李秋萍++姜鵬飛++劉宇

摘要：目的 對(duì)老年高血壓患者的臨床護(hù)理方法采用回顧性研究的方式進(jìn)行分析總結(jié)。方法 收集2013年2月～2014年2月在我科住院的60例高血壓患者，住院期間采用心理護(hù)理、藥物安排、體格檢查、飲食指導(dǎo)、出院隨訪等護(hù)理干預(yù)。住院期間患者需要遵守醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑，按時(shí)服藥、按時(shí)休息、健康飲食、培養(yǎng)良好的飲食起居生活習(xí)慣，堅(jiān)持身體鍛煉。結(jié)果 采用合理的護(hù)理策略對(duì)60例患者進(jìn)行干預(yù)，所有患者對(duì)高血壓有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。護(hù)理干預(yù)前對(duì)高血壓了解的16例、按時(shí)服藥的35例、按時(shí)體檢的17例、健康飲食的21例、身體鍛煉的15例，經(jīng)過1年的護(hù)理干預(yù)各組例數(shù)增加，對(duì)前后結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 合理的護(hù)理策略可有效控制老年患者高血壓，可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)身體健康。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓；臨床護(hù)理

高血壓患者在門診及病房非常常見，長期存在高血壓可以導(dǎo)致心臟肥大、腎功能衰竭、血管內(nèi)膜損傷，長此以往可威脅患者健康甚至生命。我國對(duì)高血壓認(rèn)知不夠，普及范圍不廣，人們認(rèn)識(shí)不高，服用藥物不合理因此導(dǎo)致不良后果。現(xiàn)將自2013年2月～2014年2月入住我科收治的60例高血壓患者進(jìn)行研究總結(jié)，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)第八版《內(nèi)科學(xué)》作為參考標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓在18.7 kPa（140 mmHg）或以下，舒張壓12.0 kPa（90 mmHg）應(yīng)視為正常血壓。收縮壓達(dá)到或超過21.3 kPa（160 mmHg）和舒張壓達(dá)到或超過12.7 kPa（95 mmHg）者為高血壓，二者之間為臨界高血壓。收集2013年2月～2014年2月在我科住院的60例高血壓患者，年齡63～78歲，平均年齡（69±3.5）歲；男37例，女23例，病程3～13年，吸煙32例；高學(xué)歷23例，中等學(xué)歷28例，低學(xué)歷9例；規(guī)律服藥12例，間斷服用30例，不服用8例；高血壓但無器質(zhì)性損傷患者29例，高血壓有心功能損害患者22例，高血壓心衰患者11例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組老年高血壓患者進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，入選本組的患者計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，患者接受護(hù)理干預(yù)后的結(jié)果采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05表示數(shù)據(jù)差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例老年高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后的對(duì)比，見表1。

3 護(hù)理策略

3.1心理宣教 老年患者通常有基礎(chǔ)疾病，被告知再患有高血壓時(shí)，可加重患者的心理負(fù)擔(dān)；現(xiàn)患者有疾病常識(shí)，高血壓通?？蓪?dǎo)致其他疾病，以心腦血管疾病最為常見，部分患者可產(chǎn)生焦慮情緒。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員需要與患者維持良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者詳細(xì)解釋高血壓的病因及并發(fā)癥，明確告訴患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后高血壓可以恢復(fù)[1]。我們在病房內(nèi)定期組織患者觀看宣傳視頻，并配有護(hù)士進(jìn)行講解和補(bǔ)充，對(duì)患者提出的疑慮給予系統(tǒng)解答，同時(shí)在科室內(nèi)制作高血壓宣傳專欄。鼓勵(lì)患者與患者之間進(jìn)行交流，這種交流可以很好地安撫患者心理，使患者配合治療。

3.2藥物安排 老年患者在認(rèn)知能力和記憶能力方面明顯均下降，隨著年齡的增長這種能力減退的更加明顯，加之降壓藥物很多，單一用藥經(jīng)常無法達(dá)到滿意效果，往往會(huì)采用聯(lián)合用藥。老年患者因藥物種類和商品名稱繁多，藥物劑量、時(shí)間很難做到清楚記憶。我們對(duì)患者藥物進(jìn)行統(tǒng)一管理發(fā)放，同時(shí)告訴患者藥物明稱。當(dāng)患者經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)需要改換藥物或劑量時(shí)候，及時(shí)告知患者，并向患者解釋清楚對(duì)于自帶藥物患者及時(shí)督促患者按時(shí)吃藥。部分患者得知患有疾病后通常會(huì)有求醫(yī)心切的想法，往往會(huì)多次就醫(yī)、四處尋藥、食用偏方，有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情和病史無細(xì)致的了解，沒有向患者交代藥物的相互作用治療效果不明顯，使患者失去治療信心[2]。

