楊雁
摘要:目的 了解卵巢癌患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀,探討影響患者生存質(zhì)量的因素,為護理人員實施有效護理措施以及提高卵巢癌患者的生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用便利抽樣法,對深圳市某三級甲等醫(yī)院 70名卵巢癌患者進行問卷調(diào)查,調(diào)查問卷包括自編卵巢癌患者一般資料問卷、卵巢癌治療功能評價量表第三版。結(jié)果 ①卵巢癌患者的生存質(zhì)量總得分(2.15±0.29),在1~3分;各維度中,與醫(yī)生關(guān)系維度均值(3.23±0.75)大于3分;其他如身體狀況(1.62±0.92)、社會及家庭情況(2.30±0.46)、情緒(1.72±0.75)、生活功能(2.07±0.82)、卵巢特異量表(1.53±0.51)均在1-3分間。②不同年齡、學(xué)歷、復(fù)發(fā)次數(shù)與治療階段的卵巢癌患者生存質(zhì)量得分有顯著差異;不同居住地、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、病理分型、化療次數(shù)對患者生存質(zhì)量得分均無影響。結(jié)論 ①卵巢癌患者的生存質(zhì)量總體呈中等水平。其中與醫(yī)生關(guān)系維度處于高等水平,而其他5個維度(身體情況、社會及家庭情況、情緒、生活功能、卵巢癌特異量表)處于中等水平。②影響卵巢癌患者生存質(zhì)量的主要因素是患者的年齡、學(xué)歷、復(fù)發(fā)次數(shù)與治療階段。
關(guān)鍵詞:卵巢癌;生存質(zhì)量;影響因素
卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,據(jù)癌癥研究中心(Intemational Agency for Research on CaIlcer,IARC)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示卵巢癌占癌癥死因的第五位,其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌居第三位,但死亡率居婦科惡性腫瘤首位。近40年來,我國卵巢癌發(fā)病率增加了3倍,各地區(qū)發(fā)病率在10.8/10萬~15.3/10萬[1]。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜,早期癥狀不典型且缺乏特異性的篩查及早期診斷方法,約70%患者就診時已為晚期。據(jù)國內(nèi)文獻報道,卵巢癌患者經(jīng)治療后的五年生存率僅為25%~30%[2]。
卵巢癌的惡性程度高,病情嚴(yán)重,預(yù)后不明確。因此大部分患者都需要接受綜合治療,目前公認(rèn)的治療方法是手術(shù)加化療。在治療過程中患者需要承受手術(shù)的痛苦,還要面對放、化療所帶來的一系列副作用。“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式要求把人看成是一個多層次的、完整的連續(xù)體,也就是在健康和疾病問題的基礎(chǔ)上,要同時考慮生物、心理和行為,以及社會的各種因素的綜合作用。在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下,生存質(zhì)量的概念漸漸引入醫(yī)學(xué)研究中,逐漸成為腫瘤研究的熱點。狄文[3]等就指出要將新的醫(yī)學(xué)模式貫穿到整個疾病治療的過程中,強調(diào)了研究生存質(zhì)量的重要性并介紹了相關(guān)的評價方法,國內(nèi)外的許多研究者也將患者的生存質(zhì)量作為判斷臨床試驗結(jié)果和進行臨床實踐的重要指標(biāo)[4]。通過對生存質(zhì)量的多維度調(diào)查評價和影響因素的分析,量化患者對生理狀況、社會支持、心理狀態(tài)、社會功能及疾病本身等方面的感受與反應(yīng),系統(tǒng)的評估患者的疾病相關(guān)狀況及治療方法,既能從治療過程中患者的反應(yīng)看到治療效果,也可成為醫(yī)務(wù)工作者進行臨床決策的重要循證,為臨床工作和公共政策的制定提供理論支持,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),進而全面提高患者生存質(zhì)量。
