王少華

【摘要】 目的：探析針對(duì)肝內(nèi)結(jié)石病癥予以膽管切開(kāi)取石術(shù)和肝段切除術(shù)治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接受治療的肝內(nèi)結(jié)石患者84例為研究對(duì)象，按照雙盲法將其分兩組，每組42例。對(duì)照組采用膽管切開(kāi)取石術(shù)治療，研究組采用肝段切除術(shù)治療，觀察比較研究組和對(duì)照組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者治療有效率為97.62%，高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)等觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.04%，明顯高于研究組的4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)肝內(nèi)結(jié)石患者，予以膽管切開(kāi)取石術(shù)治療及肝段切除術(shù)治療，雖然二者均有一定的治療效果，但肝段切除術(shù)的效果較好，能有效減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 肝內(nèi)結(jié)石； 膽管切開(kāi)取石術(shù)； 肝段切除術(shù)； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0110-03

在肝膽外科疾病中，肝內(nèi)結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)病癥，它多表示肝管匯合區(qū)以上的肝管內(nèi)結(jié)石，且具有較高的發(fā)病率[1]。因肝膽道系統(tǒng)與肝管系統(tǒng)具有較強(qiáng)的多變性和較復(fù)雜的生理解剖結(jié)構(gòu)，使得在臨床上，常易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作與病程時(shí)間長(zhǎng)等表現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。膽管切開(kāi)取石術(shù)和肝段切除術(shù)是現(xiàn)下臨床醫(yī)療中常用的手術(shù)方法。為進(jìn)一步分析對(duì)肝內(nèi)結(jié)石病癥患者予以不同手術(shù)方式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年4月接收的肝內(nèi)結(jié)石84例患者為本次研究對(duì)象，按照雙盲法對(duì)其分組。對(duì)照組42例，其中男23例，女19例；年齡40～85歲，平均（62.5±9.4）歲。研究組42例，其中男24例，女18例；年齡41～85歲，平均（63.0±8.3）歲。對(duì)照組和研究組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，經(jīng)MRI、CT和B超診斷，被選對(duì)象均已確診患有肝內(nèi)結(jié)石病癥；第二，所有患者均不存在較差的手術(shù)耐受能力；第三，被選對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，患有全身出血性病癥、合并糖尿病癥患者；第二，患有嚴(yán)重精神病癥患者；第三，處于哺乳期或者妊娠期患者[2]。

1.3 方法

在手術(shù)實(shí)施前，先給予患者全身麻醉，然后進(jìn)行開(kāi)腹探查。研究組實(shí)施肝段切除術(shù)治療，具體內(nèi)容如下，游離肝十二指腸韌帶后將肝門(mén)阻斷，隨后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，并根據(jù)超聲結(jié)果把相對(duì)應(yīng)的肝葉切除。予以對(duì)照組實(shí)施膽管切開(kāi)取石術(shù)治療，先切開(kāi)結(jié)石膽管，應(yīng)用T管或者U管實(shí)施引流，然后予以患者空腸Roux-Y吻合，或膽管-十二指腸吻合。待手術(shù)完畢后關(guān)腹，并安置引流管，對(duì)患者采取常規(guī)換藥處理或者圍術(shù)期護(hù)理，必要時(shí)給予抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以肝內(nèi)結(jié)石的相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)其予以評(píng)價(jià)。顯效：患者經(jīng)臨床治療后，胃腸功能得到良好的恢復(fù)，且術(shù)后也未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，不存在殘留結(jié)石；有效：患者經(jīng)臨床治療后，胃腸道有輕度的反應(yīng)現(xiàn)象，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)象，但不存在殘留結(jié)石；無(wú)效：患者經(jīng)臨床治療后，有嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)，且殘留結(jié)石清晰可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者二次手術(shù)[3]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

觀察比較對(duì)照組和研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)情況；觀察比較研究組與對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者的臨床療效對(duì)比

研究組患者治療有效率為97.62%，高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組與對(duì)照組患者的觀察指標(biāo)情況對(duì)比

