吳開明

【摘要】 超聲造影（CEUS）作為近年來發(fā)展起來的超聲影像技術(shù)之一，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛與成熟。除了早已應(yīng)用在肝臟疾病的診斷外，在其他如腎臟、婦產(chǎn)科及其他疾病中也已經(jīng)廣泛應(yīng)用。本文對(duì)近年來報(bào)道的超聲造影在各個(gè)領(lǐng)域的研究進(jìn)行分析，對(duì)目前超聲造影在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影； 臨床應(yīng)用； 綜述

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0160-03

超聲造影（Contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是在二維超聲及多普勒的基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲造影劑增強(qiáng)回聲與信號(hào)強(qiáng)度，可提高影像技術(shù)的敏感性。另外超聲造影對(duì)組織器官的血流灌注的觀察使得其在現(xiàn)代醫(yī)院各組織器官疾病的診斷與應(yīng)用中更加廣泛與成熟。CEUS的應(yīng)用與近年來發(fā)展快速的造影劑與成像技術(shù)關(guān)系密切。

1 超聲造影劑的應(yīng)用進(jìn)展

（1）造影劑原理：造影劑又稱回聲增強(qiáng)劑，是由氣體微泡及其外膜物質(zhì)組成，微泡大小與紅細(xì)胞類似，直徑約在2～6 μm。因此造影劑能夠通過靜脈注射后經(jīng)肺部循環(huán)進(jìn)入人體，到達(dá)人體各臟器官，在人體內(nèi)循環(huán)時(shí)可以增強(qiáng)血管回波，反映血流灌注，從而增強(qiáng)顯影。另外因其與紅細(xì)胞一樣可進(jìn)入毛細(xì)血管，所以能夠反映不同組織器官毛細(xì)血管的方位、大小及血容量。（2）造影劑的發(fā)展：自1994年CEUS第一次應(yīng)用在肝臟臨床上以來，主要經(jīng)歷了兩次變革。第一次主要以Albunex與Levovist常見，這種造影劑被稱為空氣微泡造影劑，外膜為多糖或白蛋白組成[1]。這種造影劑由于在體內(nèi)容易溶解，不能長時(shí)間存在，因此不夠穩(wěn)定。21世紀(jì)后，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以Sonovue、Optison、Echogen等第二代穩(wěn)定性更高的氟化氣體微泡造影劑出現(xiàn)，因其穩(wěn)定性好，能更加持久地顯影增強(qiáng)，大大推進(jìn)了CEUS在臨床診斷上的應(yīng)用[2]。

2 超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用

以往傳統(tǒng)的肝臟疾病影像檢查中，普通的超聲影像技術(shù)對(duì)肝臟疾病的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及常規(guī)的CT與MRI技術(shù)，因?yàn)镃T與MRI均使用了增強(qiáng)劑。而隨著超聲設(shè)備及造影劑的發(fā)展，CEUS在肝臟疾病診斷中地位凸顯，目前已經(jīng)與CT、MRI形成了相輔相成的影像技術(shù)[3]。肝臟是最早應(yīng)用CEUS檢查診斷的組織器官，得益于人體肝臟血流具有雙重供血的特點(diǎn)，使得造影劑在整個(gè)肝臟循環(huán)期間造影分期明顯。普通的超聲檢查在發(fā)現(xiàn)肝臟病變時(shí)由于沒有造影增加劑，不能觀察到肝臟的毛細(xì)血管血流灌注，僅對(duì)肝臟占位性病變具有觀察能力。而CEUS則能更加多地觀察到肝臟組織的信息，可發(fā)現(xiàn)肝臟局部性病變，明顯提高肝臟組織病變的準(zhǔn)確性。李希敏等[4]對(duì)61例（68個(gè)病灶）肝病患者進(jìn)行超聲造影與多普勒彩超判定肝實(shí)質(zhì)性占位病變的檢查對(duì)比，CEUS對(duì)肝癌診斷準(zhǔn)確率與肝實(shí)質(zhì)性腫塊診斷的準(zhǔn)確率分別為94.23%和94.12%，而多普勒彩超的診斷準(zhǔn)確率則為82.69%與73.53%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與吳赤球等[5-6]報(bào)道的準(zhǔn)確率非常接近。王婧等[7]通過對(duì)45例肝臟占位性病變行二維彩超與CEUS診斷發(fā)現(xiàn)，CEUS診斷后判斷有17.78%（8例）患者為惡性病灶即原發(fā)性肝癌，24.44%（11例）考慮診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌，2.22%（1例）患者診斷為肝腺瘤，另外55.56%（25例）患者診斷為良性病灶；而二維彩超診斷惡性病灶28.89%（13例）、良性腫塊25例（55.56%），還有15.56%（7例）無法判定腫塊的良惡性，其中13例惡性病灶中無法具體判斷其具體病變性質(zhì)。由此可見，CEUS在檢查過程中，可對(duì)動(dòng)脈相、門脈相與延遲相進(jìn)行分期顯示，因此通過這三種相的強(qiáng)度與時(shí)間的觀察與判斷可進(jìn)行病灶判定，其準(zhǔn)確性明顯要高于普通超聲檢查，對(duì)肝臟腫瘤診斷具有重要的臨床價(jià)值。杜聯(lián)芳等[8]報(bào)道在31例脂肪肝患者進(jìn)行二維超聲、多普勒彩超、超聲造影及增強(qiáng)CT檢查，二維超聲發(fā)生誤診5例，多普勒彩超發(fā)生誤診2例，增強(qiáng)CT漏診1例，超聲造影無誤診漏診。因此其表示，超聲造影能夠便捷準(zhǔn)確地診斷非典型脂肪肝殘存的“肝島”。由此也可見其相對(duì)增強(qiáng)CT來說，具有相當(dāng)甚至更好的應(yīng)用價(jià)值。