盡管人們對生存質(zhì)量在護理和醫(yī)療保健方面的研究興趣日益增加,但由于我國生命質(zhì)量的研究起步較晚,卵巢癌發(fā)病率較低,因此我國學(xué)者對卵巢癌研究重視不夠關(guān)注,關(guān)于其生存質(zhì)量方面的研究較少。因此,提出此項研究旨在了解卵巢癌患者的生存質(zhì)量,探討影響因素,為護理人員實施有效護理措施以及提高卵巢癌患者的生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用便利抽樣方法,選取2016年1月~3月在深圳市某三甲醫(yī)院婦科病房就診的卵巢癌患者作為研究對象,共發(fā)放70例問卷,有效回收問卷70例,有效回收率為100%。
1.2入排標(biāo)準(zhǔn) ①本研究中納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床表現(xiàn)與病理報告已診斷為卵巢癌;文化程度不限,能以書面或口頭的方式獨立完成研究;自愿參與本次研究;無認(rèn)知障礙及精神病。②排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神疾病不能正常溝通的患者;調(diào)查中不愿繼續(xù)參與或病情不允許再繼續(xù)參與者;在回收的問卷中,條目缺失值大于20%者。
1.3方法
1.3.1測量工具
1.3.1.1一般資料 本問卷為研究者在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上根據(jù)研究內(nèi)容自行設(shè)計,包括人口學(xué)(年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療費用支付形式)和臨床資料(疾病病理分型、患病持續(xù)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)、目前的治療階段及治療方式)。
1.3.1.2卵巢癌治療功能評價量表第三版(The Functional Assessment of CancerTherapy questionnaire for ovarian cancer,F(xiàn)ACT-O)[5-6]。FACT-O是由一般癌癥生存質(zhì)量評估量表(The Functional Assessment of Cancer Thearpy General,F(xiàn)ACT-G)和卵巢癌特異模塊(Ovarian Cancer Subscale,OCS)組成,用于測量卵巢癌患者的生存質(zhì)量。FACT-G(第三版)是美國芝加哥Rush.Presbyterian.St.Luke醫(yī)學(xué)中心Cella等研制出的癌癥治療功能評價系,由5個維度34個條目構(gòu)成:身體狀況(8個條目)、社會及家庭狀況(8個條目)、與醫(yī)生的關(guān)系(3個條目)、情緒(7個條目)和生活能力(8個條目);卵巢癌特異模塊(Ovariall cancer subscale,OCS)包括13個條目,主要用于測量卵巢癌患者的特異性癥狀。
FACT-O采用0-4級評分法,其中0=完全沒有,1=有一些,2=普通,3=相當(dāng)多,4=非常多。采用各維度均分評定生存質(zhì)量的水平:>3分認(rèn)為是生存質(zhì)量高;1~3分認(rèn)為生存質(zhì)量中等;<1分認(rèn)為是生存質(zhì)量低[6]。(其中,每一維度的最后一條目是患者對該部分的總評分,此項不在計算各部分得分時使用,僅在總評分和加權(quán)計分時用)。此量表已在世界范圍內(nèi)使用,具有較好的信度、效度及可行性[7-8],可以作為我國臨床研究卵巢癌患者生存質(zhì)量的測量工具。
