楊萍麗

摘要：目的 探討地塞米松鼓室內(nèi)注射治療老年性突發(fā)性耳聾的療效。方法 觀察68例患者，男40例，女28例，均為單耳患病。給予鼓室腔內(nèi)注射地塞米松2.5 mg，1次/隔日，注射時間5～8次。對照組21例，每日靜脈注射地塞米松10 mg，連續(xù)治療7 d。結(jié)果 觀察組：68例，治愈12例，顯效16例，有效21例，無效19例?？傆行蕿?2.06%（49/68）。對照組：31例，治愈6例，顯效5例，有效4例，無效16例，總有效率為53.57%（15/28）。兩組比較？字2=0.06，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 地塞米松耳內(nèi)注射可作為治療老年性耳聾的有效手段。

關(guān)鍵詞：老年性突發(fā)性耳聾；地塞米松；鼓室注射

突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科常見急診，定義為可發(fā)生的在數(shù)小時至3 d之內(nèi)的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)感音神經(jīng)性聽力下降（罕見雙側(cè)同時發(fā)?。?，聽力學(xué)檢查至少有相連的二個頻率下降20 dB 以上，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。糖皮質(zhì)激素為治療本病的有效手段。激素可口服，靜脈輸注。但對于存在基礎(chǔ)疾病，如骨質(zhì)疏松，糖尿病，高血壓的患者存在使用限制性。目前糖皮質(zhì)激素鼓室腔內(nèi)注射臨床應(yīng)用較廣泛，療效明顯。而對于老年患者，由于全身性使用糖皮質(zhì)激素帶來全身性不良反應(yīng)的可能性更大，激素耳內(nèi)給藥方式可避免全身性不良反應(yīng)，故對于我院2013年1月～2016年5月，無明顯進(jìn)行性發(fā)展期全身性疾病患者的突發(fā)性耳聾老年患者分組，給予鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或靜脈輸注糖皮質(zhì)激素，觀察對比其療效。 1資料與方法

1.1一般資料 2013 年1 月～2016 年5月在本科室治療的、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)性耳聾患者，選擇入組患者均為首次發(fā)病，經(jīng)過電耳鏡檢查，純音聽力測試，聲阻抗，耳聲發(fā)射，腦干誘發(fā)電位，CT或MRI檢查，排除中耳炎癥，占位，畸形等疾病，除外嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2評價標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會2005 制定的“突發(fā)性聾診斷與治療指南（濟(jì)南方案）”[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定。

1.3方法 觀察組68例患者，男40例，女28例，均為單耳患病。給予鼓室腔內(nèi)地塞米松2.5 mg，1次/隔日，注射時間5～8次。對照組31例，靜脈注射地塞米松10 mg/d，治療7 d。排除嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。伴發(fā)疾病控制在正常范圍內(nèi)，如血壓，血糖控制良好。入組患者無明顯眩暈，惡心，嘔吐等伴隨癥狀。

1.3.1了解患者的基礎(chǔ)疾病情況、告知應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并告知使用的必要性，簽署使用糖皮質(zhì)激素知情同意書。對照組及實(shí)驗(yàn)組患者除使用地塞米松外，同時給予擴(kuò)血管藥物，如金納多70 mg，輔助高壓氧治療。療程7～14 d，每周復(fù)查純音測聽。

1.3.2 藥物為注射用地塞米松磷酸鈉，5 mg/支，鼓室內(nèi)注射者，患者取平臥位，患耳朝上，外耳道常規(guī)皮膚消毒，或患者取坐位，患耳朝向檢查者，給予1%地卡因進(jìn)行表面麻醉。耳內(nèi)窺鏡下于鼓膜前下或后下象限進(jìn)行鼓膜穿刺并緩慢注入地塞米松2.5～5mg，每次于不同部位穿刺，避免反復(fù)刺激影響穿刺點(diǎn)愈合。穿刺后囑患者患耳朝上平臥30 min，并避免頻繁吞咽咳嗽動作，穿刺后囑患者保持耳內(nèi)清潔，盡量避免噴嚏，擤鼻及咳嗽等。