3.3體格檢查 對(duì)高血壓患者進(jìn)行體格檢查是必要的，仔細(xì)的體格檢查可以發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器的情況。對(duì)入院患者使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀氣壓計(jì)或者經(jīng)過驗(yàn)證準(zhǔn)確的電子血壓計(jì)，按時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測，對(duì)于血壓較高患者可以每日監(jiān)測2～3次，必要時(shí)對(duì)不同體位和四肢的血壓進(jìn)行監(jiān)測比較。測量患者的身高、體重、臀圍，觀察患者患者面容，是否有甲亢突眼或下肢水腫情況，是否有二尖瓣面容[3]。病程時(shí)間長，血壓控制差，尤其是既往有基礎(chǔ)疾病患者，入院后進(jìn)行系統(tǒng)檢查，除檢查血壓外，還要檢查眼底，了解視網(wǎng)膜情況，做心電圖檢查和超聲心動(dòng)檢查，了解心室情況，還應(yīng)注意心尖波動(dòng)的范圍和強(qiáng)度。有些高血壓患者可患有腹主動(dòng)脈瘤，進(jìn)行腹部觸診的同時(shí)，進(jìn)行B超檢查也是必要的。

3.4飲食指導(dǎo) 高血壓患者要嚴(yán)格遵循合理飲食原則。根據(jù)患者自己的體重指數(shù)計(jì)算所需的總熱量，多食用玉米、稻谷、豆類等食物，少食用葡萄、蘋果、甘蔗等含單糖量高的食物，防止血脂升高。日常做飯多食用植物油或調(diào)和油。其內(nèi)含有不飽和脂肪酸，其可以使膽固醇氧化，降低自身膽固醇含量；同時(shí)可以抑制血小板的凝聚，防止血栓形成。同時(shí)多食用含有亞油酸的食物，亞油酸分解產(chǎn)物是微血管內(nèi)膜的重要組成部分，其可以增加血管彈性，延長使用時(shí)間，預(yù)防高血壓所致的心腦血管破裂。嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，每日最多食用6 g，有助于減少體內(nèi)鈉水潴留，減少回心血量，預(yù)防血壓增高[4]。鈣不僅可以強(qiáng)健骨骼還可也以增加血壓的穩(wěn)定性，如花生、紅棗、海帶燈；鉀不僅可以維持血壓也可以降低部分降壓藥物的副作用，如豆類、土豆、魚等。有研究顯示，高血壓與體內(nèi)缺鎂有相關(guān)性，日常多食用堅(jiān)果、酸奶、魚類等。

3.5出院隨訪 患者出院后可漸漸忘卻醫(yī)護(hù)人員的囑咐，通過電話隨訪的方式來了解老年患者血壓控制情況和服用藥物情況。蘇秋蘭等[5]對(duì)80例高血壓患者進(jìn)行院隨訪護(hù)理，就患者的心態(tài)、飲食、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于未干預(yù)組，其對(duì)穩(wěn)定患者血壓有臨床意義。還可以根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整藥物、指導(dǎo)鍛煉，按時(shí)復(fù)查。本組所有病人接受了電話隨訪，遵從了出院指導(dǎo)。出院隨訪還可以增加醫(yī)患溝通，提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和理解，為醫(yī)護(hù)人員的形象進(jìn)行了很好的維護(hù)。

經(jīng)過對(duì)本組老年高血壓患者護(hù)理干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較顯示，合理的護(hù)理策略可以提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥，取得滿意臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]都艷莉.社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果分析及體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：392.

[2]姜洪萍.血壓患者服藥依從性影響因素現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（11）：76-78.

[3]袁海珊.護(hù)理干預(yù)在健康體檢高血壓患者中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015（21）：2949-2951.

[4]孫中莉.社區(qū)高血壓患者血壓控制及影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：68-70.

[5]蘇秋蘭，劉秀云.出院后隨訪護(hù)理對(duì)提高高血壓病患者遵醫(yī)行為的作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014（6）：769-770.

編輯/張建婷