劉曉燕

摘要：目的 分析老年糖尿病并發(fā)低血糖的臨床原因，提出有效護(hù)理對策。方法 將2015年4月～2016年4月我院收治的老年糖尿病并發(fā)低血糖患者15例作為研究組，另選擇同期我院收治的老年糖尿病未并發(fā)低血糖患者15例作為對照組，分析臨床發(fā)生低血糖的原因，提出有效的護(hù)理措施。結(jié)果 研究組年齡高于對照組，且肝功能障礙、腎功能障礙、感染、胃腸道疾病的發(fā)生率高于對照組，與對照組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而在性別上，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者肝腎功能不全，年齡、感染、胃腸道疾病等并發(fā)癥是導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因，根據(jù)發(fā)生原因提出有效護(hù)理對策，減少低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿?。坏脱?；臨床分析；護(hù)理對策

糖尿病是內(nèi)分泌代謝性疾病，是臨床上常見疾病，隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率逐年上升，而人口老齡化進(jìn)程的加快，60歲以上老年糖尿病的發(fā)病率也逐年升高[1]。糖尿病并發(fā)癥多，老年患者容易并發(fā)低血糖反應(yīng)，而由于老年患者的敏感性差，自覺癥狀不典型[2]。因此，未得到及時(shí)治療或誤診為腦血管意外、心力衰竭等癥[3]，給老年患者的生命造成了威脅。本研究將2015年4月～2016年4月我院收治的老年糖尿病并發(fā)低血糖患者15例作為研究組，另選擇同期我院收治的老年糖尿病未并發(fā)低血糖患者15例作為對照組，對老年唐尿病患者并發(fā)低血糖的原因進(jìn)行分析，提出護(hù)理對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年4月～2016年4月我院收治的老年糖尿病并發(fā)低血糖患者15例作為研究組，男8例，女7例，年齡60～86歲，平均年齡在（75.2±2.6）歲，病程2～15年，平均病程（7.2±1.4）歲。另選擇同期我院收治的老年糖尿病未并發(fā)低血糖患者15例作為對照組，男7例，女8例，年齡61～85歲，平均年齡在（69.9±2.5）歲，病程1～14年，平均病程（6.9±1.1）年。兩組入選患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病，研究組臨床表現(xiàn)出全身無力、出汗、頭暈、心悸，嚴(yán)重者臨床表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍、煩躁不安，手指血糖檢測低于2.8 mmol/L，以及無癥狀時(shí)手指血糖低于2.8mmol/L。排除使用降糖藥物時(shí)出現(xiàn)饑餓、出汗、意識不強(qiáng)等神經(jīng)癥狀的患者，排除其他引發(fā)神經(jīng)癥狀的疾病。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究收集的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，研究組患者的年齡高于對照組，肝功能障礙、腎功能障礙、感染、胃腸道疾病的發(fā)生率高于對照組，與對照組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而在性別上，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

3 討論

3.1臨床分析 低血糖是人體血糖值低于正常水平（2.8 mmol/L），臨床表現(xiàn)[4]出交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致昏迷，甚至對生命造成威脅，是老年糖尿病患者并發(fā)癥中嚴(yán)重的一種。有研究證實(shí)[5]，老年糖尿病患者使用胰島素時(shí)，使用劑量過大或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減少胰島素的使用量，磺脲類降糖藥物使用劑量過大，服藥時(shí)飲食不配合等情況時(shí)導(dǎo)致低血糖發(fā)生的主要因素。為探討老年糖尿病并發(fā)低血糖臨床因素，本研究將2015年4月～2016年4月我院收治的老年糖尿病并發(fā)低血糖患者15例作為研究組，另選擇同期我院收治的老年糖尿病未并發(fā)低血糖患者15例作為對照組，結(jié)果顯示，研究組患者的年齡明顯高于對照組（P<0.05），肝功能障礙、腎功能障礙、感染、胃腸道疾病的發(fā)生率也高于對照組（P<0.05）。因此，老年糖尿病患者并發(fā)低血糖是多原因共同影響的結(jié)果。分析原因，老年患者的身體機(jī)能衰退，各器官功能呈進(jìn)行性退化，感知低血糖癥狀功能減退，胰升糖素和生長激素對低血糖的反應(yīng)減弱，胰島素的清除能力下降，同時(shí)，老年患者伴有多種糖尿病并發(fā)癥，因此容易并發(fā)低血糖。

