鄭英

摘要：目的 評價(jià)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)預(yù)防高齡股骨粗隆骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法 將我院2015年8月～2016年8月收治的86例行手術(shù)治療的高齡股骨粗隆骨折患者按照隨機(jī)對照原則分為觀察組與對照組，每組各43例，兩組患者均給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上針對術(shù)后常見并發(fā)癥給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，明顯低于對照組患者的18.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防高齡股骨粗隆骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆骨折；高齡；預(yù)見性護(hù)理；并發(fā)癥

股骨粗隆骨折是老年人常見的一種骨折類型，骨質(zhì)疏松是老年股骨粗隆間骨折的主要原因，目前臨床治療股骨粗隆骨折主要以手術(shù)治療為主[1]。雖然手術(shù)治療能夠取得確切的療效，但由于老年患者機(jī)體功能下降，加之術(shù)后長期臥床，因此術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到了患者術(shù)后的康復(fù)及日常生活質(zhì)量。筆者近年來對行手術(shù)治療的高齡股骨粗隆骨折患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年8月～2016年8月收治的86例股骨粗隆骨折患者，所有患者均行切開復(fù)位DHS內(nèi)固定手術(shù)治療。按照隨機(jī)對照原則分為觀察組與對照組，每組各43例。觀察組男24例，女19例，年齡65～89歲，平均年齡（75.8±1.5）歲，骨折Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。對照組男23例，女20例，年齡65～91歲，平均年齡（76.4±1.8）歲，骨折Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型8例。兩組患者在一般資料方面差異未見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前加強(qiáng)對患者病情的評估，協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予合理用藥，并給予患者必要的健康指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體做法如下：

1.2.1譫妄 患者術(shù)后缺氧、腦部血液低灌注高度敏感以及體液失衡是導(dǎo)致患者術(shù)后譫妄發(fā)生的主要原因[2]。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對患者的精神狀況進(jìn)行綜合評估，給予患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，給予患者低流量吸氧，糾正水電解質(zhì)失衡。術(shù)后密切觀察患者意識、認(rèn)知、行為表現(xiàn)，避免噪音和光線刺激，評估患者疼痛程度，分散患者對疼痛的注意力，并遵醫(yī)囑給予患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生。

1.2.2應(yīng)激并發(fā)癥 手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加之患者術(shù)前多合并基礎(chǔ)性疾病，因此術(shù)后易發(fā)生應(yīng)激性胃出血以及心腦血管疾病等并發(fā)癥。因此術(shù)前需評估患者的心肺功能及全身營養(yǎng)狀況，針對患者術(shù)前的基礎(chǔ)型疾病給予積極的治療。術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，觀察尿液及排泄物的性質(zhì)、顏色和量，同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑和抑制胃酸分泌藥物，提防發(fā)生應(yīng)激性胃出血及低血鉀等水電解質(zhì)平衡紊亂發(fā)生，術(shù)后嚴(yán)格控制輸液量及速度，防止心衰的發(fā)生。

1.2.3下肢深靜脈血栓 術(shù)后長期制動(dòng)和臥床引起血液的高凝狀態(tài)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的主要原因，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患肢情況，定期檢查血常規(guī)及凝血功能，每日精確測量并記錄雙下肢同一平面周徑，了解患肢腫脹及消退情況[3]。指導(dǎo)患者家屬對患肢進(jìn)行按摩，按摩小腿、大腿、足部、踝部及膝關(guān)節(jié)，每天按摩20 min，同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長收縮、膝、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等鍛煉[4]，以促進(jìn)靜脈血的回流，防止術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生。

1.2.4感染 感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，高齡患者由于機(jī)體免疫力下降，因此術(shù)后更容易合并感染。感染以肺部感染及泌尿系感染最為常見，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸及排痰訓(xùn)練，術(shù)后幫助患者翻身、拍背，同時(shí)給予霧化吸入藥物治療，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰，必要時(shí)在無菌條件下給予吸痰器吸痰，防止發(fā)生肺部感染。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱肌收縮功能鍛煉以便自行排尿，囑患者增加每日飲水量，保證尿量充足。同時(shí)每日清洗尿道周圍，保持清潔，預(yù)防性使用抗生素，以防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

1.2.5壓瘡 術(shù)后長期臥床是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因，術(shù)后護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者變換體位，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，保持床單被褥的清潔干燥，指導(dǎo)患者使用氣墊床，定期對受壓部位進(jìn)行按摩，縮短受壓部位著床時(shí)間[5]，以降低術(shù)后壓瘡發(fā)生的幾率。

1.2.6便秘 術(shù)后患者臥床期間胃腸蠕動(dòng)減慢，消化功能下降，因此易發(fā)生便秘。因此，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床排便的練習(xí)，術(shù)后為患者制定科學(xué)的飲食方案，囑患者進(jìn)食清淡易消化食物，多食用新鮮蔬菜和水果，同時(shí)給予腹部熱敷或沿腸管順時(shí)針按摩，以防止便秘發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，明顯低于對照組患者的18.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

股骨粗隆處具有豐富的血運(yùn)，因此股骨粗隆處間骨折的發(fā)病率較高，由于高齡患者生理功能退化，且常伴有骨質(zhì)疏松和其他慢性基礎(chǔ)疾病，對患者預(yù)后產(chǎn)生較大影響[6]，患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于術(shù)后的恢復(fù)。

預(yù)見性護(hù)理是有效預(yù)防高齡股骨粗隆骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效方法，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)疾病的病情情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)共同制定護(hù)理計(jì)劃，旨在減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。護(hù)理人員首先應(yīng)詳細(xì)了解高齡骨折患者的特點(diǎn)，入院時(shí)對患者病情進(jìn)行綜合評估，對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，以便采取針對性的預(yù)防性護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)對患者病情的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥先兆，并給予針對性的處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[7]陳麗芬.預(yù)見性康復(fù)護(hù)理對股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（16）：81-82.

編輯/成森