1.3.2資料收集和分析方法 獲取醫(yī)院、科室及研究對象的許可,遵循自愿的原則,取得研究對象的同意并簽訂知情同意書。親自發(fā)放與回收問卷,當(dāng)場填寫,當(dāng)場收回。填寫前采用統(tǒng)一性的指導(dǎo)語向患兒及家長介紹填寫要求與選擇方法。填寫完畢后,研究者當(dāng)場檢查問卷是否填全,若有缺失的項目,要求被調(diào)查者填補,再次核對無誤后收回。本研究共發(fā)放量表70份,收回70份,有效量表70份,有效率為100.00%。
1.3.3質(zhì)量控制 ①取得醫(yī)院及科室對本次研究的許可;②向研究對象介紹本次調(diào)查的目的,解釋本研究的無傷害性,取得其理解與信任,提高應(yīng)答率;③遵循自愿的原則,取得研究對象的同意并簽訂知情同意書;④為避免研究結(jié)果偏倚,親自發(fā)放與回收問卷;⑤調(diào)查應(yīng)避開患者病情不穩(wěn)定期和情緒激動期,在調(diào)查過程中,要求患者獨立完成問卷,并給予足夠的時間填寫。如遇問題及時溝通,并詳細(xì)的解釋與指導(dǎo),解決資料收集過程中的問題,填畢后當(dāng)場收回問卷;⑥收回問卷時,當(dāng)場檢查資料的完整性。如有遺漏,請患者及時補充。問卷收回當(dāng)晚再次復(fù)查數(shù)據(jù);⑦在資料分析前,對數(shù)據(jù)的編碼與錄入工作進行查錯、補漏及邏輯檢查。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1進行數(shù)據(jù)錄入,SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用(x±s)、計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)來進行表述。采用t檢驗、單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析、Pearson相關(guān)分析分析影響卵巢癌患者生存質(zhì)量的因素。
2 結(jié)果
2.1一般資料 本研究共收集70份問卷,年齡在9~75歲,平均年齡(49.07±15.58)歲;居住地中,城鎮(zhèn)居多;文化程度多為初中水平,其次為小學(xué);婚姻狀況中已婚者占大多數(shù);家庭月收入以10000以下居多;醫(yī)療費用支付方式主要以醫(yī)療保險為主(見表1)。
2.2患者生存質(zhì)量狀況 結(jié)果顯示,卵巢癌患者生存質(zhì)量的平均得分為(75.80±12.16),各維度由高到低依次為與醫(yī)生關(guān)系、社會及家庭狀況、生活能力、身體狀況、情緒與卵巢特異模塊,即6個維度中,卵巢特異模塊得分最低,身體狀況次之。與醫(yī)生關(guān)系得分均大于3分,其他5個維度與總分的均分在1~3分(見表2)。
2.3影響患者生存質(zhì)量的主要因素 人口學(xué)資料方面,與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析結(jié)果顯示,年齡、學(xué)歷是影響患者生存質(zhì)量的主要因素,而居住地(r=-0.152,P=0.522)、婚姻狀況(r=1.214,P=0.521)、家庭月收入(r=0.259,P=0.270)醫(yī)療費用支付方式(r=0.220,P=0.352)4個變量的患者生存質(zhì)量的得分均無統(tǒng)計學(xué)的意義。臨床資料方面,復(fù)發(fā)次數(shù)以及治療階段是影響患者生存質(zhì)量的主要因素,其他如不同病理分型及化療次數(shù)的生患者存質(zhì)量得分差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。
2.3.1年齡 患者生存質(zhì)量量表得分與年齡的線性相關(guān)分析結(jié)果顯示,身體狀況、生活功能、卵巢癌特異性量表和生存質(zhì)量總分與年齡呈負(fù)相關(guān),年齡越高,得分越低,見表4。
2.3.2學(xué)歷 結(jié)果顯示,學(xué)歷高的患者在生活能力、卵巢特異方面和總分在生存質(zhì)量方面高于學(xué)歷低者,差別有統(tǒng)計學(xué)意義,見表5。
