洪月文

（江西九江婦幼兒童醫(yī)院新生兒科，江西 九江 332000）

綜合性護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒靜脈炎的影響

洪月文

（江西九江婦幼兒童醫(yī)院新生兒科，江西 九江 332000）

目的 研究本院所制定的綜合性護(hù)理干預(yù)措施對早產(chǎn)兒靜脈炎的影響。方法 實驗組按照本科室內(nèi)部制定的綜合性護(hù)理干預(yù)輸液過程；對照組采用常規(guī)的輸液方法。結(jié)果 未采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施前，早產(chǎn)兒靜脈炎發(fā)生率為8.83%，處于較高的水平。采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施后早產(chǎn)兒靜脈炎的發(fā)生率明顯減低為2.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合性會理干預(yù)措施的實施，能有效減低早產(chǎn)兒靜脈炎的發(fā)生率，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛。

綜合性護(hù)理；干預(yù)；早產(chǎn)兒；靜脈炎

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周（胎齡小于259天），我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%，病死率為12.7%～20.8%，胎齡愈小、體質(zhì)量愈低，病死率愈高[1]。對于低體重早產(chǎn)兒，往往需要藥物治療以維持其生命，有時因病情需要必須長時間使用某種對局部血管刺激強(qiáng)的藥物，往往會導(dǎo)致靜脈穿刺局部出現(xiàn)壞死，新生兒靜脈炎的發(fā)生率為5%～10%。如何降低新生兒靜脈炎的發(fā)生率，對新生兒科護(hù)理工作的促進(jìn)有積極地意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月～2014年8月出生的600例早產(chǎn)兒為干預(yù)組，2012年7月～2013年7月出生的600例早產(chǎn)兒作為對照組。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)頭皮靜脈作為給藥途徑，以普通醫(yī)用膠布固定頭皮針，同一部位持續(xù)輸液，中途不根據(jù)藥物的種類更換輸液部位。

1.2.2 干預(yù)組

（1）營養(yǎng)液配制：全合一營養(yǎng)液（TNA）是將患兒所需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分經(jīng)過規(guī)范的配制方法注入靜脈營養(yǎng)袋內(nèi)，經(jīng)過周圍靜脈或中心靜脈輸入患兒體內(nèi)，以達(dá)到營養(yǎng)治療的目的。在配制過程中脂肪乳應(yīng)最后加入，且沿瓶壁加入后輕搖勻，絕對無菌。

（2）靜脈選擇：5個月以內(nèi)的新生兒手的運動功能發(fā)育還沒有完全形成，他們還不會自主抓握住物體，要是沒有疼痛刺激的話，對輸液不會有心理上負(fù)擔(dān)，只要穿刺做得好，輸液一般都能夠順利進(jìn)行。在選擇穿刺時，手背靜脈、橈靜脈、頭皮靜脈、足背靜脈和大隱靜脈都可以選擇。但是如果是在寒冷的冬天，為防止輸液時間過長而導(dǎo)致幼兒受寒，所以盡量不要選擇足背靜脈及大隱靜脈部位進(jìn)行輸液。抽血時掌握正確的抽血方法及技巧，抽血常用股靜脈、橈靜脈，不宜采用頭皮靜脈，因早產(chǎn)兒應(yīng)保持頭部安靜，若護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致血壓波動而發(fā)生腦室周圍發(fā)生基質(zhì)血管破裂出血[2]。下肢靜脈禁用多巴胺，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，藥物在血管內(nèi)滯留時間長不利于藥物回流，導(dǎo)致藥物對血管刺激時間長，顱內(nèi)出血，不宜在頭皮靜脈穿刺，有潛在加重出血危險[3]。

（3）固定：如果固定沒做好，將影響輸液通暢或者針頭脫出血管外而導(dǎo)致輸液失敗，需要重新行靜脈穿刺，這樣一來不但增加了患兒痛苦及護(hù)士的工作量，還會造成藥品浪費，甚至?xí)l(fā)家屬不滿導(dǎo)致護(hù)患糾紛。本院采用3M嬰兒紡膠布固定，減少過敏反應(yīng)，禁止繞圈固定，以免影響血運[4]。

（4）掌握注入時間和速度：液體療法中有不少醫(yī)生經(jīng)常不注明滴速或者推進(jìn)速度，同時護(hù)理人員在這方面又認(rèn)識淡薄，經(jīng)常存在著輸液時滴速過快的現(xiàn)象。因為新生兒本身體質(zhì)量輕，心腎功能的發(fā)育又不完全，對水電解質(zhì)的負(fù)荷能力非常差，所以輸液時需要精確計算輸液量和輸注速度。輸注過多或過快，輕則引起穿刺部位浮腫，大大加重局部血管的負(fù)擔(dān)，重則產(chǎn)生心力衰竭，導(dǎo)致肺水腫，更有甚者將危及生命。如過過快的輸注入大量高滲性液體，也可能引起高滲血癥的病發(fā)，如果血漿的滲透壓短時間內(nèi)（4小時）增高25.0 mo1/L.可能使新生兒出現(xiàn)續(xù)發(fā)性顱內(nèi)出血，其中早產(chǎn)兒更嚴(yán)重。對于病情較重的新生兒，往往需要強(qiáng)心藥物以維持患兒的心率，這類藥物需長期緩慢滴入，但長時間的藥物刺激容易引起局部血管的痙攣，例如：多巴胺藥物在一個部位注入一般不超過2 h,避免血管處于持續(xù)收縮狀態(tài)，鈣劑注入時間不少于30 min,避免頭發(fā)不生長[5]。

2 結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生靜脈炎有15例（2.50%），對照組有53例（8.83%），干預(yù)組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸液刺激性較強(qiáng)、高濃度藥物使用過程費時，并且對靜脈內(nèi)的皮細(xì)胞有一定負(fù)面影響；血液瘀滯、淺表靜脈曲張；肥胖、吸煙、外傷易造成靜脈內(nèi)皮的損傷。如果靜脈血管內(nèi)膜損傷后，將在血管內(nèi)形成血栓，并迅速會引發(fā)這整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至影響他周圍的組織，出現(xiàn)滲出液，疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結(jié)，全身反應(yīng)不明顯。新靜脈留置針手法能有效提高靜脈留置穿刺的一次性成功率,從而降低了靜脈炎的發(fā)生率,減輕了患兒的痛苦和家長的緊張心理,值得兒科病房廣泛應(yīng)用[6]。針對上述危險因素采取各項有效防治措施可明顯降低靜脈留置針致靜脈炎的發(fā)生率[7-8]。通過綜合性護(hù)理干預(yù)，能有效減低早產(chǎn)兒靜脈炎的發(fā)生率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：192-813.

[2]韋艷飛，藍(lán)利燁.早產(chǎn)兒護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16（7）：44-45.

[3]韋艷飛，石秋菊.濃維生素AD滴劑治療尿布皮炎[J].中國基層醫(yī)藥雜志，2013,10（10）：1037.

[4]胡靜.多巴胺致組織損傷早期處理方法的實驗研究[J]。護(hù)理研究雜志，2001,15（4）：20.

[5]湯金全，羅鳳蓮，潘勇，等.CR在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015（3）：101-102.

[6]黃麗亞.新生兒靜脈留置針的新方法及其靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：122-123.

[7]王磊.小兒應(yīng)用靜脈留置針致靜脈炎的危險因素分析及相關(guān)防治對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015,18（7）:146-147.

[8]柴建華，常洪美，羅楊，等.兒科靜脈留置針致靜脈炎的高危因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2015,19（2）：50-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.080