孫 梅

（解放軍第二三零醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

腦梗死護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用探討

孫 梅

（解放軍第二三零醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 探析腦梗死護(hù)理中應(yīng)用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床效果。方法 將75例腦梗死患者當(dāng)成研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，即參照組（n=37）和研究組（n=38）。參照組患者施行常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，評(píng)比兩組患者的肌力恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，研究組患者的肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的護(hù)理滿意度為97.4%，相較于參照組患者的81.1%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦梗死護(hù)理中應(yīng)用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床效果確切，可顯著恢復(fù)患者肌力，提高患者護(hù)理滿意度，是一種值得臨床進(jìn)一步借鑒與推廣的護(hù)理模式。

腦梗死；偏癱肢體；康復(fù)訓(xùn)練；臨床護(hù)理

腦梗死是一種比較常見的心腦血管病癥，老年患者居多[1]。因?yàn)榇瞬“Y發(fā)病急、致殘率高、死亡率高，導(dǎo)致患者身心健康與生命安全受到了極大的威脅。近些年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者救治越來越及時(shí)、有效。但救治后，部分患者的生理功能會(huì)出現(xiàn)較大改變，如肢體偏癱、口眼歪斜、語(yǔ)言障礙等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[2]。所以，在患者的臨床治療中，加快偏癱肢體的康復(fù)非常重要。本文通過對(duì)2014年2月～2016年2月期間解放軍第二三零醫(yī)院收治的75例腦梗死患者的研究，探析偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2016年2月期間解放軍第二三零醫(yī)院收治的75例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，即參照組（n=37），研究組（n=38）。參照組中，男20例，女17例；年齡48～80歲，平均（60.9±6.4）歲；發(fā)病時(shí)間0.9～5.0 d，平均（2.4±0.7）d。研究組中，男22例，女16例；年齡48～79歲，平均（61.2±6.3）歲；發(fā)病時(shí)間0.8～4.9 d，平均（2.3±0.9）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在比較意義。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均自愿參加本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組患者施行常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 翻身訓(xùn)練 患者偏癱肢體的肌肉比較松弛，靜脈血液回流不暢，非常容易出現(xiàn)水腫癥狀。所以，護(hù)理人員必須協(xié)助患者正確變換體位。在患者翻身的時(shí)候，盡可能選擇鍵側(cè)臥位，翻身頻率為1次/h[3]。同時(shí)，在翻身的時(shí)候，盡量保證動(dòng)作輕柔，以免暴力牽扯患者偏癱肢體，出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.2.2 被動(dòng)訓(xùn)練 倘若患者伴有意識(shí)障礙，可給予被動(dòng)訓(xùn)練及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。在患者發(fā)病次日，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理，按摩與活動(dòng)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，根據(jù)患者病情決定按摩與活動(dòng)的力量與時(shí)間。通常情況下，時(shí)間在30 min內(nèi)，先按摩患者頭部，之后用拇指按摩患者上肢，最后用彈指法按摩患者肌腱，1次/d，根據(jù)患者耐受度予以逐步增加[4]。

1.2.3 患肢訓(xùn)練 根據(jù)患者病情變化調(diào)整體位，最初指導(dǎo)患者保持臥位，之后逐漸變?yōu)樽?、站位、立位，最后行走。在患者病情的不同階段給予不同訓(xùn)練，并且根據(jù)患者個(gè)體耐受度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證患者快速康復(fù)。

1.2.4 主動(dòng)訓(xùn)練 患者入院第3天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)訓(xùn)練，從手指部位開始，在肌力恢復(fù)到2級(jí)之后，讓患者在健肢的協(xié)助下完成訓(xùn)練。

1.2.5 坐位訓(xùn)練 在患者肌力恢復(fù)到2級(jí)之后，指導(dǎo)患者予以坐位訓(xùn)練，從訓(xùn)練床上坐起開始，逐步到下地坐輪椅，初始訓(xùn)練時(shí)間為5 min/d，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加到30～60 min/d。