2.3.3復(fù)發(fā)次數(shù) 結(jié)果顯示,復(fù)發(fā)次數(shù)對患者社會及家庭狀況、情緒、總分的生存質(zhì)量相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表6。
2.3.4治療階段 結(jié)果顯示,在身體狀況、社會及家庭狀況、情緒等3個維度和總分方面,卵巢癌患者生存質(zhì)量的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。3個維度中術(shù)后-化療前的得分均高于術(shù)前、化療間及化療后兩個階段,見表7。
3 討論
3.1卵巢癌患者生存質(zhì)量狀況有待進一步提高 卵巢癌患者的生存質(zhì)量評估已經(jīng)被列入到GOG的大多數(shù)臨床試驗中。卵巢癌患者的每一個階段(確診、手術(shù)、化療、隨訪、復(fù)發(fā)及其后的化療、腸梗阻以及疾病進展的最后階段)生存質(zhì)量始終是被考慮的最重要的因素之一。而多數(shù)的患者面臨著治療后生存質(zhì)量的下降,因此,為了解卵巢癌患者功能障礙的程度和評價治療的效果,生存質(zhì)量的研究必將受到重視。
本研究患者生存質(zhì)量處于中等水平,各維度中,除與醫(yī)生關(guān)系為高等之外,其他5個維度均為中等水平,其中卵巢特異模塊得分最低,情緒得分次之。本研究中卵巢癌患者與醫(yī)生的關(guān)系、社會及家庭狀況得分高,可以認(rèn)為卵巢癌患者總體生存質(zhì)量水平較好可能與城市良好的醫(yī)療衛(wèi)生水平及來自社會及家庭的支持得分較高有關(guān)。而得分低的卵巢特異模塊與情緒是導(dǎo)致卵巢癌患者生存質(zhì)量下降的重要因素。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強對患者的心理撫慰,結(jié)合不同患者的心理需求,“因地制宜”進行針對性的情緒疏導(dǎo),緩解患者焦慮、緊張的心情。
3.2卵巢癌患者生存質(zhì)量的影響因素
3.2.1一般資料 本研究中一般人口學(xué)資料家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、及居住地的得分均無統(tǒng)計學(xué)的差異。這與其他研究結(jié)果不同。馬麗莉等[9]的研究顯示影響生活質(zhì)量的因素是多方面的,其中包括經(jīng)濟收入、社會地位、文化水平、婚姻狀況及疾病治療情況。韓萍等[10]對婦科惡性腫瘤患者進行分析發(fā)現(xiàn)人均收入不僅會影響到患者的生理及心理狀況,而且會影響患者的生存質(zhì)量,他認(rèn)為經(jīng)濟狀況差的患者擔(dān)心高昂的醫(yī)療費用會增加家庭負(fù)擔(dān),從而引起負(fù)性影響。分析原因可能與所選取的地區(qū)差異以及研究對象樣本量較小有關(guān)。
本研究結(jié)果顯示,年齡與身體狀況、生活功能、卵巢癌特異性量表和生存質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān),即年齡越高,得分越低?;颊叩纳尜|(zhì)量越差,這與以往的研究結(jié)果一致[11-12]。老年患者相較于年輕患者生存質(zhì)量差,主要表現(xiàn)為身體虛弱、臥床時間長、休閑活動少、與朋友疏遠(yuǎn),性生活無或少。分析原因為一方面化療副作用與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致生理與心理情況受損,另一方面老年人本身身體狀況、精力、恢復(fù)與耐受情況都低于年輕人。這提示醫(yī)務(wù)人員充分考慮用藥的藥物毒性是否會嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量,根據(jù)年齡層選擇合適的藥物及治療方案。另外,適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療與心理疏導(dǎo)有助于卵巢癌患者維護體力,提高活力,提高生存質(zhì)量;鼓勵患者參與力所能及的日常生活及休閑娛樂活動,培養(yǎng)個人興趣愛好,保持或增加身體運動,也可以提高其生存質(zhì)量[13]。
