可明確判定膿腔的大小、膿液稀稠、膿腔壁的厚薄以及單發(fā)膿腫、多發(fā)膿腫、膿腫之間是否溝通等。360度經(jīng)直腸腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)探頭及高頻探頭的聯(lián)合應(yīng)用，為臨床醫(yī)生提供了更準(zhǔn)確的肛管斷層解剖學(xué)信息，顯示肛瘺走行變化及位置關(guān)系，連續(xù)的斷層圖像給外科醫(yī)師提供類似MRI的三維效果[5-8]，可以為臨床醫(yī)生提供更多的肛瘺解剖信息，增加手術(shù)的精確性，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，360度經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及高頻超聲的聯(lián)合應(yīng)用，大大提高了肛周膿腫患者的診斷準(zhǔn)確率，可為肛周膿腫患者根治性手術(shù)確定治療方案，選擇手術(shù)方式，在治愈的同時(shí)最大限度保護(hù)肛門功能，減少后遺癥的發(fā)生，彌補(bǔ)以往檢查方法的局限性，可成為肛周膿腫及肛瘺診斷的重要方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]焦彤.肛管直腸疾病超聲診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]曹亮，楊柏霖.影像學(xué)檢查在肛瘺診斷中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：198-199.

[3]王勝全.瘺管CT造影在復(fù)雜性肛瘺中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（3）：124-125.

[4]林麗晴，楊好意.淺表及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在肛周膿腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，43（5）：612-614.

[5]Sudo-Szopinska I，Koodziejczak M，Szopinski TR.The accuracy of a postprocessing technique volume render mode in three dimensional endoanal ultrasonography of anal abscesses and fistulas[J].Dis ColonRectum，2011，54（2）：238-244.

[6]Garces Albir M，Garcia Botello S，Esclapez Valero P.Evaluation of three-dimensional endoanal endosonography of perianal fistulas and correlation with surgicalfindings[J].Cir Esp，2010，87（5）：299-305.

[7]張秀，秦澎湃.360°直腸腔內(nèi)超聲檢查在肛瘺的應(yīng)用研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2012，18（4）：216-218.

[8]項(xiàng)曉宇，程遵華，童仙君.經(jīng)直腸超聲在肛瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，5（5）：1064-1065.

編輯/王海靜