徐 晨，胡家平，李太原

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，江西 南昌 330006）

胃旁路術(shù)對糖尿病大鼠的降糖作用及其機(jī)制分析

徐 晨，胡家平，李太原

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，江西 南昌 330006）

目的 探討胃旁路術(shù)對糖尿病大鼠的降糖作用及其作用機(jī)制。方法 將40例糖尿病大鼠按照隨機(jī)數(shù)字法分組，即手術(shù)組和對照組，各20例，手術(shù)組大鼠接受胃旁路術(shù)治療，對照組大鼠僅采取飲食控制治療，比較兩組大鼠治療前后的血糖水平以及血漿胰島素、血漿抵抗素變化。結(jié)果 手術(shù)組治療后的大鼠空腹血糖、餐后2 h血糖分別是（10.1±2.1）mmol/L、（13.9±2.2）mmol/L，血漿胰島素、血漿抵抗素水平分別是（10.5±2.8）μIU/mL、（5.6±1.7）mmol/mL；對照組治療后的大鼠空腹血糖、餐后2h血糖分別是（15.6±3.0）mmol/L、（29.8±5.7）mmol/L，血漿胰島素、血漿抵抗素水平分別是（22.5±3.9）μIU/mL、（20.5±1.1）mmol/mL；兩組大鼠血糖、血漿胰島素和血漿抵抗素水平的組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃旁路術(shù)對糖尿病大鼠的降糖作用明顯，其作用機(jī)制可能是胃旁路術(shù)降低大鼠血漿胰島素、血漿抵抗素，從而降低其血糖水平。

胃旁路術(shù)；糖尿病大鼠；降糖作用；血漿胰島素；血漿抵抗素

糖尿病屬于臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以高血糖、高胰島素血癥為主要病理標(biāo)志[1]。目前，作為常規(guī)療法的藥物治療難以將血糖水平長期控制于正常范圍內(nèi)，而作為減肥手術(shù)的胃旁路術(shù)不但可降低肥胖患者體重，還可促使其血糖水平下降，為糖尿病臨床治療提供了新方法[2]。然而，關(guān)于胃旁路術(shù)治療糖尿病的研究報(bào)道極少。而本研究為明確胃旁路術(shù)對糖尿病大鼠的降糖作用及其作用機(jī)制，對40例糖尿病大鼠分別應(yīng)用胃旁路術(shù)、飲食控制治療，現(xiàn)將其對比結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本組研究的40只糖尿病大鼠均為上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動物有限公司提供，將其隨機(jī)分成手術(shù)組與對照組，各20例。其中，手術(shù)組中雄性大鼠10例，雌性大鼠10例，周齡8～9周，平均周齡（8.5±0.2）周；對照組中雄性大鼠11例，雌性大鼠9例，周齡7～8周，平均周齡（8.1±0.4）周；兩組大鼠性別、周齡等資料間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)組 手術(shù)組大鼠成長至10周齡后開始進(jìn)行胃旁路術(shù)治療，其手術(shù)過程如下：術(shù)前不限飲水，禁食12h后，取0.5%戊巴比妥鈉依據(jù)大鼠體質(zhì)量進(jìn)行腹腔內(nèi)注射處理，麻醉成功后在大鼠上腹部的正中取3 cm長切口，然后切斷其幽門，同時(shí)閉合其十二指腸殘端。接下來，參考Rubino等轉(zhuǎn)流暢度，距離其Treitz韌帶的8 cm部位切斷患者空腸，并吻合其遠(yuǎn)端空腸、幽門端。距離胃腸吻合口遠(yuǎn)端的12 cm處進(jìn)行空腸端側(cè)吻合處理。