3 超聲造影在腎臟疾病中的臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)腎臟腫瘤檢查中應(yīng)用普通超聲與CT居多，但是由于有些腎臟腫瘤在腎內(nèi)位置太深太小導(dǎo)致難以檢查[9]。而一般腎功能與血管的影像檢查可進(jìn)行介入造影檢查，這種方式有創(chuàng)且有并發(fā)癥。后來可通過多普勒彩超檢查腎動(dòng)脈進(jìn)行判定，雖然無創(chuàng)，但是其誤差大，診斷不準(zhǔn)確，這些腎臟組織疾病的檢查存在各種各樣的難度。隨著CEUS的廣泛應(yīng)用，造影劑的發(fā)展，具有穩(wěn)定性的氟化氣體微泡造影劑能夠到達(dá)腎實(shí)質(zhì)，可準(zhǔn)確定量觀察腎血流灌注，大大方便了腎臟組織的臨床檢查。劉超等[10]對(duì)80例腎腫瘤患者進(jìn)行普通超聲與CEUS診斷對(duì)比，普通超聲診斷準(zhǔn)確率為75%，而CEUS可達(dá)到91.25%。這是因?yàn)槌曉煊翱捎啥沃C波信號(hào)明確清晰地顯示低速血流與微型腫瘤的血流灌注，從而對(duì)腎臟腫瘤的血供及聲像具有良好的顯示效果。慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重的可引起腎功能失代償，這種常因早期未檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不能及時(shí)治療。CEUS在慢性腎功能不全的診斷中，可通過腎血流灌注定量分析[11]。趙靈芝[12]選取35例慢性腎功能不全患者與35例健康體檢者進(jìn)行超聲造影檢查，兩組患者腎血流灌注曲線下面積（AUC）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、峰值強(qiáng)度（PI）、曲線上升支斜率（A）等參數(shù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有報(bào)道表示超聲造影可準(zhǔn)確清晰地反映出慢性腎功能衰竭患者腎皮質(zhì)血流灌注，可方便早期腎功能不全的診斷。另外，超聲造影在腎臟創(chuàng)傷的診斷也具有積極重要的意義。相對(duì)普通超聲檢查來說，超聲造影可以提高腎臟創(chuàng)傷與腎血管損傷的敏感性。梁彤等[13]對(duì)43例疑診腎外傷患者，用CEUS與CT檢查腎損傷及對(duì)腎損傷分級(jí)，CEUS診出40例，誤診3例，CEUS對(duì)腎臟外傷病灶診斷準(zhǔn)確性達(dá)93.3%，敏感性93%，與CT檢查相比，兩者一致性指數(shù)達(dá)0.831，可見一致性較好。這表示CEUS能夠有效檢出腎外傷并可準(zhǔn)確分級(jí)，免除腎外傷Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的手術(shù)檢查，并可有效判定Ⅳ、Ⅴ級(jí)損傷是否保守治療。

