肖媛+晏子友

摘要：目的 初步探討益腎解毒法對治療慢性腎衰患者高Hcy、CRP血癥，減少心血管疾病并發(fā)癥的作用機(jī)理，為中醫(yī)藥抗慢性腎衰、減少心血管疾病并發(fā)癥提供新思路。方法 病例選擇符合慢性腎衰竭2～3期的患者，采用隨機(jī)平行對照，自身前后對照觀察的設(shè)計方案。采用隨機(jī)數(shù)字表法，并進(jìn)行均衡性檢查，將所有受試者按就診順序編號，區(qū)分為治療組及對照組各30例。在一般治療的基礎(chǔ)上，實驗組予腎衰方及對照組予中成藥尿毒清顆粒治療，均28天為1療程，連續(xù)服用2個療程。治療后根據(jù)臨床一般情況指標(biāo)及實驗室結(jié)果結(jié)合臨床資料數(shù)據(jù)對照比較。結(jié)果 從本研究中可以看出實驗組和對照組在臨床癥狀及實驗室指標(biāo)評分上都有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 益腎解毒法對慢性腎衰患者血清Hcy、hs-CRP有一定的干預(yù)作用。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；益腎解毒法；腎衰方；血清Hcy、hs-CRP水平

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰竭（CRF）患者血清同型半胱氨酸（HCY）濃度升高是其發(fā)生動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素，是左心室肥厚、發(fā)生左心功能不全的危險因素，高HCY血癥與終末期腎臟病患者心血管疾病的發(fā)生率和病死率有關(guān)[1-2]；CRF患者存在著炎癥因子輕度升高的微炎癥狀態(tài)，C反應(yīng)蛋白（CRP）不僅是一種非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)記物，也是預(yù)測未來心血管危險最有力的炎癥標(biāo)記物，是心血管疾病的直接致病因素[3]。高CRP及高Hcy血癥與慢性腎衰竭患者的心腦管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。目前臨床上西醫(yī)還沒有很有效的手段和方法延緩 CRF 的進(jìn)展。而中醫(yī)藥治療 CRF卻出現(xiàn)了較好療效，可明顯改善慢性腎衰竭患者腎功能、纖維化指標(biāo)及微炎癥狀態(tài)指標(biāo)，具有減輕腎組織纖維化、改善微炎癥狀態(tài)，延緩腎功能衰竭作用。為進(jìn)一步觀察其臨床治療效果及作用機(jī)理，我們選擇了腎功能、血清Hcy、hs-CRP、左心室結(jié)構(gòu)和功能等指標(biāo)檢測，通過觀察慢性腎衰患者腎功能，血清Hcy、hs-CRP、左心室結(jié)構(gòu)和功能等指標(biāo)變化，以及中藥腎衰方對這些指標(biāo)的改善作用，從而探討該方治療慢性腎衰患者高Hcy、CRP血癥，減少心血管疾病并發(fā)癥的作用機(jī)理，為中醫(yī)藥抗慢性腎衰、減少心血管疾病并發(fā)癥提供新思路.

1資料與方法

1.1一般資料 收集在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科就診的門診及住院患者作為研究對象。選擇符合慢性腎衰竭2～3期的患者，中醫(yī)辨證屬脾腎氣陰兩虛、濁毒瘀阻證者。將所有受試者按就診順序編號，區(qū)分為治療組及對照組各30例。在一般治療的基礎(chǔ)上，實驗組予腎衰方治療，對照組予中成藥尿毒清顆粒治療。

1.2方法

1.2.1一般性觀察 臨床癥狀及體征：乏力、腰酸、頭昏、胸悶、食欲減退、惡心、嘔吐、水腫、皮膚瘙癢、出血傾向、骨痛等。

1.2.2實驗室指標(biāo) 所有研究對象均在清晨空腹抽取不抗凝靜脈血，分離血清后-20℃保存待測。

1.2.2.1尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）檢測：用全自動生化儀測定；內(nèi)生肌酐清除率（CCr）=尿肌酐×24 h尿量/血肌酐。