1.2.6 站立訓(xùn)練 在患者肌力恢復(fù)至3級(jí)之后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練。為了避免患者跌倒，護(hù)理人員或者患者家屬應(yīng)在旁邊攙扶，患者站立時(shí)間不可過長(zhǎng)，最好為1～2 min。如果患者出現(xiàn)滿頭大汗、全身哆嗦等情況，表示患者耐受力達(dá)到極限，需馬上坐下休息。

1.2.7 步行訓(xùn)練 隨著患者病情的恢復(fù)，其肌力越來越強(qiáng)，在無人攙扶的條件下可站立30 min，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，并且在旁邊進(jìn)行看護(hù)，防止患者跌倒摔傷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的肌力恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察比較。（1）肌力恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肌肉完全麻痹為0級(jí)；肌肉可輕微收縮為1級(jí)；患肢可在床上平行移動(dòng)為2級(jí)；患肢可抬起對(duì)抗地心引力，但不能對(duì)抗阻力為3級(jí)；患肢可對(duì)抗阻力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為4級(jí)；患肢功能恢復(fù)正常為5級(jí)[5]。（2）護(hù)理滿意度評(píng)估方式：采用問卷調(diào)查的方法對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，主要包括3個(gè)等級(jí)，滿分為100分，即不滿意＜60分，滿意60～85分，十分滿意＞85分。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肌力恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比 護(hù)理后，研究組患者的肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比 研究組患者的護(hù)理滿意度為97.4%，相較于參照組患者的81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.219，P＜0.05）。見表2。

3 討論

近些年來，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，腦梗死發(fā)病率越來越高，尤其是在老年群體中。因?yàn)槔夏耆似鞴俳M織功能衰退，免疫調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致藥物治療效果不佳。經(jīng)過大量臨床研究表明，對(duì)腦梗死患者施行患肢康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善患者的肌力情況，提高臨床治療效果[7]。但是，大部分患者都比較傾向于常規(guī)藥物治療，輕視了康復(fù)訓(xùn)練治療，在護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，經(jīng)常未予以執(zhí)行，導(dǎo)致康復(fù)效果較差。為此，在康復(fù)訓(xùn)練之前，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性及目的，做好宣教工作，以此提高患者的依從性，加快患者康復(fù)。

表1 兩組患者的肌力恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比[n(%)]

表2 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比[n(%)]

在康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中，主要通過翻身訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練、患肢訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者喪失的功能，并且避免出現(xiàn)肌肉萎縮與關(guān)節(jié)痙攣的情況，保證患者可以早日康復(fù)。此外，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，護(hù)理人員需對(duì)患者表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，在出現(xiàn)面色蒼白、體虛乏力等現(xiàn)象時(shí)，必須馬上停止訓(xùn)練，以免加重患者病情。本文研究結(jié)果為：護(hù)理后，研究組患者的肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度為97.4%，相較于參照組患者的81.1%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與有關(guān)文獻(xiàn)研究[8]十分類似。

綜上所述，在腦梗死護(hù)理中應(yīng)用偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的臨床效果確切，可顯著恢復(fù)患者肌力，提高患者護(hù)理滿意度，是一種值得臨床進(jìn)一步借鑒與推廣的護(hù)理模式。

[1]吳雪婷.康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗塞患者認(rèn)知及預(yù)后的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):124-125.

[2]張玉榮.腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施價(jià)值評(píng)述[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,9(34):338-338.

[3]夏瑜.康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦梗塞患者偏癱肢體恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(23):236-237.

[4]徐道嵐.腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(6):159-159.

[5]靳春艷.腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果研究分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(2):436-437.

[6]李會(huì)鴿.探討腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的措施[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(9):151-151,153.

[7]榮福紅.腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法以及效果分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,10(9):181-181.

[8]安文峰.腦梗塞護(hù)理中偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,12(36):257.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.086