4 超聲造影在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

隨著CEUS的快速發(fā)展，婦產(chǎn)科中很多疾病也從普通超聲或者其他婦科檢查轉(zhuǎn)變?yōu)镃EUS或者結(jié)合CEUS檢查，可提高準(zhǔn)確性。目前常用的有子宮肌瘤與子宮腺肌癥、卵巢腫瘤、宮頸癌及其他疾病等[14]。子宮肌瘤與子宮腺肌癥最普遍的檢查方法是普通超聲，這種檢查效果雖然較好，但是對(duì)于某些非典型患者，其超聲圖像會(huì)出現(xiàn)重疊，影響判斷。而CEUS由于其具有微循環(huán)灌注的觀察能力，可避免這種情況發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。常婕等[15-16]對(duì)子宮腺肌癥患者進(jìn)行CEUS分析，子宮肌瘤與子宮腺肌癥在CEUS檢查分析上有明顯的差別，因此CEUS能夠準(zhǔn)確有效地鑒別。二維超聲與多普勒彩超雖然可以顯示出卵巢腫瘤的各種特征如形狀大小、包膜與回聲等，但是無法顯示腫瘤內(nèi)部微血管及血流，因此很難診斷早期的卵巢腫瘤。CEUS以其微循環(huán)灌注的優(yōu)勢(shì)較二維彩超與多普勒彩超對(duì)早期卵巢腫瘤診斷更準(zhǔn)確、更敏感，對(duì)卵巢腫瘤早期的診斷具有重要的臨床意義。莊艷芳等[17]對(duì)50例卵巢腫瘤患者進(jìn)行CEUS檢查，惡性病灶患者顯著高于良性病灶患者的灌注程度，而始增時(shí)間則顯著低于良性病灶患者。普通超聲在宮頸癌的診斷中有著重要的價(jià)值，可有效診斷宮頸癌并對(duì)其進(jìn)行分期。但是有些宮頸癌病灶小導(dǎo)致其無明顯形態(tài)，難以觀察、分期。CEUS則可通過微循環(huán)灌注清晰顯示病灶邊界及周邊浸潤范圍，提高宮頸癌的診斷與分期準(zhǔn)確性[18-19]。另外，CEUS在其他婦科疾病如子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉、輸卵管病變及子宮肌瘤介入治療等均有不同程度的應(yīng)用與報(bào)道。CEUS的應(yīng)用可明顯提高非典型內(nèi)膜息肉與早期子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率[20]。而CEUS結(jié)合輸卵管碘油造影對(duì)輸卵管暢通性的診斷具有一定的研究價(jià)值，并具有增加受孕率的效果[21]。

5 超聲造影在其他疾病中的臨床應(yīng)用

隨著CEUS在諸多疾病的臨床應(yīng)用中的逐漸成熟，在其他疾病中也隨之被應(yīng)用起來。比如在胰腺疾病與乳腺疾病中的應(yīng)用。人體胰腺較小、周邊組織復(fù)雜，加之其位置較深，早期的胰腺腫瘤病變難以檢出，而且病變?cè)缙诘呐R床癥狀不明顯，因此很難診斷早期胰腺腫瘤。而CEUS的應(yīng)用可與CT診斷達(dá)到相一致的效果。Rickes等[22]應(yīng)用CEUS結(jié)合多普勒彩超診斷患者胰腺，發(fā)現(xiàn)8個(gè)胰腺局灶性病變，效果與CT一樣。李雪晶等[23]通過CEUS對(duì)54例患者進(jìn)行胰腺實(shí)質(zhì)性病變?cè)\斷，其對(duì)胰腺癌與胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90.7%、96.3%。乳腺癌的治療應(yīng)在早期診斷是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)診斷結(jié)果選擇治療方案。但是在早期診斷中，傳統(tǒng)的超聲會(huì)因乳腺腫瘤小、超聲圖像復(fù)雜等導(dǎo)致誤診，影響后續(xù)治療。韓鄂輝等[24]對(duì)261例乳腺腫塊患者進(jìn)行CEUS分析，121個(gè)惡性病灶中有18個(gè)誤診，186個(gè)良性病灶中有20個(gè)誤診，對(duì)惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率達(dá)87.6%，敏感性85.1%。與李卓等[25]報(bào)道的準(zhǔn)確率85.7%、敏感性86.7%相近。因此CEUS對(duì)于乳腺病灶早期的診斷具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

CEUS隨著造影劑的發(fā)展，可穩(wěn)定地到達(dá)人體多種組織器官，可微循環(huán)灌注，相對(duì)于二維超聲與多普勒彩超來說，能夠更加清晰、準(zhǔn)確地觀察組織器官的微血管與低速血流，已廣泛成熟地應(yīng)用在肝臟、腎臟、婦產(chǎn)科、胰腺及乳腺等多種病灶的診斷中，對(duì)于早期難以診斷或者復(fù)雜多變的病灶顯得尤其重要，其效果多數(shù)可與CT相當(dāng)。因此，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以后CEUS將更多地應(yīng)用在臨床各種疾病的診斷與治療當(dāng)中。

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（收稿日期：2016-12-30）