1.2.2.2血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP測定：用全自動生化儀測定，藥盒購于中國太陽生物技術(shù)公司。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 2002 年 5 月中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療慢性腎功能臨床研究指導(dǎo)原則》[4-5]。顯效：①臨床癥狀積分減少≥60%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%。③血肌酐降低≥20%。以上①項必備，②、③具備1 項，即可判定。有效：①臨床癥狀積分減少≥30%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%。③血肌酐降低≥10%。以上①項必備，其他具備 1 項，即可判定。穩(wěn)定：①臨床癥狀有所改善，積分減少≤30%。②內(nèi)生肌酐清除率無降低，或增加≤10%。③血肌酐無增加，或降低≤10%。以上①項必備，②、③具備 1 項，即可判定。無效：①臨床癥狀無改善或加重。②內(nèi)生肌酐清除率降低。③血肌酐增加。以上①項必備，②、③具備 1 項，即可判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件包，統(tǒng)計學(xué)差異顯著定義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1一般性臨床癥狀觀察結(jié)果 實驗組（73.04±143.78），對照組（20.34±2.63），從本研究中可以看出實驗組和對照組在一般性臨床癥狀改善結(jié)果上有顯著性差異（P<0.05）。

2.2實驗室指標(biāo)患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）檢測的結(jié)果 實驗組（11.32±3.12），對照組（26.63±4.62）從本研究中可以看出實驗組和對照組在患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）檢測的結(jié)果上有顯著性差異（P<0.05）。

2.3血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP測定結(jié)果 實驗組Hcy測定（8.16±3.35），hs-CRP（9.06±3.21）；對照組Hcy測定（20.58±4.16），hs-CRP（23.82±6.24）。從本研究中可以看出實驗組和對照組在血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP測定結(jié)果上有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

中藥益腎解毒法對治療慢性腎衰患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、hs-CRP的干預(yù)作用的討論。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：先天稟賦不足、后天精微物質(zhì)的缺乏是高Hcy血癥發(fā)生的重要原因，飲食偏嗜也可引起Hcy水平升高?，F(xiàn)代研究證明高Hcy血癥的發(fā)病具有遺傳因素。CRF患者后天脾胃功能虛弱，精微物質(zhì)吸收利用障礙，而營養(yǎng)障礙與高Hcy血癥發(fā)生密切相關(guān)[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)維生素、葉酸缺乏，可導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)升高，因此CRF與脾腎密切相關(guān)，尤以腎虧為甚。脾腎虧虛，濕濁瘀毒內(nèi)生，相互搏結(jié)，導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積，造成高Hcy 血癥和類似于動脈粥樣硬化的病變，從而出現(xiàn)心腦血管疾病[7]。瘀血和濕毒既是病理產(chǎn)物，同時又都是繼發(fā)新病變的致病因素，同樣血CRP增高與濕濁毒瘀有明顯關(guān)系。 我們在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)至今很少有人應(yīng)用中醫(yī)藥治療 CRF 患者高 Hcy 血癥。本研究中藥復(fù)方腎衰方以參芪地黃湯為基礎(chǔ)，配以生大黃苦寒，泄?jié)岫?、破積滯、行瘀血，使?jié)岫緩哪c胃而出，丹參活血化瘀，白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒，槐花炭、煅牡蠣吸附解毒，六月雪健脾利濕，活血及溫而不燥的巴戟天溫腎助陽化氣，共奏益腎泄?jié)峤舛净鲎饔肹8]。本研究擬通過中藥復(fù)方腎衰方對CRF患者高Hcy血癥的治療作用，旨在闡明該方延緩腎功能衰竭的作用機(jī)理，為中藥新藥開發(fā)及中醫(yī)藥治療CRF提供臨床依據(jù)，為中藥復(fù)方防治CRF研究開辟新思路。

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編輯/高章利