1.3.3對照組 注射用地塞米松10 mg加入0.9%生理鹽水100 ml靜點(diǎn)，連續(xù)7 d.并密切觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計方法用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行？字2分析。

2結(jié)果

觀察組68例，治愈12例，顯效16例，有效21例，無效19例?？傆行蕿?2.06%（49/68）。對照組：31例，治愈6例，顯效5例，有效4例，無效16例，總有效率為53.57%（15/28）。兩組比較χ2=0.06，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論 地塞米松耳內(nèi)注射可作為治療老年性耳聾的有效手段。治療組無明顯鼓膜損傷穿孔及化膿性中耳炎并發(fā)癥，無眩暈，耳鳴，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。對照組患者無明顯消化道潰瘍，骨質(zhì)疏松等激素使用不良反應(yīng)表現(xiàn)。

3討論

目前認(rèn)為突發(fā)性耳聾的致病原因并不明確，根據(jù)可能發(fā)病原因及給予激素，抗病毒，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等治療方案。2012 年美國耳鼻咽喉頭頸外制定的濟(jì)南方案[2]和科學(xué)會制定的治療指南，均將使用糖皮質(zhì)激素作為主要推薦的方案。類固醇激素治療突發(fā)性耳聾的確切機(jī)制目前并不明確，推測可能通過封閉自身抗體產(chǎn)物或抑制某些炎性反應(yīng)介質(zhì)，如白介素-1，白介素-2等，降低炎性反應(yīng)或改善內(nèi)耳的免疫反應(yīng)狀態(tài)，減低內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性。而由于血-內(nèi)耳迷路屏障保護(hù)作用的存在，靜脈或口服途徑全身使用使用糖皮質(zhì)激素在內(nèi)耳并不能達(dá)到較高的藥物濃度，且可能引起全身性不良反應(yīng)，并對部分患者存在使用限制。鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)在于給藥針對性強(qiáng)，直接在患側(cè)給藥，繞過血-迷路屏障，藥物直接進(jìn)入內(nèi)耳，淋巴液藥物濃度高，全身副反應(yīng)少，類固醇激素的耳內(nèi)注射得到了大家的認(rèn)同并被廣泛應(yīng)用[1]。

類固醇激素使用種類較廣泛，目前可用于耳內(nèi)注射的包括地塞米松、甲強(qiáng)龍、布地奈德等。應(yīng)用鼓室腔內(nèi)注射地塞米松進(jìn)行補(bǔ)救治療，可改善部分患者聽力[4]，因入組患者病歷較少，未納入研究對比對象中。本研究入組患者選用中-重度感音神經(jīng)性聽力下降，可排除患者測試誤差等的主觀影響，并可除外已發(fā)生毛細(xì)胞壞死的極重度耳聾患者。但目前鼓室腔內(nèi)灌注地塞米松治療尚無規(guī)范化指導(dǎo)，如灌注時間間隔，治療持續(xù)時間等，在本研究中，對入選患者給予鼓室腔內(nèi)灌注地塞米松并對比其療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)注射地塞米松與全身靜脈使用激素療效無明顯差異，切無局部不良并發(fā)癥出現(xiàn)，治療方法簡單，易于掌握操作，對于部分不能住院治療的患者，也可門診行鼓室腔注射。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2）：72.

[2]Byl F M.Seventy-six cases of presumed sudden hearing loss occurring in 1973：prognosis and incidence[J].Laryngoscope，1977，87（1）：817-825.

[3]王曉茜，傅敏，盛曉麗.難治性突發(fā)性耳聾鼓室內(nèi)注射類固醇激素的療效分析[J].Journal of Qiqihar university of medicine，2012，33（15）：2046-2047.

[4]洪海填，劉海.地塞米松不同給藥途徑治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5607-5608.

[5]姚建慧，陳慶峰，施樂娟，等.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治性突發(fā)性聾[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（1）：21-22.

編輯/李樺