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 研究組與對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.04%，明顯高于研究組患者的4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肝總管阻塞或者梗阻，是導(dǎo)致肝內(nèi)結(jié)石產(chǎn)生的主要因素，在臨床治療過(guò)程中，切除狹窄和將結(jié)石去除是尤為重要的關(guān)鍵與原則。但因在解剖方面，膽管與肝管的多變性和相對(duì)復(fù)雜性，再加上膽石癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，從而易導(dǎo)致梗阻與炎癥反應(yīng)發(fā)生，誘發(fā)局部組織增生纖維化嚴(yán)重，使其能造成肝組織的纖維化與退變，以及肝功能的降低，嚴(yán)重影響臨床治療效果。

肝段切除術(shù)與膽管切開(kāi)取石術(shù)，是當(dāng)下治療肝內(nèi)結(jié)石病癥的主要手段。雖然膽管切開(kāi)取石術(shù)具備成熟的操作技術(shù)，具有一定的臨床療效，但也存在一定的局限性，如：若患者肝管內(nèi)結(jié)石為1級(jí)，很容易使手術(shù)因肝方葉的肥大出現(xiàn)暴露困難現(xiàn)象，從而容易導(dǎo)致結(jié)石殘留的發(fā)生；若患者肝管內(nèi)結(jié)石為2級(jí)，那么很容易產(chǎn)生靜脈回流問(wèn)題，這時(shí)，需醫(yī)護(hù)人員對(duì)門(mén)靜脈予以相應(yīng)結(jié)扎并取石，但是，此做法會(huì)易導(dǎo)致術(shù)后部分肝出現(xiàn)壞死現(xiàn)象[5]。此外，肝管病變還易引發(fā)炎癥與結(jié)石的形成，使得在治療過(guò)程中，單純的膽管切開(kāi)術(shù)已經(jīng)不能有效根治。總之，膽管切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證，會(huì)因肝內(nèi)分支的變異性與復(fù)雜性變得愈發(fā)狹窄，易造成結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生。相比較肝管切開(kāi)取石術(shù)，針對(duì)肝內(nèi)結(jié)石病癥予以肝段切除術(shù)治療，其療效更為顯著，能有效改善患者的病癥狀況，具體優(yōu)勢(shì)如下：第一，能充分暴露手術(shù)，通過(guò)儀器的引導(dǎo)，能將結(jié)石完全去除；第二，在切除肝期間，醫(yī)護(hù)人員只需要將肝葉血供切除結(jié)扎便可，而且也不會(huì)影響剩余肝葉的肝功能；第三，將結(jié)石去除的同時(shí)也可將病變膽管一同摘除，這樣能使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低[6-7]。有臨床研究顯示，對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用肝切除術(shù)治療，其臨床治療效果相比非肝切除術(shù)效果更佳，而且在對(duì)比療效優(yōu)良間的相關(guān)性時(shí)，也是肝切除術(shù)的療效更為顯著[8]。所以，筆者所在醫(yī)院在針對(duì)肝內(nèi)結(jié)石病癥患者時(shí)，應(yīng)用肝段切除術(shù)治療，是一個(gè)較為明智的選擇。但需要注意的是，也有一些禁忌證存在于肝段切除術(shù)當(dāng)中。有研究報(bào)道提出，只有在左側(cè)近肝門(mén)處膽管較為狹窄時(shí)，將左半肝切除才能使結(jié)石的復(fù)發(fā)率與殘留率降低，但當(dāng)其不存在時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行擬切除，則會(huì)使右肝的受損概率加大[9-10]。從上述結(jié)果中可以看出，采用研究組手術(shù)方案治療，不僅能緩解患者的病癥狀況，而且還能縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，加快患者病癥康復(fù)。

綜上所述，對(duì)肝內(nèi)結(jié)石病癥實(shí)施膽管切開(kāi)取石術(shù)和肝段切除術(shù)治療，雖然兩種手術(shù)方式均存在一定的治療效果，但二者相比，肝段切除術(shù)的治療效果相對(duì)較好，既能使患者的臨床治療效果提升，也能使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-12-08）