吳春萬，李立才，陳宗躍

(湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽 421002)

細節(jié)管理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用研究

吳春萬，李立才，陳宗躍

(湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽 421002)

目的 探討細節(jié)管理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用價值。方法 選取經皮腎鏡鈥激光碎石術患者90例，并依據(jù)護理方式不同分為一般組和細節(jié)組，各45例。一般組圍術期采納一般管理，細節(jié)組圍術期采納細節(jié)管理，分析比較兩組患者的焦慮評分、疼痛評分、舒適度和滿意度評分，并對住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結果 細節(jié)組患者焦慮評分(50.25±1.92)分(t=12.44,P＜0.05)、疼痛評分(1.79±0.34)分明顯較低，舒適度(96.56±3.88)分和滿意度評分(93.61±1.86)分明顯較高(P＜0.05)，住院時間(5.17±1.33)d明顯較短，并發(fā)癥發(fā)生率4.44%明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 細節(jié)管理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用效果顯著，可通過細節(jié)處管理舒緩患者不良情緒和疼痛感，提高其舒適度和滿意度，減少并發(fā)癥，促進術后康復，縮短住院時間，值得推廣。

細節(jié)管理；經皮腎鏡鈥激光碎石術；應用價值

傳統(tǒng)開放性手術進行腎切開取石，容易出現(xiàn)腎周血腫、尿漏、感染和積液等癥，手術創(chuàng)傷大，安全性低。而經皮腎鏡鈥激光碎石術為微創(chuàng)術代表，操作安全性高，術后恢復快，但做好圍手術期的護理工作對手術效果和術后康復尤為關鍵[1]，基于此，本研究對細節(jié)管理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象資料來自本院2014年5月～2015年7月行經皮腎鏡鈥激光碎石術患者90例，并依據(jù)護理方式不同分為一般組和細節(jié)組，各45例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 一般組 一般組圍術期采納一般管理，主要為配合手術操作醫(yī)師進行護理，術前做好患者檢查指導工作，術后說明康復注意事項。

1.2.2 細節(jié)組 細節(jié)組圍術期采納細節(jié)管理，（1）術前巡回護士進行訪視，對術前檢查和患者具體情況進行了解，并對其病情進行評估，采用針對性措施疏導患者不良心理，提高其治療信心。（2）由于經皮腎鏡鈥激光碎石術要求患者長時間取俯臥位，因此術前訪視需對其進行體位宣教，說明俯臥位意義以及對血流動力學的影響，指導患者術前進行俯臥位的訓練，提高手術依從性。（3）術前備好手術相關器械和物品，如輸尿管鏡、取石鉗、腎穿刺針、斑馬導絲、腎造瘺管、雙腔氣囊導尿管、一次性輸液器等，對操作器械性能進行檢查，確?？烧Ｊ褂谩＃?）術中加強對患者體位指導，嚴格執(zhí)行三查七對制度和無菌操作原則，保護患者受壓部位，固定其肢體，避免出現(xiàn)體位并發(fā)癥。對手術室溫濕度、亮度進行調節(jié)，確保最利于醫(yī)生操作和患者舒適。并根據(jù)手術需求和結石直徑對激光參數(shù)進行設置，灌注沖洗管備好生理鹽水，并提前調節(jié)好灌注泵壓力和流量。（5）加強對患者術中和術后生命體征觀察，對管道固定和引流情況進行觀察，避免管道脫落、受壓等，加強對患者并發(fā)癥的觀察和預防。術后通過適當給予止痛藥、放松訓練和注意力轉移等方法緩解患者疼痛感[2]。

分析比較兩組患者的焦慮評分、疼痛評分、舒適度和滿意度評分，并對住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.3 療效評價標準 滿意度和舒適度評分標準均為0～100分，分數(shù)越高越好[3]。疼痛評分用VAS評分、焦慮評分用SAS評分評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮評分、疼痛評分、舒適度、滿意度、住院時間比較 細節(jié)組患者焦慮評分、疼痛評分明顯較低，舒適度和滿意度評分明顯較高，住院時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 細節(jié)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者焦慮評分、疼痛評分、舒適度、滿意度、住院時間比較（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

細節(jié)管理是在臨床護理工作中注重細微之處，確保臨床工作正常開展，提高患者滿意度和改善患者預后的一種管理方式[4]。對經皮腎鏡鈥激光碎石患者來說，圍術期細節(jié)管理充分注重患者術前心理，通過有效疏導，緩解不良情緒，提高其手術依從性。另外，從碎石術體位角度出發(fā)，對患者進行術前訓練和術中指導，確保其提高俯臥位的耐受度。術前還通過加強對患者一般情況的了解，使得后期護理工作更具有針對性[5-6]。另外，手術中對光源、溫濕度、手術器械、手術物品、器械參數(shù)等進行全面準備，為手術順利開展做好鋪墊。整個操作過程從細微處嚴格執(zhí)行無菌操作，輸液等管理嚴格執(zhí)行三查七對，加強患者生命體征觀察，加強疼痛管理，減少患者感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，緩解其疼痛感，以利于患者術后康復[7-8]。

本研究表明細節(jié)管理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用效果顯著，可通過細節(jié)處管理舒緩患者不良情緒和疼痛感，提高其舒適度和滿意度，減少并發(fā)癥，促進術后康復，縮短住院時間，值得推廣。

[1]王地萍,張紅芹.細節(jié)管理在經皮腎鏡鈥激光碎石術中的應用研究[J].激光雜志,2014,4(6):92-93.

[2]黃炳琴.心理護理對行經皮腎鏡鈥激光碎石術患者的影響[J].齊魯護理雜志,2014,17(10):100-101.

[3]吳蕾.經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的手術配合和護理[J].大家健康,2014,31(12):227-228.

[4]董紅娟,高艷,劉玲，等.B超引導下微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術的圍手術期護理[J].吉林醫(yī)學,2015,28(12):2614-2615.

[5]趙潔紅.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術的護理相關并發(fā)癥原因分析及預防[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,25(2):210.

[6]肖紅招.經皮腎鏡彈道碎石取石術的手術護理配合[J].當代醫(yī)學,2011,17(18):115-116.

[7]覃鐵連,葉婉鳳,鐘愛紅，等.舒適護理在經皮腎輸尿管鏡碎石取石術中的應用[J].當代醫(yī)學,2013,14(10):122-123.

[8]吳春芳,徐春華,王麗萍，等.經皮腎鏡取石術后腎出血超選擇性腎動脈栓塞的護理體會[J].當代醫(yī)學,2012,18(14):117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.079