于 嬌

（遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048）

綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者護(hù)理中的效果分析

于 嬌

（遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓性腦出血患者中的護(hù)理效果。方法 將86例高血壓腦出血患者按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組患者進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果就行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和生活活動(dòng)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后均有明顯改善，其中觀察組神經(jīng)功能缺損（8.6±4.5）、生活活動(dòng)能力評(píng)分（89.5±12.1）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，對(duì)照組為27.91%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高高血壓腦出血患者的護(hù)理質(zhì)量，提高生活能力。

；腦出血；高血壓；護(hù)理干預(yù)

高血壓腦出血是老年人常見病，具有預(yù)后差、致死率和致殘率高的特點(diǎn)[1]，隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加快，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升。對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]，同時(shí)也對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成了巨大的負(fù)擔(dān)。為了能夠更好的提高臨床治療效果，改善預(yù)后，對(duì)86例高血壓腦出血患者進(jìn)行對(duì)比分析，分別采用一般常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2014月12月本院86例高血壓腦出血患者，所有患者均經(jīng)過(guò)CT掃描確診，發(fā)病時(shí)間＜7 h。均為第1次發(fā)病或既往有卒中史但未留后遺癥患者。排除合并嚴(yán)重心肝腎等臟器器官疾病及生命體征不穩(wěn)定、精神、認(rèn)知功能障礙患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男24例，女19例，年齡48～77歲，平均（57.9±8.3）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)28例，丘腦10例，小腦5例。出血量平均（44.5±9.9）mL；對(duì)照組組男27例，女16例，年齡49～78歲，平均（58.2±8.5）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)31例，丘腦 8例，小腦4例。出血量平均（45.1±9.6）mL。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)生命體征變化監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密觀察患者病情變化、進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)及對(duì)呼吸道、泌尿道進(jìn)行護(hù)理，做好健康宣教等一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理護(hù)理 高血壓腦出血較高的致殘率使得患者對(duì)生活、工作均會(huì)出現(xiàn)較大的負(fù)面情緒，容易出現(xiàn)憂郁、沮喪、焦躁、易怒反常或者不良的情緒。鑒于此，在護(hù)理工作中我們根據(jù)患者的具體情況量身為患者進(jìn)行心理干預(yù)，主動(dòng)耐心的與患者及家屬攀談，通過(guò)聊家常等方式幫助患者穩(wěn)定情緒，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，從而提高治療配合度和依從性。對(duì)于患者家屬，需要使其認(rèn)識(shí)到他們的關(guān)心、支持與配合能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)功能障礙是高血壓腦出血患者常見的并發(fā)癥，當(dāng)患者生命體征正常、病情平穩(wěn)時(shí)需要盡早的進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員可以通過(guò)按摩等方式刺激運(yùn)動(dòng)器官，盡快的使患者獲得運(yùn)動(dòng)功能，防止患肢肌肉萎縮、韌帶攣縮、靜脈血栓形成[5]?；顒?dòng)時(shí)肩水平外展不要超過(guò)90°，以免損傷軟組織。不引起關(guān)節(jié)疼痛是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的原則，以輕柔手法為主，避免激烈運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以鍛煉代償功能，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各肌群的協(xié)調(diào)控制能力，并能夠誘發(fā)本體感覺運(yùn)動(dòng)以保持肌力?；謴?fù)較好、病情無(wú)反復(fù)的患者應(yīng)鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行上下肢的訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、行走與步態(tài)訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)遵循先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，先意識(shí)后運(yùn)動(dòng)的原則。范圍從上肢逐漸延伸至下肢，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)量由小及大，幅度由弱及強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短及長(zhǎng)。對(duì)日常行為能力未完全喪失的患者可以由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行日常行為能力訓(xùn)練。在訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中必須有護(hù)理人員和家屬進(jìn)行陪伴，以免出現(xiàn)意外。

1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損（NDF）評(píng)分，得分越低，神經(jīng)缺損程度越低；生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（FM）評(píng)定自理能力，得分越高，自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NDF評(píng)分及FM評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者NDF評(píng)分及FM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后兩組NDF評(píng)分及FM評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NDF評(píng)分及FM評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 并發(fā)癥 出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有再出血、肺部感染、消化道出血、壓瘡等。觀察組共出現(xiàn)并發(fā)癥9例，發(fā)生率為20.93%，對(duì)照組共出現(xiàn)12例，發(fā)生率為27.91%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.57，P＞0.05）

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見急癥，是由于血壓長(zhǎng)期居高不下導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和微血管瘤的形成最終導(dǎo)致血管破裂的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[6]。內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)是常見的治療方法，特點(diǎn)是預(yù)后差異大、致殘率和病死率均較高，對(duì)護(hù)理的要求很高。近年來(lái)微創(chuàng)引流術(shù)在臨床實(shí)踐中得到越來(lái)越多的應(yīng)用，圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響也是研究的重點(diǎn)。本次研究通過(guò)探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者的影響，探討更加合理有效的護(hù)理方式，以期能為臨床護(hù)理工作提供參考。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活活動(dòng)能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)功能的改善作用明顯，同時(shí)還具備增強(qiáng)患者日常生活能力的作用。宋玉慧[7]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善高血壓腦出血患者心理和生活質(zhì)量效果顯著，與本次研究結(jié)果基本一致。本次研究主要針對(duì)患者神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)情況展開研究，并未對(duì)患者心理狀態(tài)展開調(diào)查。肢體功能和自理能力的恢復(fù)決定了高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量，通過(guò)加強(qiáng)神經(jīng)功能的恢復(fù)可以幫助患者肢體功能的恢復(fù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者的信心，有利于功能恢復(fù)；通過(guò)術(shù)后肢體、認(rèn)知、語(yǔ)言、生活能力等康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，對(duì)照組為27.91%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與朱素琴[8]等學(xué)者研究結(jié)果有出入，主要是由于本次常規(guī)護(hù)理加強(qiáng)了呼吸道、泌尿道等預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。因此，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并無(wú)明顯差異，也說(shuō)明了運(yùn)動(dòng)護(hù)理不會(huì)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥造成影響。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高高血壓腦出血患者的護(hù)理質(zhì)量，提高生活能力，值得推廣。

[1]曹麗萍,常秀平.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(2):79.

[2]范紅,劉旭,鄭仲乾,等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修志,2012,27(18):1681-1682.

[3]邵艷,曾艷,楊霞,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血病人術(shù)后康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐研究,2011,8(1):66-67.

[4]張清顏.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):64-65.

[5]羅嫦粦,饒偉華,傅冬梅.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理方法分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(8):78-79.

[6]王會(huì)敏,王超.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2013,30(2):67-69.

[7]宋玉慧,何冰娟,高欣,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(9):1704-1706.

[8]朱素琴,陳松芳.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):108-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.097