3.2護(hù)理對策

3.2.1應(yīng)急處置 老年糖尿病患者在并發(fā)低血糖時(shí)，癥狀較輕的患者口服糖水、飲用含糖飲料、進(jìn)食糖果，若患者發(fā)生昏迷，要立即靜脈注射50%100 ml葡萄糖液，在進(jìn)行5%葡萄糖靜脈滴注，若患者出現(xiàn)腦水腫，要立即進(jìn)行常規(guī)吸氧、甘露醇，對癥支持治療[6]。

3.2.2昏迷護(hù)理 老年患者因低血糖發(fā)生昏迷時(shí)，護(hù)理人員要立即調(diào)整患者的姿勢，讓患者平臥，頭部偏向一側(cè)，保證呼吸道通常，及時(shí)給予氧氣吸入，提高血樣含量，定時(shí)吸痰，若吸痰困難，要進(jìn)行插管或切開，定時(shí)為患者翻身，防止患者發(fā)生壓瘡和繼發(fā)感染。若患者昏迷、尿失禁，要留置導(dǎo)尿管，便于及時(shí)觀察尿糖的變化，為患者做好口腔和皮膚的清潔護(hù)理，以及導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行感染的發(fā)生。

3.2.3心理護(hù)理 老年糖尿病患者并發(fā)低血糖后，存在意識障礙、昏迷的情況，因此，在蘇醒后，患者心理上發(fā)生恐懼、抑郁。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，為患者介紹預(yù)防低血糖的注意事項(xiàng)，幫助患者提高對疾病的認(rèn)識，了解患者的心理狀況，實(shí)施針對性的疏導(dǎo)，增加患者對治療的信心。

3.2.4病情觀察 在餐前、餐后、注射胰島素前后定時(shí)監(jiān)測患者的血糖值，觀察患者是否出汗，發(fā)生心悸、饑餓等低血糖并發(fā)癥情況，如果發(fā)生，要及時(shí)通知醫(yī)生，繼而采取相應(yīng)的措施。配合醫(yī)生測量血糖值，根據(jù)醫(yī)囑使用葡萄糖，每隔1～2 h測量一次血糖，觀察患者的生命體征變化，做好記錄。若患者的心肺功能出現(xiàn)衰退，要根據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)液治療，預(yù)防急性心肺功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.5使用胰島素護(hù)理 患者使用的胰島素要嚴(yán)格按照醫(yī)囑實(shí)施，根據(jù)種類、使用劑量等按時(shí)注射。若患者進(jìn)食少或不能進(jìn)食，要相應(yīng)減少胰島素的注射量，患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后，不要進(jìn)行腹部注射，在使用胰島素泵時(shí)，要根據(jù)患者實(shí)際血糖監(jiān)測值隨時(shí)調(diào)整。

3.2.6飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理 患者的飲食量要和降糖藥物的劑量保持一致，指導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，保證患者在使用藥物期間，按時(shí)、按量進(jìn)食，根據(jù)并發(fā)癥的情況，制定不同的飲食方案。告知患者在用藥期間要禁酒。運(yùn)動(dòng)能夠提高患者機(jī)體功能和不良情緒，根據(jù)患者的機(jī)體情況，制定長期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方案，避免患者運(yùn)動(dòng)量過大。

綜上所述，老年糖尿病患者肝腎功能不全，年齡、感染、胃腸道疾病等并發(fā)癥是導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因，要加強(qiáng)臨床監(jiān)測與護(hù)理，降低低血糖的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]安靈敏.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床分析及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2013，15（35）：307-308.

[2]黃靜.老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)12例臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4182-4183.

[3]陳連江.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥30例臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（6）：841-842.

[4]董焱.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的臨床治療附20例病例分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（44）：61-62.

[5]翟法美.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：237.

[6]張微，徐培，章欣.老年糖尿病并發(fā)低血糖的護(hù)理要點(diǎn)分析與研究[J].糖尿病新世界，2016（19）：147-148.

編輯/王朵梅