張春秀

凝血檢驗指標在診斷彌漫性血管內凝血中的臨床價值

張春秀

目的探討凝血檢驗指標在診斷彌漫性血管內凝血中的臨床價值。方法回顧性選取2011年1月至2016年3月朝陽市第四醫(yī)院收治的彌漫性血管內凝血患者資料256例作為觀察組，并選取同期醫(yī)院體檢中心接受的年齡匹配的健康志愿者103例作為對照組。比較兩組受試者凝血指標水平，包括外源性凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原轉化為纖維蛋白時間（TT）和纖維蛋白原含量（FIB），并計算國際標準化比值（INR）。將觀察組根據不同分期和狀態(tài)分為3個亞組，即高凝期組（85例）、低凝期組（96例）和纖溶期組（75例），比較不同亞組間上述指標水平。結果觀察組PT、APTT、TT和FIB水平均較對照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組INR水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3個亞組間PT、APTT、TT、FIB和INR水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），且每2個亞組間各指標水平差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論發(fā)生彌漫性血管內凝血時，凝血檢驗指標出現(xiàn)明顯異常，且可用于評估疾病分期。

彌漫性血管內凝血；凝血指標；凝血酶原時間；活化部分凝血酶原時間；纖維蛋白原

彌漫性血管內凝血主要由多種因素引起，是一種臨床病理綜合征。本病主要由于多種疾病進展出現(xiàn)凝血功能障礙，由于血液內的凝血機制呈彌漫性激活病理改變，可能會導致小血管內廣泛纖維蛋白沉著，嚴重者甚至可能導致組織結構和器官損傷[1]。此外，彌漫性血管內凝血可導致全身性出血，可隨著疾病發(fā)展出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，對患者生命安全造成嚴重威脅。研究發(fā)現(xiàn)，彌漫性血管內凝血患者的病死率極高，在國內高達31%～80%，是臨床上公認的危險疾病類型[2]。彌漫性血管內凝血的主要臨床表現(xiàn)為出血、血栓栓塞、休克和各器官功能損害等，可嚴重影響患者生存質量。因此，應及早診斷并實施科學、高效的治療方案，以挽救患者生命，促進病情快速轉歸。凝血檢驗指標在彌漫性血管內凝血的臨床診斷中有一定價值，本研究就凝血功能指標在診斷彌漫性血管內凝血中的臨床價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2011年1月至2016年3月朝陽市第四醫(yī)院收治的彌漫性血管內凝血患者256例作為觀察組，并選取同期于我院體檢中心接受體驗的年齡匹配的健康志愿者 103例作為對照組。納入標準：觀察組均符合彌漫性血管內凝血診斷標準[3]，對照組均為健康志愿者，所有受試者均簽署了知情同意書。排除標準：存在嚴重并發(fā)癥，合并其他血液性疾病，存在其他原發(fā)性疾病可能會影響凝血功能指標，拒絕參加本研究。觀察組患者中，男143例，女113例，年齡32～76歲，平均（54± 12）歲；疾病分期：高凝期85例，低溶期96例，纖溶期75例。對照組患者中，男58例，女45例，年齡32～76歲，平均（54±12）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有受試者均于納入研究后次日采用真空抗凝導管空腹抽取外周靜脈血3 ml，充分振蕩后放置于臺式離心機內以每分鐘 3000 r進行離心，離心10～15 min，離心半徑為22.5 cm。取上清液采用全自動生化血凝分析儀檢測外源性凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原轉化為纖維蛋白時間（TT）和纖維蛋白原含量（FIB），并計算國際標準化比值（INR）。

1.3 觀察指標比較觀察組和對照組凝血功能指標，分析凝血功能指標對彌漫性血管內凝血的診斷價值；比較血管內彌漫性凝血不同疾病分期凝血功能指標，分析不同指標對彌漫性血管內凝血病情的評估作用。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理，計量資料以±s表示，兩組間比較采用 t檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組凝血功能指標比較觀察組患者PT、APTT、TT和FIB水平均較對照組顯著升高，INR水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組凝血功能指標比較(±s)

表1 觀察組和對照組凝血功能指標比較(±s)

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) INR對照組 103 12.0±1.0 27.6±5.1 9.4±1.5 0.8±0.2 2.9±0.3觀察組 256 19.2±1.2 40.6±2.5 21.8±2.3 2.7±0.4 0.9±0.2 t值 12.010 13.986 21.985 15.436 22.074 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組不同分期條件下凝血功能指標比較3個亞組PT、APTT、TT、FIB和INR水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；低凝期組和纖溶期組PT、APTT、TT、FIB水平均明顯高于高凝期組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；且纖溶期組上述指標水平明顯高于低凝期組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；低凝期組和纖溶期組INR均明顯低于高凝期組，且纖溶期組INR水平明顯低于低凝期組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組3個亞組不同分期條件下凝血功能指標比較±s)