1.2.2 對照組 對照組采取飲食控制治療，即將5%的脂肪飼料喂食量控制在正常食量的1/3，保證其飲水量充足，8 w后可自由進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)兩組大鼠治療前、治療后8w的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖；（2）檢測并記錄兩組大鼠治療前后的血漿胰島素水平、血漿血漿抵抗素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組大鼠治療前后的血糖水平對比 治療前，手術(shù)組和對照組大鼠的空腹血糖、餐后2 h血糖水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，手術(shù)組大鼠空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組大鼠治療前后的血糖水平對比（x±s，mmol/L）

2.2 兩組大鼠治療前后的血漿胰島素、血漿抵抗素變化對比 治療前，觀察組與對照組的血漿胰島素、血漿抵抗素水平組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組血漿胰島素、血漿抵抗素水平遠(yuǎn)低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組大鼠治療前后的血漿胰島素、血漿抵抗水平對比（x±s）

3 討論

近幾年來，糖尿病患病率表現(xiàn)出逐年攀升的趨勢[3]，而作為糖尿病治療方法之一的胃旁路術(shù)已經(jīng)獲得美國糖尿病協(xié)會、國際糖尿病聯(lián)盟的認(rèn)可。既往大量病例已經(jīng)證明胃旁路術(shù)可完全緩解糖尿病，并降低糖尿病的死亡率[4]。但現(xiàn)有研究結(jié)果尚不能解釋胃旁路術(shù)治療糖尿病的作用機(jī)制[5]。當(dāng)前，胃旁路術(shù)治療糖尿病作用機(jī)制已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)之一，由于其機(jī)制尚未明確，絕大部分研究人員均采取大鼠作為模型實(shí)施機(jī)制研究[6]。

胰島素抵抗是糖尿病普遍現(xiàn)象，可經(jīng)胰島素抵抗指數(shù)反應(yīng)其胰島素抵抗程度。其中，患者胰島素抵抗指數(shù)越大，其胰島素抵抗程度就越大，而胰島素敏感度越低；反之，胰島素抵抗程度越小，胰島素敏感度越高。同時(shí)，胰島素抵抗指數(shù)受患者血漿抵抗素影響。Steppan等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血漿抵抗素可反映患者的胰島素抵抗程度。據(jù)本組研究結(jié)果可知，手術(shù)組大鼠治療后8 w的血漿胰島素、血漿抵抗素水平均明顯降低，但對照組大鼠治療后的血漿胰島素和抵抗素仍處于較高水平。經(jīng)原因分析可知，手術(shù)組大鼠的胰島素抵抗指數(shù)減小，即其胰島素抵抗情況改善，可增加其胰島素的敏感度，使患者無需太多胰島素即可將血糖降低至正常范圍中。所以，血糖、血漿胰島素等均可恢復(fù)正常。而本研究結(jié)果顯示手術(shù)組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P＜0.05），亦證實(shí)了胃旁路術(shù)在降血糖方面的突出效果。

綜上所述，胃旁路術(shù)可顯著降低糖尿病大鼠的血糖水平，其作用機(jī)制可能是血漿抵抗素下降，促使胰島素抵抗現(xiàn)象明顯改善，進(jìn)而降低其血糖水平。

[1]馬力.28例腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（17）：3-5.

[2]賈麗君，劉素筠.辛伐他汀對糖尿病大鼠的大血管保護(hù)作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：56-58.

[3]李詩言，宋祥福，王巖，等.胃旁路術(shù)對2型糖尿病大鼠血糖和脂聯(lián)素的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（9）：2187-2189.

[4]錢峻，楊豪俊，莫琪.胃旁路手術(shù)對糖尿病大鼠炎癥水平的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（1）：192.

[5]郭妍，劉超乾，單成祥，等.oux-en-Y胃旁路術(shù)對肥胖糖尿病大鼠糖脂代謝及炎癥水平的影響[J].中華糖尿病雜志，2014，6（3）：152-156.

[6]代新華，張志利，王文萍，等.α-硫辛酸降低糖尿病大鼠氧化應(yīng)激及對腎臟的保護(hù)作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.068