邱丹丹,劉 玲,史翔麗
(江西省胸科醫(yī)院胸外二科,江西 南昌 330006)
階段性護理在促進乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中的效果分析
邱丹丹,劉 玲,史翔麗
(江西省胸科醫(yī)院胸外二科,江西 南昌 330006)
目的 分析在促進乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中階段性護理的臨床應(yīng)用效果。方法 收集18例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象,將18例患者隨機分為對照組與觀察組,對照組給予常規(guī)護理,在此基礎(chǔ)上觀察組加用階段性護理,對比兩組患者上肢疼痛、腫脹情況、負壓引流總量及上肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組上肢疼痛評分、上肢腫脹時間、負壓引流總量與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組肩關(guān)節(jié)水平外展度、肩關(guān)節(jié)向上外展度及患側(cè)運動耐力測試結(jié)果和對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在促進乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中階段性護理的臨床應(yīng)用效果顯著。
乳腺癌;上肢功能;階段性護理
本文主要選取了2013年1月~2015年3月期間18例乳腺癌患者進行研究,分析了在促進乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中階段性護理的臨床應(yīng)用效果,旨在為臨床研究提供一份有價值的參考資料,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 收集2013年1月~2015年3月本院收治的18例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象,將18例患者隨機分為對照組與觀察組,各9例。觀察組最年齡28~65歲,平均(48.85±3.64)歲,行乳腺癌根治術(shù)患者3例,行改良根治術(shù)患者6例。對照組年齡27~64歲,平均(48.14±3.65)歲,行乳腺癌根治術(shù)患者4例,行改良根治術(shù)患者5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可進行比較。
1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理,主要包括術(shù)前準備、術(shù)中配合、心理支持、術(shù)后基礎(chǔ)護理等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上觀察組實施階段性護理,護理內(nèi)容如下。
1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前加強患者的健康教育及心理護理,積極向患者及其家屬講解乳腺癌相關(guān)知識,讓其解釋手術(shù)治療的目的、意義及重要性,還要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理措施,幫助患者糾正不正確的疾病認知,讓患者及其家屬做好心理準備,緩解過度緊張、焦慮等心理情緒。
1.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后患者按照功能鍛煉計劃對患者進行分階段健康指導(dǎo),但因患者年齡、文化程度及知識理解能力不同,責(zé)任護士可用示范-參與-自我鍛煉模式進行指導(dǎo),讓每位患者都能掌握相關(guān)信息及鍛煉技能,護士還可根據(jù)患者每天鍛煉完成情況給予鼓勵。具體分階段鍛煉內(nèi)容如下:(1)第1階段。指的是患者術(shù)后1天,護理人員可指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢托患肢肘關(guān)節(jié)進行伸指、握拳及轉(zhuǎn)腕等動作,每天進行4次,每次15遍。在護理時護理人員需注意患者肩關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位,防止上臂外展。(2)第2階段。該階段指的是患者術(shù)后2~5天,指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢托住患肢肘關(guān)節(jié),其前臂和上臂之間保持90°,肘關(guān)節(jié)至最小角度后再恢復(fù)至原位為1遍,每天進行4次,每次為15~30遍。(3)第3階段。該階段指的是術(shù)后6~15天,根據(jù)患者具體情況將引流管拔除,皮瓣貼合狀態(tài)良好時,使用健側(cè)肢抓住患肢手指,上肢完全伸直下垂位后抬高至最大角度后再恢復(fù)至原位視為1遍,每天進行5次,每次15~30遍。(4)第4階段。該階段指的是術(shù)后16~30天,用健側(cè)肢體后背拉患肢,從下向上抬高患肢至最高度為1遍,每天4次,每次20遍;患肢水平伸直從前向后水平外展至最大角度為1遍,每天5次,每次15~30遍。(5)第5階段。該階段為術(shù)后31~90天,按照患者具體恢復(fù)情況配合抗阻力器械進行鍛煉。
1.3 觀察指標 兩組患者均在術(shù)后2個月后進行效果評價,詳細記錄兩組患者上肢疼痛評分、上肢腫脹時間、負壓引流總量等,其中上肢疼痛評分采用視覺模擬評分法[1]進行,分值為0~10分,分值越高說明疼痛越嚴重。并記錄兩組患者肩關(guān)節(jié)水平外展度、肩關(guān)節(jié)向上外展度及患側(cè)運動耐力測試結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.5進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者上肢疼痛、腫脹及引流情況對比 兩組患者上肢疼痛評分、上肢腫脹時間、負壓引流總量等方面對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組患者上肢功能情況對比 兩組患者肩關(guān)節(jié)水平外展度、肩關(guān)節(jié)向上外展度及患側(cè)運動耐力測試結(jié)果等方面,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者上肢疼痛、腫脹及引流情況對比(x±s)
表2 兩組患者上肢功能情況對比(x±s)
乳腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤,且近年來乳腺癌患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢,對女性健康危害極大。早期乳腺癌患者多用手術(shù)方式治療,但因手術(shù)一定程度破壞了患側(cè)肢體的組織結(jié)構(gòu),所以術(shù)后患者易出現(xiàn)上肢功能障礙現(xiàn)象,影響術(shù)后恢復(fù)[2]。乳腺癌根治術(shù)后皮瓣和胸壁貼合,并且切口愈合期間有肉芽組織增生及瘢痕,瘢痕收縮可使患者胸壁有緊縮感,對患肢造成牽拉及限制,對肩關(guān)節(jié)活動造成不良影響[3]。另外,腋窩淋巴結(jié)清掃后,腋腔內(nèi)有瘢痕形成,可對腋靜脈及臂叢神經(jīng)造成壓迫,淋巴引流系統(tǒng)受到破壞,造成淋巴回流受阻,術(shù)后患者可見患側(cè)上肢腫脹、疼痛及功能受限等并發(fā)癥[4-5]。
分階段護理保證了患者護理工作的連續(xù)性及完整性[6],術(shù)前積極對患者進行健康宣教及心理護理,術(shù)后采用分階段功能鍛煉,可提高患者功能鍛煉積極性,且功能鍛煉也更具科學(xué)性及針對性,有助于改善患肢腫脹、疼痛的功能受限等臨床癥狀,促進患者恢復(fù)。在本次研究中,護理后觀察組患者與對照組比較,疼痛程度更輕,患肢腫脹時間更短,引流效果更好,且患肢功能恢復(fù)情況也更理想。綜上所述,在促進乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)中階段性護理有積極作用,可有效促進患者上肢功能恢復(fù),在臨床上有較高的推廣價值。
[1]王彥業(yè).乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治與分析[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(4):148-149.
[2]洪娟.心理護理用于改變?nèi)橄侔┬g(shù)后化療患者個人形象的價值分析[J].當代醫(yī)學(xué),2015,21(2):134-135.
[3]謝思紅,龔軍,鐘琰,等.目標式個性化方案在防治乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)實踐,2015,24(9):707-709.
[4]趙帥,侯妮娜.循證護理模式對乳腺癌術(shù)后放射治療上肢功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):45-47,51.
[5]張琳,劉春營,劉思雨,等.乳腺癌病人術(shù)后上肢功能鍛煉的研究進展[J].全科護理,2015,13(18):1711-1714.
[6]王嘉偉.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能早期康復(fù)鍛煉及效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(22):161-162.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.085