表2 觀察組3個亞組不同分期條件下凝血功能指標比較±s)

組別 例數(shù)PT (s) APTT (s) TT (s) FIB (g/L) INR高凝期組 85 15.2±1.3 32±5 12.6±1.7 1.4±0.4 2.5±0.2低凝期組 96 18.4±1.5 39±5 20.5±2.2 2.8±0.5 1.1±0.4纖溶期組 75 19.6±1.7 43±5 26.8±1.8 3.1±0.3 0.7±0.2 F值 12.637 15.678 13.296 21.345 25.891 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

彌漫性血管內凝血的發(fā)病機制和病理改變過程目前尚未完全明確，關于本病的發(fā)病原因及影響因素研究較多，以感染性或惡性疾病所致彌漫性血管內凝血最多，其中感染性疾病主要包括病毒、細菌、寄生蟲等。此外，在多發(fā)性創(chuàng)面、脂肪栓塞、大面積灼傷等患者中發(fā)生彌漫性血管內凝血的風險也較高。隨著本病發(fā)病人數(shù)不斷增加，再加上其預后較差，已經逐漸引起臨床醫(yī)師重視[4]。而及早對本病進行診斷并評估病情對指導臨床治療至關重要。

凝血功能是血液流動狀態(tài)在受到各種因素的影響下轉變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程，其病變基礎是可溶性纖維蛋白原受到刺激轉變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白的過程[5]。PT是反映外源性凝血系統(tǒng)功能的重要指標，PT延長多見于血栓性疾病、彌漫性血管內凝血發(fā)病早期等。APTT是評估內源性凝血因子水平最可靠的指標，APTT延長多提示機體存在較高血栓形成和彌漫性血管內凝血發(fā)病風險。TT延長多出現(xiàn)在異常纖維蛋白原血癥、肝臟疾病及彌漫性血管內凝血患者中[6-7]。FIB主要由肝臟合成，是一種具有凝血功能的重要蛋白質，與肝臟疾病、粥樣硬化、心腦血管病、腎臟疾病及彌漫性血管內凝血等均密切相關，F(xiàn)IB水平越高，表示轉化為不可溶性的纖維蛋白因子水平也越高，凝血功能異常越嚴重。INR表示機體凝血酶原時間與正常狀態(tài)下相比較的敏感情況，其臨床意義與PT相近，在一定范圍內INR水平越高表明凝血功能抑制作用越強烈[8-9]。PT、APTT、TT、FIB和INR水平不僅能夠用來診斷彌漫性血管內凝血發(fā)生情況，還可用來評估病情嚴重程度。

既往研究指出，在高危彌漫性血管內凝血診斷中借助PT、APTT、TT、FIB和INR水平等凝血功能指標可以準確、快速地將發(fā)病者及時篩選出來，并根據不同指標異常情況給予針對性治療，能夠顯著減輕臨床癥狀，同時有效避免因彌漫性血管內凝血導致的不良事件[10]。提示凝血功能指標在彌漫性血管內凝血的診斷中具有重要意義。黃榮幸[11]研究顯示，在彌漫性血管內凝血患者中根據不同疾病分期進行分組，并將凝血功能指標 PT、APTT、TT、FIB和INR水平進行比較，結果發(fā)現(xiàn)不同分期上述指標均存在顯著差異，且纖溶期 PT、APTT、TT、FIB和INR水平異常程度最嚴重，其次為低凝期，高凝期最輕。提示可以根據 PT、APTT、TT、FIB和INR水平異常程度判斷彌漫性血管內凝血患者病情嚴重程度。

本研究中，觀察組PT、APTT、TT、FIB和INR水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義。提示凝血功能指標是診斷彌漫性血管內凝血的重要參考，也證實凝血功能異常是發(fā)生彌漫性血管內凝血的病理改變。此外，不同疾病分期PT、APTT、TT、FIB和INR水平均存在顯著差異。提示可以將凝血功能指標作為判斷病情嚴重程度的重要依據。

綜上所述，凝血功能指標PT、APTT、TT、FIB和INR水平是判斷彌漫性血管內凝血及評估病情嚴重程度的重要指標。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.042

遼寧省朝陽市第四醫(yī)院，遼寧朝陽 122000