學(xué)歷高的患者在生活能力、卵巢特異方面和總分方面高于學(xué)歷低者。原因可能與低學(xué)歷者文化素質(zhì)低、疾病認(rèn)知度低、自我調(diào)節(jié)能力及承受能力較差有關(guān)。有研究顯示文化程度低者,焦慮和抑郁水平更高[14],思想壓力更大從而導(dǎo)致精神、睡眠等一般狀況較差,影響日常生活狀態(tài)與人際交往,降低了生存質(zhì)量。這提示醫(yī)務(wù)人員要多關(guān)心較低文化程度患者的心理狀態(tài),努力提高健康教育的效果及患者的遵醫(yī)行為。
3.2.2臨床資料 不同復(fù)發(fā)次數(shù)和治療階段的患者在生存質(zhì)量得分方面有顯著性差異。而疾病病理類型、化療次數(shù)均對患者的生存質(zhì)量影響無統(tǒng)計學(xué)意義。
復(fù)發(fā)次數(shù)對患者社會及家庭狀況、情緒、總分的生存質(zhì)量影響具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與Kassondra S研究結(jié)果類似,Kassondra S[16]的研究顯示,與一線化療的卵巢癌患者QOL評分相比較,復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的FACT總分、情緒狀況得分顯著高于前者,即生存質(zhì)量優(yōu)于前者。分析原因為對每位患者來說,每次復(fù)發(fā)都意味著一次災(zāi)難,不僅需要直接面對這個現(xiàn)實,而且要接受新一輪的嚴(yán)格治療,承受病情的不穩(wěn)定性,時刻感受生命的威脅,生理與心理要承受很大的壓力,生存質(zhì)量也因此下降。本研究不同于LeT[15]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)歷了2次以上復(fù)發(fā)和治療的患者,情緒狀況得分沒有變化,多次復(fù)發(fā)的患者具有足夠的心理承受能力,她們對于化療效果的期望不如初發(fā)時那樣高,心理上也能夠接受再次復(fù)發(fā),緊張擔(dān)憂的程度也低。
在治療階段方面,研究結(jié)果顯示術(shù)后-化療前治療階段的患者在身體狀況、社會及家庭狀況、情緒三個維度中得分最高。這可能與患者術(shù)后原始病癥得到緩解,同時又尚未經(jīng)歷化療藥物所帶來的副反應(yīng)有關(guān)。而處于化療間與化療后階段的患者,在多次化療后因化療藥物的蓄積作用使患者虛弱、疲勞,營養(yǎng)不良、貧血,從而引起患者體力下降,影響患者的日常生活及休閑活動,降低了患者的生存質(zhì)量,這與Dominique Koensgen[17]的研究結(jié)果一致。對于術(shù)前的患者,思想壓力較大,對病情難接受與以及對手術(shù)感到恐懼,因此生存質(zhì)量也相對較差。盡早治療,控制復(fù)發(fā),減輕心理負(fù)擔(dān)和化療副作用,從而改善生存質(zhì)量。
綜上所述,醫(yī)護人員需要從心理入手,開展健康教育與疾病知識指導(dǎo)。除了從心理方面入手進行指導(dǎo)之外,還應(yīng)該考慮使用輔助藥物減少化療藥物的副作用,同時積極采取康復(fù)治療,促進患者社會功能康復(fù),減輕患者的心理應(yīng)激,增強戰(zhàn)勝疾病的信心提高生存質(zhì)量。
4 研究局限性
本研究存在以下局限性:①抽樣時,只選擇了深圳市一家三級甲等醫(yī)院住院的患者,這樣可能會帶來一定的選擇性偏倚。②由于時間、人力、物力等方面的原因,研究樣本量較少,某些參數(shù)穩(wěn)定性較差,需繼續(xù)加大樣本量,使生存質(zhì)量的差異更具有統(tǒng)計學(xué)意義。③本研究缺乏時間趨勢比較。生存質(zhì)量是一個長久的研究,需長時間連續(xù)的縱向觀察與研究,使得研究結(jié)果更深入。這提示研究者在做類似研究時,應(yīng)盡量選擇有代表性的研究對象,增加樣本量,同時,盡可能長時間連續(xù)的觀察和研究,使研究結(jié)果更加深入、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)。
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